A gyermekek légutainak értékelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A gyermekek légúti patológiái (AV) leggyakrabban obstrukcióval jelentkeznek. Ez egy viszonylag gyakori probléma, amellyel bármely szakember szembesülhet. A patológiák spektruma széles, kiterjed az olyan születési rendellenességekre, mint a fertőzések, traumák és daganatok. A magas VA leggyakoribb patológiája csecsemőknél a laryngomalacia. 2-7 éves gyermekeknél az adeno-tonsillaris hipertrófia messze a leggyakoribb oka az AV patológiájának. Az előzmények és a fizikális vizsgálat segítenek felmérni a helyzet komolyságát, irányítják a diagnózist és eldönthetik, mikor kell a beteget szakemberhez irányítani. Az endoszkópia a diagnózis felállításához választott teszt. Bizonyos esetekben szükség lehet egyéb, leggyakrabban radiológiai vizsgálatokra.
Bevezetés
Nem ritka, hogy a szakember "problémákat" tapasztal a légutakban (AV) a gyermekeknél. A szakember számára az a cél, hogy az anamnézis és a fizikális vizsgálat során képes legyen felmérni a helyzet súlyosságának szintjét, és tudja, mikor kell a beteget szakorvoshoz irányítani. A gyermekgyógyászati VA-knak saját tulajdonságaik vannak, amelyek hasznosak a probléma megértéséhez és a diagnózis felállításához. A gyermekek AV patológiáinak spektruma nagyon széles, kiterjed a veleszületett rendellenességekre, mint például a fertőzések, traumák és daganatok. A cikk célja a gyermekek VA-jának értékelésével kapcsolatos vizsgálatok áttekintése.
A gyermeki légutak jellemzői
A gyermekkori VA-k sok különbséggel rendelkeznek a felnőttekétől. Először, születéskor a gége a negyedik nyaki csigolya szintjén helyezkedik el, felnőttkorában fokozatosan csökken a hatodik nyaki csigolya szintjére. Magas helyzetének köszönhetően az epiglottis közvetlenül a lágy szájpadláson nyugszik, ami azt jelenti, hogy az újszülöttek kötelesek orrlégzéssel élni az élet első három-hat hónapjában. Az epiglottis keskeny kapcsolódási alapú a pajzsmirigy porcához, omega alakú. Ezenkívül a lágy szövetek, pontosabban az aryepiglotticus redők, valamint az arytenoid porcok nyálkahártyája hajlamosak összeütközni az inspiráció során (1. ábra). A tirohioid membrán rövid, így a hyoid csont részben elfedi a pajzsmirigy porcát; a pajzsmirigy bevágása ezért nem használható anatómiai mérföldkőnek a tracheotomia során.
A cricoid porc az egyetlen kerületi porc VA-ban. Ez képezi a szubglottot, a gyermekkori VA-k legszűkebb helyét. Átmérője egy újszülött idején 5,5 mm, vagyis a nyálkahártya átmérője 4,5 mm. Poiseuille törvénye szerint az egy milliméteres zsugorodás a légáramlás körülbelül 70% -os csökkenését jelenti. Bármilyen kicsi a születéskor bekövetkező zsugorodás, ezért klinikailag jelentős. Más anatómiai jellemzők tovább hozzájárulnak a gyermekkori problémák sajátosságához: rövid nyak, viszonylag nagy fej, hosszú uvula, "hajlékony" mellkasfalak és gyomortágulás refluxszal.
Történelem
Nyilvánvaló, hogy fel kell mérni minden helyzet sürgősségét. Ha jelentős légzési elzáródás, nyugtalanság, apnoe és gyors súlyosbodás jelei vannak, itt az ideje, hogy először biztonságos VA-kat hozzanak létre. 1 Légzési nehézség hiányában alapos kórelőzmény szükséges, beleértve a gyermek életkorát, kórtörténetét, a tünetek megjelenésének dátumát és progresszióját, valamint az esetleges súlyosbító tényezőket (1. táblázat).
A gyermekek légzési obstrukciójának története
A gyermek életkora segít irányítani a diagnózist. Az etiológia leggyakrabban veleszületett a VA elzáródásával az élet első évében. A kétoldalú choanalis atresia az élet első óráitól kezdve légzési nehézségként jelentkezik, de bizonyos veleszületett patológiák néhány hét vagy hónap után tünetessé válnak, például egy szublglottikus hemangioma vagy egy érgyűrű. Az időszakos belégzési stridor megjelenése az élet első két hetében a laryngomalaciára jellemző, a csecsemőknél a stridor leggyakoribb etiológiája. Három év után a VA obstrukció szinte mindig megszerezhető (fertőzés, trauma, daganat).
Hasznos az intubáció kórtörténetének felkutatása, annak időtartamának ismerete, különösen koraszülötteknél, tekintettel az élet első heteiben megszerzett szublglottikus szűkület kockázatára. Fontos a szülés lefolyása is, traumatikus szülés (például csipesszel), amely károsíthatja a visszatérő gégeidegeket, korai légzési zavarokat okozva.
A tünetek időtartama és progressziója szintén jelzésértékű. A lázas állapothoz kapcsolódó hirtelen fellépő légzési tünetek fertőző okra utalnak; stridor köhögési epizóddal vagy akár cianózissal, idegen test belégzése; gyors progresszió, néhány órán belül, olyan gyermeknél, aki nem nyeli le az epiglottitis nyálának jeleit; ugató köhögés, a stridor egy-két nap alatt előrehalad, álcsoport.
Fontos meghatározni, hogy a légzési zaj folyamatos vagy szakaszos-e, a helyzetétől függően változik-e, súlyosbodik bizonyos helyzetekben, táplálás közben vagy amikor a gyermek sír. Milyen a kiáltás és a hang? A diszfónia állandó, ingadozó, rosszabb-e a nap végén, aphonia epizódokkal és/vagy kapcsolódó légúti kényelmetlenséggel ?
A VA patológiája emésztési rendellenességekhez vezethet. Jelentős légzési elzáródás esetén nehéz vagy akár lehetetlen ételt venni, aspirációval vagy köhögéssel. Ezrachealis fistula esetén a légzési nehézségek mindig összefüggenek az ismételt törekvésekkel járó táplálkozási problémákkal.
A nagyon kicsi gyermek szoptatása értékes elem. Az a csecsemő, aki problémamentesen, ésszerű időn belül, jó súlygyarapodás mellett szoptat, nem okoz nagy problémát a VA-val. Néha hasznos közvetlenül megfigyelni az étkezés menetét, mivel a szülők megbecsülése nem mindig megfelelő, hogy megnézzék, köhög-e, fullad-e, nem válik-e cianotikussá.
Fizikális vizsgálat
Mielőtt megérintené és sírást okozna, ami minden vizsgálatot lehetetlenné tesz, a klinikai vizsgálat a gyermek megfigyelésével kezdődik, bizonyos diszmorfizmusokkal, amelyek súlyosbíthatják a légzési problémákat, valamint megfigyelhetik helyzetét és légzését. Jellemzően az epiglottitisben szenvedő gyermekek nyugodtan ülnek, afágia van jelen a nyál medencéjével; a gégepatológiában szenvedők a levegő áramlásának megkönnyítése érdekében szívesen meghajlítják a fejet hipernyúlványban.
A légáramlással szembeni bármilyen ellenállás zajt, stertort vagy stridort okoz. 1,2 A stertor alacsony intenzitású zaj, amely orr- vagy garatelzáródást tükröz. A Stridor hangos zaj, jelzi a gége, supraglotticus, glotticus vagy infraglotticus vagy tracheobronchialis érintettséget. Három típusa lehet: belégzés extrathoracalis érintettség esetén; kilégzés intratorakális érintettség esetén; és kétfázisú fix subglotticus vagy trachealis obstrukció esetén, leggyakrabban. Súlyos AV obstrukció esetén az összes kiegészítő izomzat használatának jelei jelennek meg a légáramlás növelése érdekében, mint például az orrszárny csapkodása, a kiegészítő nyakizmok használata, az intercostalis retraction és a suprasternalis. Megmérik az oxigéntelítettséget, valamint a légzési sebességet. A tüdő auskultációja további információkat nyújt, amelyek például hörgő idegen test esetén felfedik a lokális kilégzési zihálást.