A gyermekeknél az opisthorchiasis okai, tünetei, diagnózisa, kezelése az egészséggel kapcsolatosan
A cikk szakembere
Az opisthorchiasis krónikus helminthiasis, amelynek elsődleges elváltozása az epe rendszer és a hasnyálmirigy. Magasan endémiás állományú őshonos gyermekeknél az invázió általában szubklinikusan történik, és felnőtt vagy idős korban történik. Az endémia területén az opisthorchiasis nem endémiás területeiről érkező látogatók különböző súlyosságú akut stádiumban fejlődnek ki, majd áttérnek egy krónikus stádiumra.
ICD-10 kód
[1], [2], [3], [4]
Az OpiTorhosa epidemiológiája
Az opisthorchiasis természetes invázió, amely elterjedt a halevő állatokban. Az endemikus állományokban az emberek a fertőzés fő forrása. A fertőzés nyers, fagyasztott, sózott, szárított hal pontyok lenyelésével történik. Ide, mogyoró, mogyoró, csótány, keszeg, ponty, stb. A prevalencia opistorhozom őshonos északi eléri a 80-100% -ot, és összefüggésben van egy hagyományos bevitel vysokoinvazirovannoy hőkezelt halakkal. Nyugat-Szibéria északi részén az opisthorchosisban szenvedő gyermekek fertőzöttsége már 8 éves korukban eléri a 8–1% -ot.A Kama-medencében az opisthorchiasis a helyi gyermekeknél 1-3 éves, 14-15 éves korban pedig kb. 30–40%. A helyi orosz lakosság hajlama valamivel kisebb.
Az Opisthorchiasis patogenezise
Az opisthorchiasisban a fertőzés gócainak krónikus fázisának patogenezise nagymértékben meghatározza az ismétlődő persnstiruyuschey többszörös fertőzéseket a sejtek proliferációjával a csatornák falain, a szerv stroma, cholangitis, periholangita, canaliculita elemek kialakulásával fibrózissal, mirigyes rendszer megsértésével a felső GI-ben. A peptid hormon termelésének szabályozása diszkinetikus és disztonikus rendellenességekhez vezet az epe rendszerben, a gyomorban, a nyombélben fájdalom szindrómával, kolesztázis és székletzavarokkal. Az allergiás tünetek a betegség krónikus stádiumában kissé kifejezettek. Az immunszuppresszió jelenségei túlsúlyban vannak, amelyek hozzájárulnak a bakteriális, vírusos fertőzések bonyolult lefolyásához és a baktériumok transzportjának fejlődéséhez.
[5], [6], [7]
Az opisthorchiasis tünetei
Magas endémiás inváziós gócokkal rendelkező gyermekeknél az opisthorchiasis általában elsősorban krónikus. A klinikai tünetek átlagosan, sőt idős korban is kialakulnak, kísérő betegségek, mérgezések provokálják. A B endémiás gócok a betegség átlagos akut stádiuma az 1-3 éves csecsemőknél subfebriles, a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom, epigastrium, néha bőrön exudatív vagy polimorf kiütés, a felső légúti hurut, székletzavar. Limfadenopathia, májnagyobbodás, vér eozinofília 12-15% -ig, hipoalbuminémia.
Az elsődleges megnyilvánulásokat követi az ESR növekedése 20-25 mm/h-ra, az alfa2-globulin szint növekedése, vérszegénységre való hajlam és a fejlődés elmaradása. 4-7 éves korban az allergiás tünetek kifejezettebbek, az eozinofília a leukocitózis hátterében eléri a 10-12x10 9/l 20-25% -ot. Gyermekeknél a középkorúaknál és az idősebbeknél 2-3 héttel a masszív fertőzés után láz, bőrkiütés, tüdőszindróma alakul ki "röpke" beszűrődésben vagy tüdőgyulladásban, kifejezett szívizom-disztrófiás változások, különösen súlyos lefolyású - allergiás hepatitis sárgasággal, hepatosplenomegalia. Az eozinofília eléri a 30-40% -ot, az ESR - 25-40 mm/h, az alfa-2 és a szérum gamma-globulinok nőnek, a transzamináz aktivitás nő, több lúgos foszfatáz, a szérum bilirubin koncentrációja 25-35 µmol/l-re nő a konjugált Töredék. Az akut tünetek fokozatosan alakulhatnak ki, és 1-2 héten belül elérhetik a maximumot.
Az endémiás fókuszú gyermekeknél az opisthorchiasis krónikus stádiuma elsősorban markáns kolepathiában, ritkábban gasztroenteropátiás szindrómában nyilvánul meg, és a gyermekek körülbelül egyharmadát érinti az aszténikus szindróma. A fizikai fejlődés lelassulása, csökkent étrend, instabil széklet, étvágytalanság, mérsékelt májnövekedés, ritkán tapintási fájdalom, 5-12% -os eozinofília és vérszegénységre való hajlam figyelhető meg kisgyermekeknél. A visszatérő fertőzések összefüggésében a klinikai tünetek 10-12 éves korban csúcsosodnak ki. Elsősorban a nehézség, a jobb hypochondrium fájdalma, az émelygés, az instabil széklet, az étvágytalanság panaszai dominálnak, amelyeket az epehólyag hipertóniás diszkinéziájából a hipotonikus diszkinéziába való átmenet okoz. Az eozinofília gyakran 5-12% -ig fennmarad, hajlamos anemizálódásra, hipoalbuminémiára. 14-15 éves korban az invázió klinikai megnyilvánulásait gyakran kompenzálják, a laboratóriumi indexek normalizálódnak, az epeúti rendszer diszkinetikai rendellenességei ritkán jelennek meg, ami úgy tűnik, hogy összefüggésben áll a parazita antigének elleni immunitás kialakulásával.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Az opisthorchiasis osztályozása
Az akut opisthorchiasisban szenvedő gyermekek megkülönböztetik a betegség tünetmentes, törölt és klinikai formáit cholangitis, hepatocholangitis, tífuszszerű és bronchopulmonáris betegségek, valamint krónikus opisthorchiasis - látens és klinikailag kifejezett formák, a cholepathia megnyilvánulásával (angiocholitis, angiocolir, aspiria, aspiria) Az opisthorchosisban szenvedő gyermekeknél a cirrhosis kialakulása helyesen társul vírusfertőzéssel.
[14], [15], [16], [17], [18]
Az opisthorchiasis diagnózisa
Az akut opisthorchiasis diagnosztizálására az epidemiológiai kórtörténet (a ponty család nyers halának fogyasztása), egy jellegzetes vizuális minta (akut lázas betegség vagy hipotermikus állapot előfordulása, kiütések, myalgia, arthralgia, hurutos tünetek, tüdőgyulladás, sárgaság, hepatosplenosis alapján kerül sor. Betegségreakciók (RNGA, ELISA) Opisthorchosis diagnosticummal: A székletben és az epében lévő opistorchis petéket legkorábban 1,5 hónappal a fertőzés után észlelik.
Az opisthorchiasis diagnózisának krónikus szakaszában epidemiológiai anamnézisre, klinikai vagy holepatii gasztroenteropátiára is támaszkodott súlyosbodásokkal és remissziókkal, és aszténia kísérte, gyermekek - eozinofíliával 5-12% -ig. A diagnózist megerősíti a parazita peték kimutatása a székletben és a duodenum tartalmában (alacsony mértékű invázióval csak az utóbbi esetében). Az ultrahangvizsgálat azt mutatja, hogy a kisgyermekek túlnyomórészt hipertóniásak, az idősebb gyermekeknél pedig az epeutak hipotonikus diszkinéziája van.
[19], [20], [21], [22]