A gyermekétkeztetés jelenlegi aspektusai Németországban - GRIN
Tudományos tézis 2008 42 oldal
Minta olvasása
tartalom
1. Aktuális szempontok
1.1 A gyermekek táplálkozása Németországban
1.1.1 A gyermekek élelmiszer-fogyasztása
1.1.2 Következtetés
1.2 Az ADHD-s gyermekeket gondozó embercsoportok hozzáállása
1.2.1 Háttér
1.2.2 Eredmények
1.2.3 Következtetés
1.3 Problémák és kihívások
1.3.1 A bizalom oka az étrendi beavatkozásokkal kapcsolatban
1.3.2 A társadalmi környezet szerepe
1.4 Ajánlások
1.4.1 Gyakorlati ajánlások
1.4.2 Ajánlások a kutatáshoz
2. Irodalomjegyzék (kiegészítő irodalommal együtt)
1. Aktuális szempontok
1.1 A gyermekek táplálkozása Németországban
1.1.1… a gyermekek élelmiszer-fogyasztása
Az EsKiMo tanulmányban (táplálkozási tanulmány KiGGS-modulként) a 6–17 éves gyermekek és serdülők jelenlegi táplálkozási magatartását értékelték a Robert Koch Intézet és a Paderborn Egyetem gyermek- és serdülőkori egészségügyi felmérésének (KiGGS) részeként (Mensink et al. 2007). Az alábbiakban megvitatjuk, hogy a gyermekek szokásos étrendje mennyiben járulhat hozzá az ADHD problémához.
A gyermekek és serdülők táplálékfogyasztása összefüggött az optimalizált vegyes táplálékra vonatkozó ajánlásokkal (a Dortmundi Gyermektáplálkozási Kutatóintézet optimiX) és a DACH referenciaértékekkel (lásd 1. és 2. ábra) (Mensink et al. 2007).
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
1. ábra: Tápanyag-bevitel a referenciaértékekhez képest, 6-11 éves fiúk.
Medián, interkvartilis tartomány, minimum és maximum (kiugró értékek és szélsőértékek nélkül)
(Forrás: Mensink et al. 2007)
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
2. ábra: Tápanyag-bevitel a referenciaértékekhez képest, 6-11 éves lányok
Medián, interkvartilis tartomány, minimum és maximum (kiugró értékek és szélsőértékek nélkül)
(Forrás: Mensink et al. 2007)
A medián energiaellátás közel van a referenciaértékekhez. A zsírbevitel mennyisége megfelel az ajánlásoknak, de a telítetlen zsírsavak aránya túl alacsony, a telített zsírsavaké pedig túl magas. Ennek oka a hús, a kolbász és a teljes zsírtartalmú tejtermékek bőséges fogyasztása. A legtöbb gyermek kevesebb halat eszik, mint amennyi ajánlott (lásd 1. táblázat) (Mensink et al. 2007).
A legtöbb gyermek gyümölcsöt és zöldséget nem éri el az ajánlott beviteli szintet, a lányok átlagosan többet esznek belőlük, mint a fiúk. Még a szénhidrátban gazdag ételek fogyasztására vonatkozó ajánlást sem nagyon kevesen fedik le. Ez keményítőtartalmú ételeket, például kenyeret, burgonyát és tésztát jelent (Mensink et al. 2007).
Az étkezési rostokat, a D-vitamint, a folátot, a kalciumot és az E-vitamint 6–11 éves korig, a vasat pedig a lányok számára az ajánlásoknak megfelelően nem szállítják elegendő mennyiségben. Amint az az 1. és 2. ábrán látható, a jódbevitel messze elmarad az ajánlástól; Ennek az értéknek azonban csak korlátozott tájékoztató értéke van, mivel a jódozott konyhasóval történő bevitelt nem rögzítették (Mensink és mtsai 2007).
1. táblázat: Fő zsírforrások Németországban (Mensink et al. 2007)
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
Az OptimiX szerint az édességek, rágcsálnivalók, gabonapelyhek különlegességei és limonádék a „tolerált” ételek közé tartoznak, és csak korlátozott mértékben, a teljes energia kevesebb mint 10% -ával szabad fogyasztani. Ezeket az ételeket egyértelműen feleslegben fogyasztják (lásd a 3. ábrát). A kenyér után az édesség jelenleg a legfontosabb energiaforrás a gyermekek és serdülők számára (lásd a 2. táblázatot) (Mensink et al. 2007).
A 6–11 éves gyermekek körében az elfogyasztott mennyiség a lányok 59% -ában és a fiúk 49% -ában volt az ajánlott mennyiség alatt. A limonádákat, amelyek az optimiX szerint kevésbé alkalmasak szomjúságcsillapítókra, a megkérdezettek több mint fele fogyasztotta a felmérés időszakában. A limonádét iszók aránya az életkor előrehaladtával növekszik, különösen a fiúk körében. A 15–17 éves fiúk átlagosan napi 357 ml limonádét fogyasztottak, beleértve 5% -ot, 2,4 l-t vagy annál többet. Az azonos korú lányok körében körülbelül 5% napi 1,2 liter vagy annál több limonádét iszik (Mensink et al. 2007).
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
3. ábra: A "tolerált" ételek (édességek, rágcsálnivalók és limonádé) fogyasztása az ajánlással kapcsolatban (Mensink et al. 2007)
2. táblázat: Fő energiaforrások Németországban (Mensink et al. 2007)
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
1.1.2 Következtetés
Amint az az 1. táblázatból kiderül, a gyermekek a zsírbevitelnek csupán 11% -át növényi zsírokon keresztül, egyenként pedig csak 1% -ot dióféléken és halakon keresztül veszik fel. A lányok számára különösen ijesztő, hogy az édesség a legfontosabb zsírforrás. A telített és transz-zsírsavak magas bevitele, valamint az EFA és a HUFA alacsony bevitele levezethető az adatokból. Ha az ADHD-ban szenvedő gyermekeknél fokozottabb az EFA és a HUFA igénye, az eredmények annál is inkább az HUFA kiegészítése mellett szólnak, v. a. a halolajról (kapszulákról), hanem az ételválaszték kiigazítása az optimiX specifikációinak megfelelően.
A lányok gyakran nem vesznek elegendő vasat (lásd 2. ábra). Mivel a vaspótlás hatásosnak bizonyult az ADHD tüneteinek kezelésében, ez a gyermekek, különösen a lányok ferritinszintjének ellenőrzése mellett szól, mielőtt mérlegelné a gyógyszeres terápiát. De a vas táplálékon keresztüli felszívódása javítható az élelmiszerek kiválasztásának javításával is.
Cukrászdák, rágcsálnivalók, különféle gabonafélék és üdítők, amelyeket a gyermekek túlzottan fogyasztanak, azok közé az élelmiszerek közé tartoznak, amelyek gyakran tartalmaznak olyan élelmiszer-adalékanyagokat (különösen AFC-ket és benzoátokat), amelyekre a közelmúltban figyelmeztettek. Remélhető, hogy a gyártóknak az élelmiszer-csomagoláson figyelmeztető figyelmeztetések bevezetésére vonatkozó uniós követelménye gyorsan megvalósul, vagy hamarosan betiltásra kerül sor. Információt kell adni a gyermekek figyelmére és viselkedésére gyakorolt lehetséges káros hatásokról az általános lakosság számára, v. a. Az ADHD által érintett családokat azonban a brit mintára épülő oktatás és tanácsadás keretében hozzáférhetővé teszik annak érdekében, hogy tudatosítsák a szülőket, gyermekeket, tanárokat és oktatókat az említett ételek fogyasztásával kapcsolatban.
Nem zárható ki a kedvezőtlen étrend hozzájárulása az ADHD növekvő gyakoriságához a gyermekeknél. Az optimiX koncepción alapuló ételválasztás minimalizálhatja az ADHD táplálkozással kapcsolatos kockázati tényezőit, és segíthet a tünetek javításában. Ez megfelel Eggersnek (1991) is, miszerint az egészséges táplálkozás gyakran elegendő lehet az ADHD sikere érdekében.
1.2 Az ADHD-s gyermekeket gondozó embercsoportok hozzáállása
1.2.1 Háttér
Egy 2006-ban Németországban közzétett tanulmányban a vizsgált személyek különböző csoportjaiból (Vpngr) származó felnőtteket egy részben strukturált felmérés útján kérdezték meg, hogy hogyan viszonyulnak az étrendhez az ADHD kialakulásához. Ezek között volt 150 ADHD-s gyermek szülője, tanárok és pedagógusok, akik támogatják és gondozzák az ilyen gyermekeket az iskolai vagy óvodai intézményekben, valamint az orvosok, akik orvosi ellátást nyújtanak számukra. A legtöbb kérdésre több válasz is lehetséges volt (Prize 2006).
Céljaik, a képzés és a továbbképzés, valamint a gyakorlati tapasztalatok miatt a tanároktól, oktatóktól és orvosoktól azt várták, hogy integrálják az internalizált tudományos ismereteket a meglévő tudáshálózatokba és konkrét cselekvési stratégiákban valósítsák meg őket. Ezzel szemben azt feltételezték, hogy a szülők cselekedetei inkább a mindennapi tapasztalatokon és elméleteken alapulnak, abszolutizálják a kategóriákat, a tudás és a meggyőződés keverékét, valamint az általánosításokat anélkül, hogy el kellene különíteni a megfigyelést és az értékelést. Egy korábbi, kisebb mintával készült tanulmány bizonyítékot szolgáltatott az összhang hiányára az ADHD által érintett gyermekekkel dolgozó emberek együttműködésében (Preis 2006).
1.2.2 Eredmények
Néhány kivételtől eltekintve az attitűdök a vizsgálat szinte minden területén jelentősen eltértek az alanyi hovatartozástól függően. Az ADHD kialakulását a szülők sokkal gyakrabban tulajdonítják az étrendnek, mint más válaszadók, miközben az orvosok közül csak kevesen osztják ezt a véleményt. Ezzel szemben csak néhány szülő lát okokat a társadalmi környezetben, míg a pedagógusok gyakrabban gyanakodnak rájuk. A genetikai vagy szerves okok hozzárendelésében nagyobb az egyetértés, bár a résztvevők közötti különbségek itt is jelentősek (lásd 3. ábra). A 4. ábra a válaszadók élelmiszer-értékelését mutatja be lehetséges kiváltó tényezőként. Sokkal több szülő, mint más témájú ember, meg van győződve az étrenddel kapcsolatos okokról, míg az orvosok hajlamosak elutasítani őket. A válaszadók 4–24% -a az étrendet legfeljebb megerősítő tényezőként értékeli (Preis 2006).
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
4. ábra: A válaszadók (egyenként n = 150) az ADHD kiváltásának következő okait nevezik meg (forrás: Preis 2006 után, saját ábra)
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
5. ábra: A válaszadók (egyenként n = 150) meggyőződésüktől függően határozottan megnevezik az ételeket
Az ADHD kiváltásának oka (forrás: Preis 2006 szerint, saját ábra)
Arra a kérdésre, hogy az egyes ételek vagy élelmiszer-adalékanyagok az ADHD kiváltó tényezői, a szülők által adott válaszok szinte kizárólag a cukorra (32%) és az élelmiszer-adalékokra (25%) vonatkoznak. A többi válaszadó nem, vagy csak néhány ételt vagy összetevőt nevez meg (lásd 15. ábra).
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
6. ábra: A válaszadók által leggyakrabban megnevezett egyes élelmiszerek vagy élelmiszer-adalékanyagok (n = 150) az ADHD kiváltó okaként
(Forrás: a 2006. évi ár alapján, saját illusztráció)
Ha a válaszadóktól pontosabban megkérdezték a válaszadókat, hogy mely élelmiszer-adalékanyagok lehetnek a kiváltó okok, akkor az orvosok és a szülõk is viszonylag kevés konkrét választ adtak, elsõsorban a foszfátok és a színezékek, majd a tartósítószerek következtek (lásd ábra 6).
Az a tény, hogy egyes szülők még mindig kérdésesnek tartják a foszfátokat, azt mutatja, hogy Hertha Hafer hipotézisének a bizonyítékok hiánya ellenére ma is vannak támogatói. Néhány említést is tettek a foszfátokról, mint az orvosi szakma kiváltó tényezőiről, ami, tekintettel arra a tényre, hogy a megkérdezett orvosok érintett gyermekeket kezelnek, elavult tudásállapotra utal.
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
7. ábra: Bizonyos emberek megemlítik bizonyos adalékanyagokat,
hogy ezek a Vpngr szerint kiváltják az ADHD-t (forrás: Preis 2006 szerint, saját ábra)
Az interjúkból kiderült, hogy a megkérdezettek általában nem tesznek különbséget abban, hogy a megnevezett élelmiszer-összetevőket hozzáadják-e vagy természetesen tartalmazzák-e az élelmiszerek (Preis 2006). Úgy tűnt, hogy mindazok, akik megemlítették a foszfátokat, nem voltak egyértelműek abban, hogy elnevezésüknek logikusan bele kellett volna foglalniuk a nevelő szerek megnevezését is, mivel ezek többnyire dinátrium-foszfátot tartalmaznak (Dr. Oetker dátum nélküli). Így úgy tűnik, hogy minden válaszadónak hiányosak a tudása arról, hogy melyik élelmiszer melyik kérdéses anyagot tartalmazza.
A kiválasztott kezelési módszerek tekintetében a gyógyszeres terápiát minden válaszadó említette a leggyakrabban, bár ezt néha a szakosodott társaságok tanácsaival ellentétben kísérő pszichológiai terápia nélkül hajtják végre, mivel itt kevesebb említést tettek (lásd 8. ábra). Összesen mintegy 120 különböző kezelési koncepciót adtak a válaszadók (2006-os ár).
A szülők csaknem fele különféle táplálkozási beavatkozásokkal próbálta befolyásolni gyermekeik ADHD tüneteit. Ez magában foglalta bizonyos ételek és élelmiszer-összetevők megszüntetését vagy csökkentését, és ritka esetekben rotációs étrendet is. A többi válaszadót is megkérdezték erről, de csak néhány választ adtak, mert nem voltak tájékoztatva a megvalósításról, vagy nem voltak meggyőződve a módszerről. Csak néhány szülő (az n = 150% 6% -a) nyilatkozta úgy, hogy eltávolította gyermekeiben azokat az adalékanyagokat, amelyek esetében a hiperaktív viselkedés kiváltásának bizonyítékai tekinthetők a legmagasabbnak. Másrészt 16% kijelentette, hogy gyermekeikkel gyakorolják az alacsony foszfáttartalmú étrendet, ami arra utal, hogy a szülők egy része már nem aktuális. Hatásait tekintve azonban a csökkentett foszfáttartalmú étrendet a 24 szülő közül csak négy tartotta hatékonynak, akik beszámoltak arról, hogy négy szülő rossz tapasztalatokról, 20 szülő pedig közömbös élményről számolt be ezzel a diétával. Talán kétségbeesésből és az alternatívák ismeretének hiányában ma is ilyen mértékben használják.
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
8. ábra: A válaszadók (n = 150) által kiválasztott terápiák ADHD-s gyermekeknél
(Forrás: a 2006. évi ár alapján, saját illusztráció)
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
9. ábra: Táplálkozási beavatkozások, amelyeket ADHD-s gyermekes szülők végeztek (forrás: Preis 2006 szerint, saját ábra)
1.2.3 Következtetés
A szülők hozzáállása bizonyos esetekben ellentmond egymásnak, de egyértelműen ellentmond a többi résztvevőnek is; De a tanárok, oktatók és orvosok nézeteikben is jelentősen eltérnek. Ezenkívül ebben a tanulmányban kiderült, hogy nyilvánvalóan babiloni nyelvi zavar van az ADHD nevei és a különböző altípusok szerinti megkülönböztetés tekintetében, ami potenciálisan még nehezebbé teszi az érintett gyermekeket gondozók közötti együttműködést (Preis 2006).
Preis (2006) figyelmeztet arra, hogy fokozott képzésre és továbbképzésre van szükség az ADHD-s gyermekeket gondozók számára, valamint fokozott kutatásra van szükség a diagnosztika és a terápia területén.