A gyógyszeres terápiát a viselkedés megváltoztatásával kell kísérni
A liraglutid szélesíti a kezelési lehetőségek körét. A fizikai aktivitás és a kontrollált étrend továbbra is a terápia központi eleme. Szatellit szimpózium „Elhízás - Alábecsült betegség új terápiás lehetőségei” (a Novo Nordisk Pharma támogatásával).
A liraglutid szélesíti a kezelési lehetőségek körét. A fizikai aktivitás és a kontrollált étrend továbbra is a terápia központi eleme.
Szatellit szimpózium „Elhízás - Alábecsült betegség új terápiás lehetőségei” (a Novo Nordisk Pharma támogatásával)
"Az elhízás súlyos krónikus betegség" - mondta dr. Arya M. Sharma, A kanadai Edmontoni Alberta Egyetem orvosprofesszora a Diabetes Congress 2016-ban. Ez nem életmódbeli probléma és nem is divat.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a túlsúlyt legalább 25 kg/m 2 testtömeg-indexből (BMI), az elhízást 30 kg/m 2 BMI-ből határozza meg. Világszerte több mint 600 millió embert tartanak elhízottnak - ez az érték megduplázódása 1980 óta. Németországban a nők és férfiak körülbelül 23 százalékát érinti.
Az elhízás olyan nehezen kezelhető és rendkívül frusztráló a betegek számára az agy és a hormon egyensúlyának bonyolult változásai miatt. Sharma szerint még ha valaki sikeresen csökkentette is a súlyát, a test ellenáll. "Ha a test egy energiahiány területére kerül, összetett hormonális változások következnek be." A test csökkenti az energiaigényét, például éhség vagy a jól ismert hidegség érzése merül fel.
A sporttevékenység intenzitása szempontjából a testnek ez a funkciója azt jelenti, hogy valakinek a korábbinál lényegesen többet kell sportolnia a fogyás után, ha nem akar újra hízni. Köznyelven ez a rettegett jo-jo effektust eredményezi. "A test küzd a fogyás ellen" - magyarázza Sharma. - Vissza akarja állítani származását. A probléma azonban az, hogy az agy a legnagyobb súlyhoz igazodott alapértékként. Ha ez az elhízás területén van, akkor a beteg számára végtelenül nehéz szignifikánsan alacsonyabb súlyt tartósan fenntartani.
De hogyan kezelhető az elhízás ilyen körülmények között? Sharma a 3-5 százalékos súlycsökkentést reálisnak tartja a viselkedés megváltoztatásakor. A műtéti beavatkozás átlagosan 20-30 százalékkal csökkentheti a súlyt. Ugyanakkor problémát lát egy olyan mûtétnél, amely az elhízással járó betegek mára nagyon magas számával jár, ami a gyógyszereket érdekesebbé teszi. "Ezek méretezhetők" - mondja. Sharma szerint, amikor az elhízást végül krónikus betegségnek ismerik el, akkor esély lehet arra, hogy új terápiás lehetőségeket fontolgassanak és fizessenek.
A gyógyszerpiac korlátozott
Eddig az elhízás elleni gyógyszerek - ellentétben a cukorbetegséggel - csak önköltséges piacot jelentettek. Erre a szimpózium második előadója, Andreas Hamann professzor, a Bad Homburgi Hochtaunus Klinikák Diabetológiai, Endokrinológiai és Táplálkozási Orvostudományának Klinikájának főorvosa és az idei Diabetes Kongresszus elnöke mutatott rá.
Az irányelvek farmakoterápiát írnak elő, amelynek BMI-értéke meghaladja a 28 kg/m 2 -et; a gyógyszeres kezelés folytatása csak akkor, ha a gyógyszer súlycsökkenéshez vezetett a terápia első négy hetében. A súlycsökkenést általában a II. Típusú diabetes mellitus kialakulásának késleltetésének egyik módjaként ismerik el, mivel pozitívan hat az elhízással járó kockázati tényezőkre.
Németországban sokáig csak az orlistat hatóanyag volt fogyókúrás, amelyet csökkentett zsírtartalmú étrend mellett is bevehettek. Egyéb olyan hatóanyagok, amelyek étvágycsökkentő hatásukat elsősorban a hipotalamusz éhségérzetének gyengítésével fejlesztették ki, a lehetséges mellékhatások miatt már nincsenek forgalomban Németországban.
A GLP-1 receptor agonista liraglutidot 2015 eleje óta engedélyezték súlycsökkentésre az Európai Unióban, és csökkentett kalóriatartalmú étrend és több testmozgás támogatására használható. Tanulmányok azt sugallják, hogy a hatóanyag hatékonyságát tekintve jobb az orlistatnál. A liraglutidot korábban cukorbetegség kezelésére használták. A gyógyszert szubkután kell beadni. Az éhségérzet csökken és a jóllakottság érzése fokozódik.
A jóváhagyás szempontjából meghatározó volt a New York Journal of Medicine-ben közzétett, 3731 betegnél végzett SCALE-vizsgálat. A vizsgálat megkezdése előtt a résztvevők átlagosan 106,2 kilogrammot nyomtak. „56 hét után a résztvevők átlagosan 8,4 kilogrammot fogytak. Amikor 2,8 kilogramm placebót szedett ”- mutatta be eredményül Hamann. A placebo hatása abból adódik, hogy a betegek megváltoztatták viselkedésüket - például étrendjük megváltoztatásával és több testmozgással. A súlycsökkenés százalékos aránya körülbelül 8 százalék volt, a placebóknál pedig 2,6 százalék.
A vizsgálatban résztvevők 63,2 százaléka több mint 5 százalékot veszített, és mintegy harmada 10 százalékot is elvesztett. "A liraglutid súlycsökkentő hatást mutat, még akkor is, ha korábban már volt fogyás" - mondta Hamann, amely fenntartható kezelési lehetőségsé teszi a hatóanyagot. Az olyan mellékhatások, mint a megnövekedett hányinger és hasmenés, idővel csökkenne. Hamann rámutatott a hasnyálmirigy-gyulladás bizonyítékaira, amelyeket további vizsgálatok során kell megvizsgálni.