A gyomor bypass műtét nem minden egyenlő - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség járványában a bariatrikus műtétet hatékony alternatív kezelésnek tekintik azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a konzervatív terápiás megközelítésekre. A különböző műtéti módszerek elhízott betegeknél nemcsak a fogyás, hanem a társbetegségek, különösen a 2-es típusú cukorbetegség remissziója szempontjából is bizonyították hatékonyságukat. A genfi egyetemi kórházakban (HUG) ez a gyomor bypass az Y Roux (Roux-en-Y gyomor by-pass) szerint, amelyet több mint húsz éve gyakorolnak olyan betegek, akik megfelelnek a Svájci Társaság a Morbid Obesity Study (Svájci Társaság a Morbid Obesity Study-nak) jól meghatározott indikációival és anyagcserezavarok, SMOB). A mai napig 1995 óta 1535 betegen esett át a gyomor bypass a HUG-n, főként minimálisan invazív megközelítéssel, és 2006 óta robot-megközelítéssel.
Ez a cikk összefoglalja a gyomor bypass műtét utáni klinikai vizsgálatok főbb eredményeit, és felhívja a figyelmet arra, hogy az elhízott betegpopuláció egy része kevésbé jól reagál a bariatrikus műtétekre, akár súlycsökkenés, akár a 2-es típusú cukorbetegség megoldása szempontjából.
A súlycsökkenés változása a gyomor bypass után
Fontos megjegyezni, hogy a fogyás, valamint a fogyás fenntartása hosszú távon nagyon nehéz lehet az elhízott betegek számára. A hagyományos és konzervatív orvosi megközelítések gyakran nem elégségesek, különösen a kóros és/vagy tartós elhízásban szenvedő betegeknél. Sok helyzetben a jelentős fogyás "létfontosságú" lehet, különösen az elhízást gyakran kísérő társbetegségek (szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség, osteoarticularis szövődmények stb.) Jelenlétével és előrehaladásával kapcsolatban. Ezenkívül az elhízás és/vagy a kapcsolódó cukorbetegség "gyógyítására" irányuló műtét iránti kérelmek a betegek és/vagy orvosaik részéről egyre gyakoribbak.
A bariatrikus műtét, pontosabban a gyomor bypass, összehasonlíthatatlan hatékonyságot mutatott a fogyás nem műtéti megközelítéseivel, és ez bizonyos társult betegségek (2-es típusú cukorbetegség) megoldása szempontjából is. A bariatrikus műtétek hatékonyságát vizsgáló szakirodalom egyre több, a mai napig több mint 20 000 publikáció jelent meg a "bariatrikus műtét" (MESH kifejezés) témában. Mindezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a műtét hatékonyabb, mint a nem műtéti megközelítés.
A legtöbb tanulmányban a súlycsökkenés a műtét után eléri a maximum 1,5-2 évet, és a kezdő súly 20-35% -a között mozog. 1 Az idők során a legtöbb vizsgálatban némi súlygyarapodást figyeltek meg. A műtét utáni súly azonban még 15-20 év után is jóval alacsonyabb marad a nem műtéti eljárásokhoz képest (1.ábra).
A súlycsökkenés százalékos aránya a bariatrikus műtét után
A fogyókúrás műcsoda csodaszer ?
Igaz, hogy a műtét hatékonyabbnak tűnik, mint az életmód módosításán alapuló terápiás megközelítés. Azonban kevés tanulmány számol be a beavatkozás kudarcáról vagy a műtétre adott „nem válaszról”. Az irodalom szerint a gyors fogyás kezdeti fázisa után a betegek körülbelül 15-35% -a nyer súlyt vagy nem fogy el elegendő súlyt hosszú távú nyomon követés során. Egyes tanulmányok azt is kimutatták, hogy a betegek (főleg túlsúlyosak, testtömeg-indexük (BMI)> 50 kg/m 2) 60% -a nem éri el a 2-es BMI-t a műtét után. 2
A svéd SOS 3 vizsgálat (svéd elhízott alanyok vizsgálata) az egyik legnagyobb tanulmány volt a terepen, 2010-ben elhízott, bariatriás műtéten átesett betegek bevonásával (köztük 265 gyomor bypass). A gyomor megkerülése utáni kezdeti súlycsökkenés százalékos aránya 1-2 évig tartó követéskor 32%, 10 és 20 év után 25% volt (1.ábra). Meg kell jegyezni, hogy abban a 265 betegből álló alcsoportban, amelyben a bypass-ot végrehajtották, húsz év alatt csak tizenhárom alany maradt elemzésre !
Szisztematikus áttekintés és metaanalízis 621 vizsgálat eredményeit vizsgálta, amelyekben 135 246 bariatrikus műtéten átesett beteg vett részt. A gyomor bypass a túlsúly 59,5% -os csökkenését és a BMI 16,3 kg/m 2 csökkenését idézi elő, ami a műtét után átlagosan 44,7 kg abszolút fogyásnak felel meg. 4 Az első két év utáni nyomonkövetési eredmények a különböző műtéti csoportokban nagyon hasonlóak voltak.
Ennek a metaanalízisnek a részletesebb elolvasása azt mutatja, hogy a felülvizsgálatban szereplő 621 cikk közül csak 4,7% volt randomizált kontrollált vizsgálat (29 vizsgálat), és csak 1,6% volt az I. bizonyítékosztály (tíz tanulmány). A gyomor bypass-ját illetően csak tizenhárom vizsgálatot randomizáltak kontrolláltan, amelyek közül kettő megfelelt az I. szintű bizonyítékoknak.