A gyomor ízületeinek indikációi, technikája, véleményei Kompetensek az iLive egészségével kapcsolatban

A cikk orvosi szakértője

Állítható gyomorgyűrű Az átfedés csökkenti az elfogyasztott étel mennyiségét - a gyomor sávosodása - segít csökkenteni a testsúlyt, és utal az elhízás műtéti kezelésében alkalmazott korlátozó (korlátozó) módszerekre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Utasítások az eljáráshoz

Először is, a gyomor sávosodásának indikációi az elhízás harmadik fokára utalnak, azaz 40 (kg/négyzetméteres) testtömeg-indexgel (BMI), valamint a módszer alapú étrenddel történő súlycsökkentés előzményeire. hagyományos (diéta és testmozgás) vagy gyógyszerek.

Bármilyen bariatrikus műtét, mint a gyomorszalag átfedése ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek a BMI-értéke> 35, és akiknek az elhízás súlyos egészségügyi problémákat okoz. A problémák felsorolása: II. Típusú cukorbetegség (nem inzulin), magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, obstruktív alvási apnoe, csökkent asztmás tünetekkel járó tüdőtérfogat, osteoarthritis és metabolikus szindróma jelenléte.

Hol vannak a gyomorszálak?

Meg kell jegyezni, hogy kivétel nélkül minden bariatrikus műtétet - beleértve a laparoszkópos gyomorszalagot is - speciális klinikákon kell elvégezni, amelyek:

• tapasztalat a bariatrikus sebészetben (évente legalább 25-30 műtét);
• a vonatkozó körülmények és felszerelések (beleértve az újraélesztési egységet is);
• képzett sebészek, akik gyakorolják ennek a műveletnek a technikáját, és akik ezt többször elvégezték;
• speciálisan képzett egészségügyi személyzet (szakképzett ápolók, táplálkozási szakemberek, altatók, rehabilitációs szakemberek, kardiológusok, endokrinológusok stb.).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Készítmény

A gyomorkötési műtétre való felkészülés magában foglalja a betegek megvizsgálását olyan egyéb betegségek és patológiák jelenlétére vonatkozóan, amelyek vagy ellenjavallatok lehetnek a műtét számára, vagy képesek kiváltani annak szövődményeit.

Klinikai és részletes biokémiai vérvizsgálatok, vizeletelemzés. Egy adott beteg kórtörténetétől és panaszaitól függően meghatározzák a gyomor savasságának szintjét.

A gyomor és az összes hasi szerv röntgen- és ultrahangvizsgálata; szükség lehet gasztroendoszkópiára és elektrokardiográfiára.

A kötszerezés napján a betegnek üres gyomra kell lennie, ezért az eljárás előtt két-három órával szabad teát inni.

[20], [21], [22], [23]

Gyomorszalag technika

Mi az állítható gyomorszalag? Ez egy szilikon gyűrű, lezárással, amelyet a gyomor köré helyeznek (néhány varrással, amelyek a serózus membránhoz kapcsolódnak). A kötés a gyomor testét takarja el annak közvetlen közelében - néhány centiméterrel a kardia alatt (gyomorszelep a nyelőcső határában). A gyűrű belső oldalán egy mandzsetta található, amelyet egy külső nyílással ellátott cső köt össze - a bőr alatt a hason kívül vagy a szegycsonton található nyílás.

Ezen a mandzsettán keresztül a csövet steril fiziológiás sóoldattal töltik meg, így a kerületi gyomrot befogva legfeljebb 30 ml-es gyomortáskák (mini gyomor) képződnek. Egy lyuk marad közte és a gyomor fő ürege között, mint egy sztóma, és szűkületének mértékét a mandzsetta folyadékának hozzáadásával vagy eltávolításával állítják be. Így az emésztés során az egész gyomor részt vett, mivel a kígyó fokozatosan lefelé haladt a sztómán keresztül.

Amikor az étel kitölti a szűkületet képződött mini gyomrot, meghosszabbítja a falak nyújtásával, amelyet mechanoreceptorok érzékelnek, és "jóllakottsági jelet" küldenek a hipotalamuszban. Ma az akciósáv magyarázata általánosan elfogadott, ugyanakkor nem mondanak semmit arról, hogyan reagáljunk más korlátozó gyomorreceptorok manipulációjára, mert a gyomorban nagyon bonyolult rendszer van, amelyet biokémiai beidegzés közvetít.

A laparoszkópos gyomorszalagot általános érzéstelenítésben végezzük, a hasüreget szén-dioxiddal töltjük meg (operatív tér kialakítása érdekében). A hasfalon négy vagy öt hidat (portot) készítenek, amelyeken keresztül speciális endoszkópos manipulátor eszközöket helyeznek be. A magasan képzett sebészek ezt a műveletet egyetlen porton (SPL) keresztül hajthatják végre. A gyomor mögött egy kis kör alakú "alagút" jön létre, amelyben egy kötést tekerünk és rögzítünk a gyomor köré. Minden manipulációt a monitoron történő megtekintés vezérel.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A gyomor sávozásának fő ellenjavallatai a következők:

• gyulladásos gyomor-bélrendszeri betegségek (nyelőcsőgyulladás, hiatal sérv, gyomorhurut, gyomor- és fekélyfekély, gastroduodenitis, duodenális Crohn-betegség stb.);
• kolecisztitisz és kolelithiasis;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• súlyos magas vérnyomás, iszkémiás szívbetegség, krónikus tüdőbetegség;
• pszichiátriai rendellenességek;
• alkohol- vagy kábítószer-függőség;
• 18 év alatti és 55 év felettiek;
• terhesség és szoptatás.

A gyomorkötés általában ellenjavallt, ha a potenciális beteg nem érti az eljárás lényegét és nem veszi észre annak befolyását a kialakult étkezési szokásokra.

Az esetleges kockázatoktól való félelem (amely meghaladhatja a várt pozitív eredményeket) az oka annak, hogy ezt az eljárást nem sikerült végrehajtani az 50 év feletti BMI-s betegeknél. Ezekben az esetekben az orvosok az első testsúlycsökkenést 40-45 BMI-ig javasolják - fogyás test étrend csak ellenőrzött program és fiznagruzki.

[24], [25]

Következmények az eljárás után

A műtét után közvetlenül jelentkező szövődmények mellett számos hosszú távú következmény lehetséges a gyomorkötési eljárások után, különösen:

• gyomorégés (a gyomorzsák tartalmának a nyelőcsőbe történő visszafolyása miatt a kötés túl magas helyzetében);
• hányás és fájdalom a gyomorban étkezés után (ha a mini gyomor és az üreg többi ürege közötti nyílás túl keskeny vagy nem megfelelő ételt használ, szabályozást okoz);
• bélproblémák, például székrekedés vagy hasmenés, amelyek főleg a bélmozgás károsodásával járnak (csökkent táplálékfelvétel, csökkent élelmi rosttartalom és elégtelen folyadékbevitel);
• Diszfágia (nyelési nehézség) fordulhat elő, ha az étel túl gyorsan felszívódik, vagy nem elég a rágáshoz, valamint ha az étel száraz vagy nagyon kemény;
• vitaminok (különösen B-12, A, D és K) és ásványi anyagok (kalcium, vas, cink, réz) hiánya.

Az American Association of Clinical Endocrinology (AACE) szakemberei szerint a gyomorkötési eljárások utáni étrendi szövődményeket a kötés belső átmérője okozza. Tanulmányok szerint a mandzsetta feltöltési szabályainak megsértése ahhoz vezet, hogy a betegek kétharmada a gyomorkötés után képtelen bizonyos ételeket fogyasztani. Majdnem egyharmada tartós hányásban szenved - ez a táplálékhiány fő oka, amelynek pusztító következményei lehetnek a csontok egészségére, immun-, idegi és izomműködésére.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Az eljárás után szövődmények

Mint minden műtét, az eljárás után komplikációk is előfordulhatnak, a gyomor szalagolása, amely az American Bariatric Surgery Society szakértői becslések szerint nem haladja meg az esetek 3-5% -át, a halál kockázata pedig 0,1-0,3%.

Leggyakrabban a posztoperatív szövődmények közé tartoznak a nyelőcső vagy a lép elváltozásai, vérzés, másodlagos fertőzések, tüdőgyulladás. Ezenkívül vannak olyan komplikációk, amelyek jellemzőek a gyomor sávozására, például:

• a kötés megcsúszása és a gyomorzsák kitágítása az új kötés szükségességével;
• a gyomornyálkahártya irritációja, ödémája vagy eróziója a kötés nyomása és a falakon történő vándorlása miatt a mandzsetta túl sok folyadékának köszönhetően;
• folyadék szivárog a csőből vagy a mandzsettáról, cserét igényel;
• haematoma megjelenése vagy fertőzés kialakulása a külső port területén;
• a külső port mozgatása.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Az eljárás után legyen óvatos

Általában a beteg három napig orvosi egységben tartózkodik, de számos külföldi klinikán ezt az eljárást ambulánsan végzik, és ugyanazon nap este a beteg hazatér.

A sávosítási eljárás után gondoskodni kell egy szúrt sebről (fertőtlenítő kezeléssel és steril ragasztóval lezárva) és a megfelelő kímélő étrend betartásával - nagyon kis adagokban és csak homogenizált ételben.

Ezen túlmenően a beteg részletes utasításokat kap az étrend szabályairól és az életmód megváltoztatásáról, amelyet szigorúan, hosszú ideig (leggyakrabban az egész életen át) be kell tartania.

A kötés mandzsettájának folyadékkal történő megtöltését nem közvetlenül a műtét után hajtják végre, hanem csak azután, hogy a gyűrű megfelelően rögzül a gyomor serózus membránján. A gyomorzsák és a gyomor többi része közötti nyílás optimális méretének és a súlycsökkentés biztosítása érdekében a kötés belső átmérőjét a felszerelést követő első 12-18 hónapban ismételten módosítani kell. Ebben az időszakban a beteg állapotát és súlycsökkenését figyelemmel kísérik, ezért a betegeknek havonta fel kell keresniük az orvosot. A testsúly stabilizálása után a tesztet évente egyszer végzik el.

Táplálkozás a gyomor bekötése után

Elvileg a gyomorkötés utáni etetés nem diéta, mert normál egészséges ételekből kell állnia, amelyeket gondosan meg kell rágni - hogy lenyelés előtt állagú legyen a paszta. Ez a textúra minimalizálja a gyomorzsák (mini-gyomor) lehetséges emésztési problémáit. A táplálkozási szakemberek tehát nem javasolják a leváltásra, a burgonyapürére, a rakott és a gyümölcs koktélokra való átállást, amelyek könnyen és gyorsan áthaladnak a kötés alatt, így növelik az ételek kalóriatartalmát.

Gyomorszalagos betegek szükségesek:

• enni naponta ötször, kis adagokban;
• enni lassan és enni jól;
• ne igyon étkezés közben (a mini gyomor térfogata ezt nem teszi lehetővé);
• naponta legfeljebb két liter folyadékot fogyasszon (csak sózatlan szénsavas italok);
• étkezés után ne feküdjön le (a reflux elkerülése érdekében).

Nagyon fontos, hogy megváltoztassa szokásait nemcsak a fogyasztás tekintetében, hanem a fizikai aktivitás szintjét is bármilyen elérhető módon növelje. Például minden nap elmehet.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Melyik a hatékonyabb: gyomorszalag vagy lufi?

A bariatrikus műtét hatékonyságának problémája a kóros elhízásban szenvedő betegek egyik fő problémája. Ha a gyomor térfogatának korlátozására vonatkozó eljárás mellett dönt, akkor tudnia kell, hogy milyen előnyei és hátrányai vannak különböző korlátozó módszerekkel. Például, amelyik hatékonyabb: gyomorszalag vagy lufi?

Mindkét módszer előnye, hogy reverzibilisek: a gyomorszalag eltávolítható, a bélben lévő ballon pedig kidobható és kivonható.

Az általános érzéstelenítésben végzett laparoszkópos gyomorszalagozás minimálisan invazív módszerekre utal. Beállító henger a gyomor üregében - az eljárás nem invazív és valójában nem műtéti, valamint puha szilikon lufi, miután a fény szedációja a garaton és a nyelőcsövön keresztül endoszkóppal történik, és már megduzzad a gyomorban.

Mindkét eljárás elősegítheti az eredeti harmadával történő súlycsökkentést, de amint arra a szakértők rámutatnak, a kötés hatékonysága csökkenhet, ha a kötések elmozdulnak a telepítés helyéről (és ez a betegek körülbelül 10% -ánál fordul elő). És ilyen esetekben szövődmények léphetnek fel. A léggömb bevezetése általában nem okoz bonyodalmakat.

Ezenkívül a gyomor léggömbje rövidebb időre (6–12 hónapra) vonatkozott, és célja nemcsak a teltségérzet kialakítása kevesebb étellel, hanem fokozatosan megváltoztatja önmagában az étkezési viselkedést, hozzájárulva a általában tartós fejlődés a felszívódó élelmiszer mennyiségének figyelemmel kísérésére és korlátozására. Ebből a szempontból a 30-35 BMI-vel rendelkező betegeknél a ballont hatékonyabbnak tekintik, mint a kötést. De a 35-40-es BMI és súlyos egészségügyi problémák esetén a kötés megfelelőbb.

Vélemények és eredmények a gyomorkötéses műtét után

Egy tanulmány szerint egy laparoszkópos gyomorszalag után azok a betegek, akiknek a kezdeti BMI-értéke évente 40-50, átlagosan 30% -ot veszítenek a túlsúlyból, és egy évvel a kezelés után - 35%.

A gyomorszalag-műtét után más átlagos statisztikai eredmények is vannak: három hónap alatt - 20% (túlsúlyos); fél év után - 35%; egy év alatt - 40%, két év alatt - 50%, négy évig pedig a felesleges kilók 65% -át lehet leadni. (és nem a teljes testsúly mellett!). Öt éven át azonban szinte minden negyedik beteg nem vesztette el súlyfeleslegének felét.

A külföldi klinikákon a betegek 46% -a gyomorkötés után pozitív. A betegek csaknem 19% -a volt elégedetlen. Ezen túlmenően azoknak a felének, akik nem voltak elégedettek a műtét utáni kényelmetlenséggel, el kellett távolítaniuk a kötést.

---