A gyomor lufi helye az elhízás kezelésében; FMC-HGE

oktatási célok

A ballon indikációi és eredményei elhízásban
A különböző léggömbök előnyeinek és hátrányainak leírása
Behelyezési és eltávolítási technika
Bonyodalmak
Követési módszerek az ellátás különböző szakaszaiban

Elhízás: fontos terápiás kérdések

A franciaországi elhízásról szóló epidemiológiai felmérés (OBEBI 2012) szerint a francia emberek 14% -a vagy több mint 6 millió felnőtt elhízott. Az elhízás metabolikus, kardiovaszkuláris, emésztési, légzési és reumás szövődményekhez vezet. Növeli a rák kockázatát [1] és csökkenti a várható élettartamot. Fontosak a társadalmi-gazdasági következmények.

Önmagában a táplálkozási ellátás nem túl hatékony: a betegek 14% -ának van "hatékony" fogyása (10% -nál nagyobb vagy egyenlő), a betegek 31-37% -ának pedig 5% -os súlycsökkenés az étrend típusától függetlenül és 2 év után [2]. A bariatrikus sebészeti technikák hatékonynak bizonyultak [2], és olyan betegek számára javallottak, akiknek BMI-értéke ³ 40 vagy ³ 35, társbetegségekkel. Ezeknek a technikáknak a morbiditása nem elhanyagolható, és mortalitásuk a korlátozó technikák 0,1% -ától a bypass esetében 0,5% -ig, a bilio-pancreas származékoknál pedig 1,11% -ig terjed [3].

Van olyan betegek csoportja, akik nem reagálnak a túlsúly diétás kezelésére, és akik még nem jelölték a bariatrikus műtétet.

A gyomor lufi endoszkópos technika a túlsúly és az elhízás kezelésére.

Történelmi

Az 1980-as években különféle poliuretán léggömböket alkalmaztak, amelyek hatékonyságát nem bizonyították [4], és a súlyos és gyakori szövődmények bekövetkeztéhez vezetett a piacról való kivonulásuk [5]. 1987-ben a Tarpon Springs konferencia minőségi előírásokat határozott meg a gyomor belsejében lévő léggömbök számára: simaaknak, röntgensugárzóknak, ellenállóaknak, könnyen felszerelhetőknek és lerakódóknak kell lenniük, és bizonyítottan hatékonynak kell lenniük a fogyás terén.

Néhány léggömb állítható hangerővel rendelkezik, mások lenyelhetők.

Hatásmód

A léggömbözés az éhségérzet csökkenésével, a jóllakottság növekedésével és a napi energiafogyasztás csökkenésével jár [6]. A ballon az étvágyszabályozásban szerepet játszó bizonyos peptidek, mint például a ghrelin, a leptin és az adinopektin, egyértelmű variációit indukálná, és csökkentené a kolecisztokinin és a P peptid szekrécióját [7, 8, 9, 10]. A ballon a proximális gyomor térfogatának növekedését, a gyomor megfelelőségének növekedését, valamint a gyomor kiürülésének lassulását idézi elő [9, 11]. Úgy gondolják, hogy a gyomorürülés csökkenésének jelentősége a fokozott fogyással jár. Ezek a változások a vagális tónus növekedésével függnek össze. Úgy tűnik, hogy ezek a hatások idővel elkopnak.

A labda megváltoztatja az étkezési viselkedés szabályozását.

Műszaki szempontok

Többféle lufi rendelkezik CE jelöléssel és kerül forgalomba (I. táblázat). A legtöbb léggömböt endoszkópia alatt helyezi be és távolítja el egy gasztroenterológus, aki speciális képzést kapott egy beutaló központban, képzett személyzettel. Ezt a gesztust általános érzéstelenítésben hajtják végre. A légcső intubációja ajánlott.

Nagyon különböző, az Obalon® léggömböket úgy tervezték, hogy zselatin kapszulában lenyeljék és gázzal (250 ml) felfújják endoszkópia vagy nyugtatás nélkül, de radiográfiai ellenőrzés alatt.

Jelenleg sok lufi kapható. A telepítési és eltávolítási technikákat a szakértői központokban kell megtanulni.

A léggömbök tölthetők steril metilénkéket tartalmazó sóoldattal, amely szivárgás esetén színezi a vizeletet (Orbera®, Spatz®), vagy levegővel (Héliosphere Bag and Bag pre-op®, Newtech®, EasyLife Balloon®) vagy sóoldat és levegő keverékével (Endalis®).

A telepítést egy felső endoszkópia előzi meg, hogy ellenőrizzék a már meglévő patológiák hiányát, amelyek ellenjavallták az eszköz telepítését. Az anamnézisben szereplő esogastroduodenalis műtét, 5 cm-nél nagyobb hiatus sérv, kezeletlen peptikus fekély vagy súlyos nyelőcsőgyulladás ellenjavallat. A kenett ballont digitális irányítás alatt vezetjük be a felső aero-emésztőrendszeri kereszteződés szintjén, majd endoszkópos irányítás alatt lassan leeresztjük a fundusra. A léggömböt nem szabad hajlítani vagy áthelyezni, hogy elkerülhető legyen a töltőkatéter idő előtti lekapcsolása. A léggömb feltöltését mindig endoszkópos ellenőrzés mellett végezzük. A felfújt léggömb szubkardiális helyzetét ellenőrizzük. A gesztus időtartama 10 perc és 30 perc között változik.

A felszerelési technika a labda típusától függ.

Az Orbera® léggömböt használják a legszélesebb körben. A töltőcsövet a léggömb önzáró szelepének aktiválásával távolítják el, ezáltal felszabadítva azt, amely ezután szabadon lebeg a gyomorban.

A Héliosphere Bag® és Bag pre-op® léggömböket egy fedélbe csomagolják, amely biztonsági hurok felengedése után nyílik ki. A ballon teljes felszabadulását ellenőrizni kell, mielőtt 600-720 ml levegőt töltene. A ballon megtöltése után a tű visszahúzódik a katéter belsejébe, és a ballont vontatással elengedik. Ennek a léggömbnek a telepítése kényesebb lehet [8].

Más léggömbök állnak rendelkezésre, de a használat csökkenése kicsi.

Az End Ball® bevezető rendszerrel rendelkezik, amely ugyanúgy elhelyezhető, mint az Orbera® labda, vagy az endoszkópra. A léggömböt levegő és fiziológiás sóoldat keverékével felfújják. A ballon elengedésekor a bevezető rendszer tűjét le kell választani és vissza kell helyezni. Ezután össze kell állítania a bevezető rendszert és az endoszkópot.

A Héliosphère Bag léggömböket fokozatosan felváltják a Newtech® 600 és 720 léggömbök, amelyek zsebében háromrétegű polimer készül. A telepítési technika azonos.

A Spatz® léggömb bevezethető, mint az Orbera® léggömb, de sapkával is rögzíthető az endoszkóphoz.

Az Easy Life® léggömböt úgy helyezzük be, hogy polipektómiás hurok segítségével rögzítjük az endoszkóphoz.

A léggömb térfogata módosíthatja a fogyás mértékét: megnövekedett súlycsökkenést figyeltek meg 600 ml-es és 500 ml-es térfogattal szemben [12], de a töltési térfogat és a fogyás közötti összefüggést nem figyelték meg.

Biztosítani kell a léggömb elhelyezési manőverekkel járó gastroduodenalis elváltozások hiányát a gasztroszkópia megismétlésével az eljárás végén.

Nincs eszközbiztosítási fedezet, az endoszkópia és a gyomorgömb elhelyezése.

Beállítás

A Spatz® és az Easy Life® léggömbök 12 hónapig a helyükön maradhatnak, és a ballonhoz csatlakoztatott katéternek köszönhetően állíthatók be, amelyet egy diatermikus hurok gyűjt össze egy gasztroszkópia során. Térfogatuk csökkenthető a ballon intoleranciája esetén, vagy éppen ellenkezőleg, 700 ml-re növelhető a Spatz® ballonra és 800 ml-re az Easy Life® ballonra, amikor a fogyás stagnál.