A gyomor műtéti patológiája
Áttekintés
A gyomor műtéti patológiája minden olyan betegségtől függ, amely közvetlenül vagy közvetve befolyásolja ezt a szervet. Négy rétege van: nyálkahártya, nyálkahártya, izmok és serózus, különlegesség, azzal a ténnyel, hogy a nagy görbületen a nagy epiplon megfogja, a kicsinél pedig a kis epiplon fog meg, mindegyikével együtt.
A gyomor leggyakoribb betegsége a gyomorfekély, és a gyomor falának hiánya, amely gyakran érinti az összes réteget.
A klinikai képet a fekélyes diszpeptikus szindróma jellemzi, amely magában foglalja az epigastrium fájdalmát, változó intenzitású retrosternális besugárzással, görcsökkel, égési sérülésekkel vagy akár torzióval.
A tünetek közé tartozik még: savas hányás, gyomorégés, különösen étkezés után, hasi feszülés, böfögés és fogyás.
Meg kell említeni, hogy ezek a tünetek napi ritmusúak, és a nap azonos időpontjában, gyakran késői és éjszakai étkezés utáni, de szezonális periodicitással is jelentkeznek, azaz tavasszal és ősszel gyakran fordulnak elő.
A műtét céljai:
- fekélyes elváltozás abláció és reszekció;
- a patogén lánc műtéti leállítása (pl. a hiperszekréció leállítása);
- az emésztőrendszer folyamatosságának helyreállítása speciálisabb esetekben.
Jelenleg a fekélynek csak akkor van műtéti javallata, ha nem reagál a gyógyszeres terápiára, vagy komplikációk lépnek fel.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
A műtétek típusai
A gyomor működtetésének módjai a következők: laparoszkópos vagy laparoszkóposan segített műtét, fekély- és epiplonoplasztika gyakorlása (a fekélyt az omentum rögzítésével szorosan összevarrják és lezárják).
Varratfekélyt végeznek olyan esetekben, amikor a fekély nagyon mély és kivágást igényel, hogy ne perforálódjon vagy rosszindulatúvá váljon, majd a gyomor falát varrják.
Az in situ hemosztázis (endogasztrikus) egy speciális gasztroszkópiai technikát foglal magában, egy kis bemetszést végezve, ahol a laparoszkópot a gyomorba helyezik, hogy beavatkozhassanak anélkül, hogy a teljes gyomorfalat elvágnák.
A nyílt műtét egy gyomor reszekció, ahol a gyomor egy részét, vagy súlyosabb esetekben akár a teljes gyomrot is eltávolítják.
A gyomor volvulus egy másik, kevésbé gyakori állapot, amely műtéti kezelést igényel, mivel abból áll, hogy a gyomrot tengelyében megcsavarják.
A műtéti kezelés a nyálkahártya vagy a gyomor falának összehajtásából és a gyomor kötéséből áll a rekeszizomhoz és a kerek szalaghoz.
Gyomortumorok
A gyomor tumoros patológiája három típusú daganatot tartalmaz: jóindulatú, premalignus és malignus, mindegyik különböző típusú műtéti kezeléssel rendelkezik.
A gyomor jóindulatú daganatai lehetnek nyálkahártya-daganatok (polipok) vagy extramucosalis daganatok (leiomyoma, mióma, lipoma).
A gyomorpolipok nyálkahártya-daganatok, amelyeknek vaszkuláris tengelye van, és mivel a morfológia lehet ülő polip, széles beültetési alappal vagy pedikuláris. A műtéti kezelés magában foglalja a 2 cm-nél nagyobb polipok endoszkópos reszekcióját, 2-3 cm-es sebészeti biztonsági határokkal.
A gyomor polipózisa esetén olyan állapotot jeleznek, amely több mint 200 polipot tartalmazhat, amelyek mérete, alakja és morfológiája, szegmentális vagy teljes gyomorreszekciója van, az érintett nyálkahártya felületétől függően.
A bélnyálkahártya atópiája, hegelváltozások vagy bélmetaplázia és a gyomornyálkahártya dysplasia által előidézett premalignus elváltozások esetén a műtéti kezelés marad az utolsó biztonsági intézkedés az antiszekréciós kezelés, az étrend és a gasztrektómia elkerülése érdekében alkalmazott drasztikus rezsim alkalmazása után. teljes.
A gyomorban elhelyezkedő rosszindulatú daganatok, amelyek a gyomorrákot okozzák, a világ második, Romániában a hatodik és a férfiaknál gyakoribb halálozási ok.
A kezelés alapelvei ebben az esetben sokkal jobban megalapozottak és differenciáltabbak, az elváltozás okától, az elváltozás nagyságától, a beteg életkorától, valamint a betegség típusától és stádiumától függően.
A gyomorrák esetében megfigyelhető az onkológiai radikalizmus tendenciája, amely a gyomrot, a perogasztrikus nyirokcsomókat, az omentumokat és a szomszédos szerveket célozza meg.
A gyomor reszekcióiban a daganattól számított minimális távolságnak 5 cm-nek kell lennie, figyelembe véve az onkológiai biztonsági határt, hogy biztosak lehessünk a daganat megszüntetésében és megakadályozzuk a kiújulásokat.
Antral rák esetén a gyomor alsó részének reszekciójával és az omentum reszekciójával, a lymphadenectomiával, majd a gasztro-duodeno-anastomosis átjutásával szubtotális gastrectomiát hajtanak végre.
Testrákokban teljes gasztrektómiát végeznek, az omentectomia és a lymphadenectomia, a peritoneális excízió, valamint adott esetben a splenectomia és az eso-duodeno-anastomosis tranzit létrehozása.
Epehólyagrák
hasnyálmirigy-gyulladás
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
A nyirokcsomókat makroszkopikusan és mikroszkóposan is meg kell vizsgálni, de a daganat helyétől függetlenül is. Nyirokcsomó áttétek esetén kötelező lifadenectomiát végeznek.
Minden reszekció után meg kell határozni a maradék tumor (3R) jelenlétét vagy hiányát:
R0: gyógyító reszekció, ahol a reszektált rész széle negatív, azaz mikroszkópos vizsgálat során nincsenek tumorsejtek (az esetek kevesebb mint 50% -a);
R1: mikroszkóposan látható reziduális rezekció pozitív élekkel;
R2: makroszkopikus reziduális reszekció, ahol a daganat nagy részét eltávolították, és ami megmaradt, szabad szemmel látható, de nem terjed túl a gyomor falán. Előrehaladott stádiumú betegeknél palliatív kezelésként végzik.
A gyomor reszekcióját követően elvégzik az emésztőrendszer fennmaradó részeinek anasztomózisát, amelynek ennek a következő feltételeknek kell megfelelnie:
- ne legyen feszült, mert a gyomor falának felszakadásához vezethet;
- ne legyen ischaemiás, hogy ne forduljon elő fekély vagy nekrózis;
- viszonylag egyenlő méretűek és egybevágóak legyenek, és a szállítási terület elég nagy legyen ahhoz, hogy lehetővé tegye az ételek átjutását;
- tiszteletben tartani a kérdéses régió érrendszeri kialakulását.
Súlyos esetekben, amikor a gyomorrák visszavonhatatlan, tudnunk kell azokat a kritériumokat, amelyek ehhez a működésképtelen szakaszhoz vezetnek.
- többszörös hashártya-áttétek;
- távoli áttétek különböző régiókban;
- daganatos fertőzések a nagy erekben.
Ezekben az operálhatatlan betegekben azonban úgynevezett palliatív kezelések hajthatók végre, amelyek nem gyógyuláshoz, hanem csak az életminőség javulásához vezetnek, transztumoros (a daganaton keresztüli) fúrások elvégzésével, az élelmiszer-átjutás biztosítása érdekében.