A hangszalagok bénulása
A hangszalagok bénulása képviseli a hangszalagok egyoldalú vagy kétoldalú gyengesége. tünetek rekedtség, vokális fáradtság, enyhe vagy mérsékelt hangerõ-csökkenés, torokfájás, légszomj, étel vagy folyadék beszívása a légcsõbe gyakori köhögéssel és extrém esetekben halált okozhat. A hangszalagok bénulása súlyos hatással lehet a mindennapi életre, a munkaválasztásra, a társadalmi interakciókra.
A hangszalagok mobilitásának csökkentése csökkentheti a köhögés, a nyelés vagy a tüsszentés hatékonyságát a nyálka elválasztásában a gégéből. A másodlagos felhalmozódás lehetővé teszi a vírusos vagy bakteriális kolonizációt, nagy a fertőzési hajlam és a torok kellemetlen érzése.
Néhány okoz A vokális bénulás magában foglalja a vírusfertőzést, a rákot vagy a daganatokat, amelyek a visszatérő gégeideget nyomják, intramuscularis daganatok, amelyek korlátozzák a hangráncok mozgását, traumát, a hangszál idegének intubációval történő összenyomódását vagy laryngopharyngealis refluxot. A szívműtét a normális vokális működés kockázati tényezője, mivel a hangidegek a szív közelében vannak. Ezen idegek megsemmisítésének fontos mellékhatásai vannak. A visszatérő gégeideg a pajzsmirigy közvetlen közelében helyezkedik el, ami a pajzsmirigy műtétek mellékhatásaként részleges bénulás miatt rekedtséget okoz. A parézis ismert okok nélkül is előfordulhat - idiopátiás.
A feltétel az diagnosztizálták észrevéve az egyik vagy mindkét hangszalag mozgásának hiányát a laryngoszkóppal. Az elektromiográfia segítségével mérhető az agytól a húrokat irányító izmokig terjedő neuromuszkuláris jel.
Ezt a diagnózist laryngoscopist vagy otolaryngologist teheti meg. Gyulladással járó esetekben a hangszalag normális mozgásának helyreállítása spontán lehet.
A vokális diszfunkció megjelenése nem lehet összefüggésben a hang túlterhelésével vagy nyilvánvaló egészségi állapottal. A legutóbbi érzelmi események szerepet játszhatnak a hangszálak erejének és irányításának csökkentésében. A hang helyreállításában jelzett megközelítés az idő elteltének lehetővé tétele a hang használata nélkül.
Jelentős hanggyengeség esetén sebészet ideiglenesen vagy véglegesen közvetítheti a hangszalagokat. Ez az eljárás mechanikusan mozgatja a húrokat középen, hogy erősebben nyíljon és hangosabb hangot képezzen. A tisztított állati zsír injekciója ideiglenes intézkedés a medializáció elvégzésére. Faragott szilikon gombok vagy más deformálható műanyagok műtéti behelyezése a légcső falába lehetővé teszi a húrok medializálódását. Az eljárás végrehajtható egy- vagy kétoldalúan.
A hangszálak élettana
A hangszalagok normális működése a ráncok kétoldali összeadódásából eredő glottális hanghajtások lezárásán alapul. Normális esetben ez a jelenség a szublglottikus légáramlással együtt növeli a vokális redők rezgését. A hangszalagok egyoldalú bénulása inkompetens glottalis részleges vagy teljes, a redők gyenge vagy hiányzó rezgéseivel és diszfóniájával jár. Jelentős izomfeszültség figyelhető meg a gégében, mint a gluteus meghibásodásának kompenzációs mechanizmusa. A betegek a túlzott izomfeszültség miatt a hang használata után írják le a torokfájást.
Okok és kockázati tényezők
A hangszalag bénulást okozó másodlagos sebészeti elváltozások közé tartozik a pajzsmirigy műtét, az elülső nyaki lemez műtétje, a carotis vagy a mellkasi műtét. A vagus vagy a visszatérő gége rosszindulatú inváziója előfordulhat a koponya alapdaganataiban, a pajzsmirigyrákban, a tüdőrákban, a nyelőcsőrákban és a mediastinalis áttétekben. Ha a bénulás egyértelmű etiológiáját nem fedezik fel, akkor azt idiopátiásnak minősítik. Ezek az esetek vírusos vagy gyulladásos folyamatnak tulajdoníthatók, de általában feltételezett diagnózisról van szó.
jelek és tünetek
A hangszalagok bénulása a visszatérő gégeideg vagy a gégét beidegző vagus ideg diszfunkciója révén következik be. Meghatározza a jellegzetes rekedt hangot, amelyet nyelési rendellenességek, gyenge köhögés és légszomj kísér. Ez a neurogén rekedtség gyakori oka. Ha a bénulást megfelelően felmérik és kezelik, a normális hang általában helyreáll.
A hangszalagok egyoldalú bénulása különösen a vagus vagy a gége idegének műtéti sérülése után következik be. Ezért a fej, a nyak vagy a mellkas műtétének előzményeit be kell szerezni. A pajzsmirigy-eltávolítás, a carotis endarterectomia, az elülső gerincműtét, a mellkasi vagy a mediastinalis műtét leggyakrabban a hangszalagok egyoldalú bénulását okozza.
Az ebben a betegségben szenvedő betegeknél általában hirtelen jelentkezik az alacsony, alacsony hangú légzési diszfónia. Bizonyos esetekben azonban a diszfónia a hang kompenzációja miatt magas tónusú lehet. Az egyoldalú bénulás gyakran társul diszfágiához, különösen a folyadékok esetében, mivel a glottikus inkompetencia aspirációhoz vezethet, különösen magas vagus elváltozások esetén, a visszatérő gége- és a felső gége bénulása esetén. Ez utóbbi a garat jelentős érzéstelenítését okozza, ami hozzájárul a diszfágia kialakulásához és az aspiráció fokozott kockázatához.
A hangszalagok egyoldalú bénulásával járó betegek légszomjat vagy légszomjat jelentenek. A tüdőfunkcióra gyakorolt hatás kicsi, azonban a glottikus képtelenség miatt beszéd közben légszomjat és légszivárgást tapasztalnak. Az erős köhögést lehetővé tevő gluteus bezárása szintén veszélybe kerül, ezért a betegek gyenge, sikertelen köhögésről számolnak be.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok:
Bár manapság ritkán kapják meg a hangszálak bénulása miatt, mellkas röntgenfelvétel lehet az első vizsgálat az idiopátiás bénulás értékelésére. A mellkasi neoplázia a bénulás, a Pancoast-daganat, a mediastinalis tömeg vagy akár egy hatalmas kardiomegalia oka lehet. Ez utóbbi tekinthető az egyoldalú bénulás okának, amikor a bal pitvar kiszélesedése visszatérő bal gégeideg károsodást okoz.
CT vizsgálat vagy NMR ismeretlen okú hangszálak egyoldalú bénulásának vizsgálatának részeként kell elvégezni. A képnek ki kell terjednie a visszatérő vagus/gége teljes útjára. Az egyoldalú bal bénulás megköveteli a koponya tövének és az aorta ívének képalkotását. Az egyoldalú jobb bénulásnak tartalmaznia kell a koponya tövétől a kulcscsontig képeket.
Hangértékelés a beszélt nyelv szakembere végzi, és segít meghatározni a kompenzáló és a rosszul alkalmazkodó viselkedés mértékét. A hangrögzítés információt nyújt a hang alapminőségéről és a hangkészségről. A hangértékelés magában foglalja a hangminőség objektív elemzését, beleértve a beszélt nyelvalkotás aerodinamikai és akusztikai elemzését.
Gége elektromiográfia a gége izmainak elektrofiziológiai értékelése. Ezt a tesztet perkután transzduktortűvel végezzük helyi érzéstelenítésben. A vizsgálat magában foglalja a pajzsmirigy/laterális cricoarytenoid izomkomplexum értékelését, amely tükrözi a visszatérő gégeideg és a felső gégeagy működése szempontjából fontos krikotiroid izom működését. Ez egy diagnosztikai és prognosztikai tanulmány, amely hasznos a terápia irányításához. Meg tudja különböztetni a vico mozdulatlanságát cricoarytenoid ízületi patológia és a hangszalag bénulás által okozott mozdulatlanság között.
Megkülönböztető diagnózis mert a hangszalagok akut egyoldalú bénulása magában foglalja a légzőszervi fertőzéseket vagy a vírusfertőzéseket, valamint a közelmúltbeli intubációt bármilyen műtéthez. A glute kompetencia helyreállítása érdekében végrehajtott eljárások magukban foglalják a hangszalagok állandó vagy ideiglenes injekcióját, valamint a mediális gégeműtétet és az arytenoid addukciót vagy az arytenopexiát.
Kezelés
Orvosi terápia:
Játszik a kis szerep a hangszalag bénulásban szenvedő betegek kezelésében. Ha gastrooesophagealis reflux vagy egyidejűleg fellépő szinergikus allergiás betegség fordul elő, ezeknek a betegségeknek az orvosi kezelése javallt.
Hangterápia szerepet játszhat a hangszalag bénulás kezelésében. Használható önmagában vagy kombinált kezeléssel, műtéti medializációval. Ez a fő kezelés azoknál a betegeknél, akiknél a bénulás kedvező helyzetben van, és a hangszálak között egyenlő tónusúak azok, akik nem akarnak műtétet.
Ez nem hosszú távú terápia, és az eredményeket 2-3 ülésen láthatjuk. Támogatja a hanghigiéniát és meghatározza a hangterápia alapelveit.