A hányásos hasmenést szenvedő gyermekeknél ritkán van szükség gyógyszerekre vagy infúziókra

Új iránymutatások vannak a gasztroenteritisben szenvedő gyermekek kezelésére.

A komplikáció nélküli akut gastroenteritisben szenvedő gyermekeknek általában nincs szükségük gyógyszeres kezelésre. A gyógyszeres kezelés azonban némileg lerövidítheti a betegség időtartamát. Az enyhe vagy közepes dehidratációban szenvedők 95 százaléka orálisan rehidratálható a Gyermekgasztroenterológiai és Táplálkozási Társaság (GPGE) iránymutatása szerint. Hipotonikus elektrolitoldatok glükózzal hasznosnak bizonyultak.

Az élet első három évében a gyermekeknél évente átlagosan kétszer alakul ki akut gasztroenteritis. A megbetegedések mintegy 40 százalékát rotavírusok okozzák, és minden ötödik gyermeknek vannak olyan bakteriális kórokozói, mint a Campylobacter, Yersinia, Salmonella vagy mások - írja a GPGE útmutatóban Sybille Koletzko müncheni és Michael J. Lentze bonni professzor *. Gyakran azonban egyáltalán nem mutatható ki kórokozó. Általában a kórokozó kimutatására csak speciális helyzetekben van szükség.

Ebben a tekintetben egyértelmű, hogy a gyermekek túlnyomó többsége számára a tüneti kezelés a folyadék- és elektrolitveszteség pótlásával áll az előtérben. Antibiotikumokra ritkán van szükség.

A súly és a tünetek segítenek megbecsülni a kiszáradást

Először is fontos a folyadékveszteség helyes megbecsülése. Ezt a testsúly és a kiszáradás tünetei alapján érik el. Például azoknak a nyugtalan gyermekeknek, akik mohón isznak, száraz a nyálkahártyájuk, hűvös végtagjaik vannak, és 3–8 százalékos testsúlycsökkenést szenvednek, valószínűleg enyhe vagy mérsékelt kiszáradásuk van.

Becslések szerint egy 10 kg-os gyermek kiszáradása 5% -kal kb. 500 ml hiányt jelent. Ezeket most orális rehidrációs oldatként kell beadni három-négy órán belül, például 125 ml/h négy órán belül, Koletzko és Lentze szerint. Hevesen felszólalnak a kólás italok vagy gyümölcslevek használata ellen, főleg a magas cukorkoncentráció, a magas ozmolaritás és mivel alig tartalmaz nátriumot és néha káliumot sem.

Azt is tanácsolják, hogy az öt év alatti gyermekek ne készítsenek saját készítésű gyümölcslé/cukor-só-víz oldatokat, mert túl sok hibát követnének el. Kolera nélküli területeken elegendőek a 45-60 mmol/l nátriumtartalmú glükóz-elektrolit-oldatok, a hidrogén-karbonát- vagy citrát-adalékok felgyorsítják a metabolikus acidózis kompenzálását.

Közvetlenül a folyadékhiány után az enyhe vagy közepes dehidrációjú gyermekek folytathatják szokásos étrendjüket. A szoptatott csecsemők időről időre felhasználhatók a rehidratációs szakaszban. A palackban táplált csecsemőknek hígítatlan anyatej-helyettesítő tápszereket és nem úgynevezett gyógyszert tartalmazó ételeket kell kapniuk, például csökkent laktóz- vagy zsírtartalommal, tanácsolják a gyermekorvosokat.

A gyógyszeres kezelést általában komplikáció nélküli gyomor-bélgyulladás esetén lehet elhagyni. Vannak azonban jóváhagyott szerek, amelyek jelentősen csökkentik a hasmenés időtartamát. A Racecadotril (Tiorfan®) hatóanyagot 2004 óta engedélyezik. Három nagy vizsgálatban Koletzko és Lentze szerint az akut gasztroenteritisben szenvedő gyermekeknél a hasmenés időtartama átlagosan 28 órával, a széklet térfogata 50 százalékkal csökkent. A szekréciógátló csökkenti a bélsejteken keresztüli vízveszteséget, de nem befolyásolja a bélmozgást. Az egyik tanulmány kimutatta, hogy a gyermekek 80 százaléka a rotavírusfertőzés után 24 órán belül tünetmentes.

Pozitív adatok állnak rendelkezésre a probiotikumokról is

Egy másik lehetőség a probiotikumok, bár a hatásmechanizmusok még mindig nem tisztázottak. Főként pozitív vizsgálatokat végeztek a Lactobacillus rhamnosus GG-vel kapcsolatban, különösen a rotavírus-fertőzésekkel kapcsolatban. A gastroenteritis bakteriális genezisében azonban alig voltak hatások. Koletzko és Lentze azt írja, hogy viszonylag kevés adat áll rendelkezésre más probiotikumokról. Nagyon vonakodnak más gyógyszerekkel vagy élelmiszer-adalékanyagokkal szembeni negatívan.

Végül a gyermekorvosok ismét visszaszorítják a szoptatást: "A szoptatás, beleértve a részleges szoptatást is, megvéd a fertőzésektől, beleértve az akut gastroenteritist". És más egyszerű és valóban magától értetődő intézkedéseket nyilvánvalóan újra és újra el kell juttatni a szülőkhöz: kézmosás, ételmosás és a mindennapi használat során esetlegesen szennyezett tárgyak tisztítása.

KULCSSZÓ

Kórokozó diagnózis gastroenteritisben

Gastroenteritis gyermekeknél - ezekben az esetekben kórokozó diagnosztikára van szükség (tenyészet, antigén vagy toxin detektálás, molekuláris módszerek):

• súlyos véres hasmenés,
• Nehéz vagy elhúzódó menet,
• a legutóbbi kockázatos országokban való tartózkodás,
• a gyomor-bélgyulladás endémiás előfordulása ételmérgezés gyanújával,
• immunhiányos betegséggel,
• ha Clostridium difficile toxin által kiváltott colitis gyanúja merül fel (az élet első évén túl),
• három hónaposnál fiatalabb csecsemőknél, különösen koraszülötteknél.
• ha hemolitikus urémiás szindróma gyanúja merül fel.

Forrás: a Koletzko/Lentze, GPGE irányelvek rövidítése

---