A hasi aorta aneurizmáját gyakran véletlenül fedezik fel
A hasi aorta aneurizma a hasi artéria kóros megnagyobbodása. Gyakran kezdetben nincsenek vagy csak nem specifikus tünetek. A hasi aorta kiterjesztése észrevétlenül életveszélyes szövődményekhez vezethet.
- Gyakran alkalmazzák a hasi aorta aneurizmáját.
- Tünetek
- okoz
- diagnózis
- terápia
- Megelőzés
Az aorta aneurizmák a fő artéria (aorta) meghosszabbításai korlátozott vaszkuláris úton. Ha a hasi artérián fordulnak elő, hasi aorta expanziónak (hasi aorta aneurysma) nevezik őket.
Az aortaívet, a mellkasi artériát (mellkasi aorta) vagy a hasi aortát (hasi aorta) befolyásolhatja egy aorta neurizma. A sérült érfalrétegek mértékétől függően az artéria kiszélesedésének három típusa (aneurysma) különböztethető meg:
A valódi aneurysma (aneurysm verum) az aorta helyi kiszélesedése, amely az érfal összes rétegét érinti. Az ilyen meghosszabbítás orsó alakú vagy táskaszerű lehet. A hasi aorta aneurizma általában igazi aneurysma.
Hamis aneurysma esetén az egész artéria fala hibás, a vér kifelé áramlik és a környező szövet borítja.
A boncoló aneurizmában az érfal rétegei felszakadnak.
A hasi aorta aneurizma, vagyis a hasi aorta kóros megnagyobbodása, amikor az edény külső átmérője meghaladja a három centimétert. A külső átmérő ultrahangvizsgálattal könnyen mérhető.
A hasi aorta aneurizma kezdetben gyakran tünetek nélkül
A hasi aorta dilatációjának körülbelül 30-60% -ában kezdetben nincsenek betegség jelei. Ha panaszok vannak, ezek általában komplikációkra utalnak. Ez lehet az aorta falának hasadása (disszekció) vagy érszakadás.
Gyakran véletlenül fedezik fel a hasi aorta aneurizmáját, például nőknél a has ultrahangvizsgálata során egy nőgyógyásznál. Az sem ritka, hogy az aneurizmákat másodlagos megállapításként ismerik el a gerinc számítógépes vagy mágneses rezonancia tomográfiájának alkalmával, amelyet az ortopéd sebész gyanús korong- vagy csigolyatest-változások miatt kért.
Ha az értágulat miatt vannak betegség jelei, akkor elsősorban Fájdalom az alsó gerincben. Ezek akkor fordulnak elő, amikor az aneurysma az alsó csigolyatesteket érinti. A vazodilatáció méretének növekedése hasi vagy oldalsó fájdalmat és lüktető hasi csomót is okozhat. Karcsú embereknél ez utóbbi érezhető a hasfalon keresztül, de ez nem megbízható diagnosztikai kritérium, mivel az egészséges főartéria jól érzékelhető a vékony hasfalakban is.
A hasi artéria tágulása még mindig képes számos egyéb tünet oka, ezek nem specifikusak, és más betegségek összefüggésében is előfordulhatnak:
- A deréktáji fájdalom, amely a fenékbe vagy a lábba sugárzik (összehasonlítható a klasszikus isiász, köznyelven "isiász")
- krónikus székrekedés
- Hányás
- Étvágytalanság
- véres széklet
A hasi aorta aneurysma nem specifikus tüneteit gyakran félreértelmezik. A differenciáldiagnózisok közé tartozik a nyombélfekély, a vesemedence-gyulladás, a cystitis és a gerincbetegségek.
Bonyodalmak
A hasi aorta expanziójának legfontosabb szövődményei közé tartozik az artériák bezárása a lábban az érzsákból átvitt vérrögök miatt, valamint az aneurysma repedése, az aneurysma repedése.
A lábartér heveny elzáródása hirtelen megsemmisülési fájdalommal jár az érintett lábon. További tünetek a növekvő sápadtság és hidegség, valamint a pulzus hiánya az érintett végtagon. Ennek oka a vérrögök (trombusok), amelyek egy aneurysmában alakulnak ki, a vérárammal a láberekbe öblítik és bezárják őket (embólia). A lábartér elzáródása azonnali kezelést igényel a láb elvesztésének megakadályozása érdekében.
Az aorta dilatációjának szakadása (repedése) akut életveszélyes szövődmény, amely hatalmas vérveszteséggel jár. A betegnek súlyos gyomor- vagy hátfájása van, és nagyon alacsony a vérnyomása. A belső vérzés megelőzése és a beteg életének megmentése érdekében azonnal meg kell műteni.
A hasi aorta tágulásának okai: okai
A hasi aorta aneurysmájának körülbelül 95% -át arteriosclerosis okozza. Ennek fő kockázati tényezői a magas vérnyomás, a cigarettázás, a lipidanyagcsere rendellenességei és a cukorbetegség.
Az érelmeszesedésen kívül még néhány tényező vezethet megnagyobbodott hasi artériához:
A megnagyobbodás az erek szűkületéből adódhat. Ha az artéria folyamán összehúzódás lép fel, például más szervek nyomása, műtétek utáni hegesedés vagy daganatok miatt, akkor a szűkület előtt hirtelen megnő a nyomás, amellyel a vérnek át kell mennie az artérián. Az érfalak engednek ennek a nyomásnak, falfeszültségük csökken és az érátmérő nő.
Az érfal sérülései, például balesetek vagy műveletek esetén, csökkenthetik a fal stabilitását és artériás dilatációhoz vezethetnek.
Az érfal fertőzései ritkán okozzák, például szalmonella vagy szifilisz miatt. Ezután félrevezetően mikotikus aneurizmákról beszélnek, bár ezek nem gombás, hanem bakteriális fertőzések.
A Marfan-szindróma és az Ehlers-Danlos-szindróma nagyon ritka oka a hasi artéria kiszélesedésének. A Marfan és az Ehlers-Danlos szindróma a kötőszövet kialakulásának veleszületett rendellenességén alapul. Az artériák középső rétegében az izomsejtek lebomlanak, az érfal stabilitása ezután csökken és az artéria kiszélesedik.
A gyulladásos aneurysma (a gyulladásos artéria kiszélesedése) egy speciális forma, a gyulladás oka és az aortafal kötőszövetének átalakulása (fibrózis) nem világos. Az aorta környékét a gyulladás és a fibrózis is befolyásolhatja, amely többek között az ureter szűkületéhez vezethet.
A hasi aorta aneurizmáját érezheti az orvos
Az esetek 50-60% -ában az orvos a fizikális vizsgálat révén felismerheti a hasi aorta tágulását. Ezekben az esetekben lehetséges, hogy lüktető daganatot érez a hasfal alatt és/vagy áramlási zajokat hall a sztetoszkóppal.
Az esetek több mint felében fizikai vizsgálat elegendő a hasi aorta aneurysma diagnosztizálására. Ha a hasi artéria kiszélesedése fizikális vizsgálattal nem mutatható ki, ennek a betegségnek a gyanúja esetén ultrahangvizsgálatot kell végezni a has felső részén. Az ultrahangos módszert sok orvos biztonságosan és fájdalommentesen elvégezheti a beteg számára. Alapvető mértéknek számít a vizsgálatok sorrendjében, amelyekkel a hasi aorta aneurizma kimutatható. A hasi artéria megnagyobbodásának 98 százaléka itt található.
Normális esetben a hasi artéria hipoechoikus (sötét) pulzáló edényként jelenik meg az ultrahangon, amely a gerinc szintjén helyezkedik el az alsó vena cava bal oldalán. A hasi artéria maximális átmérője általában 2,5 centiméter közvetlenül a rekeszizom alatt, és 1,7 centiméter a medenceartériákba történő elágazás szintjén. Kóros megnagyobbodás esetén ezeket a méreteket túllépik.
A bélgáz normális képződése akadályozhatja az ultrahangvizsgálatot. A levegő egymásra helyezése miatt az érrendszer nem látható az ultrahangban.
Az ultrahangvizsgálattal megállapítható, hogy a hasi artéria megnagyobbodott-e. A további vizsgálatoknak tisztázniuk kell, hogy ez a megállapítás milyen következményekkel jár most a beteg számára. A hasi aorta aneurysma veszélyének felmérése érdekében nemcsak a méretének ismerete a fontos, hanem a következő tényezőket is figyelembe kell venni:
A hasi artéria mely szakaszán nyúlik ki a bővítés? A fontosabb hasi szervi artériák, például a veseartériák ágai szerepelnek-e a tágulásban?
Ha az aneurysma mellett van egy boncolás (az artériás fal hasadása)?
Vannak-e vérrögök az aneurizmában, ha igen: hogyan töltődik be az aneurizma vérrögökkel: koncentrikus (kör alakú) és különc (pl. Félhold alakú)?
Mennyivel nőtt meg az aneurysma a legutóbbi vizsga óta? A növekedési sebesség nem haladhatja meg az éves 0,4 centimétert. Ha az aneurizma gyorsabban növekszik, megnő az érfal megrepedésének kockázata.
Ha az ultrahangvizsgálat technikai nehézségek miatt nem sikerül, például a belekben a levegő felhalmozódása miatt, a röntgen diagnosztikára szakosodott orvos radiológus kérheti a hasi számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia tomográfiát (MRT, más néven mágneses rezonancia képalkotás). Az ultrahangvizsgálatokhoz képest ezek az eljárások sokszor drágábbak, ezért csak különleges esetekben alkalmazhatók:
Ha a hasi erek hosszanti kiterjedése és érintettsége nem zárható ki ultrahanggal vagy CT/NMR-vizsgálattal
Ha az aneurysma gyanúja a veseartériákon tágul
Ha felmerül a bélartériák keringési rendellenességeinek gyanúja
Ha a mellkasi artéria területén aorta aneurizma is található
A hasi röntgenfelvétel, amelyet korábban gyakran végeztek, meglehetősen felesleges. Az erek kontrasztanyag nélkül nem láthatók a röntgenfelvételen. Az artéria kontúrjai csak akkor jelennek meg, ha az érfalban az arteriosclerosis miatt bizonyos mennyiségű kalcium lerakódott. Az ultrahanggal, CT-vel vagy NMR-rel tisztázandó kérdésekre általában nem lehet választ adni ezzel a vizsgálati intézkedéssel
Így kezelik a hasi aorta tágulását
Attól függően, hogy az aorta dilatáció mekkora kockázatot jelent a beteg életében, a hasi aorta dilatációját másképp kezelik: vagy a beteget operálják, vagy a kísérő rizikófaktorokat kezelik elsősorban.
A hasi aorta aneurizma működése során az érfal sérült részeit szintetikus anyagból készült érprotézis váltja fel. Különleges esetekben sztent behelyezése is lehetséges. A konzervatív (várakozó) kezelés középpontjában viszont az artériás magas vérnyomás csökkentése és más kockázati tényezők csökkentése áll. Ez magában foglalja a dohányzásról való lemondást, valamint az emelkedett vérzsír- és vércukorszint következetes csökkentését.
A hasi aorta aneurysma fő veszélye az érfal megrepedése, amely belső vérzés révén halálhoz vezethet, és az elágazó szervi artériák elzáródása. Amikor egy vérrög (embólia) bezárja az eret, a hirtelen oxigénveszteség (infarktus) károsítja azokat a szerveket, amelyeket az artéria egyébként vérrel lát el. Ha a vérrög kisebb darabjai fellazulnak és a vérárammal együtt szállítják őket, akkor a lábak érelzáródásához is vezethetnek.
Ezeket a veszélyeket szembe kell állítani azokkal, amelyek a beteg számára a műtét eredményeként merülnek fel. A hasi aorta aneurysma műtét közbeni halálozásának kockázata viszonylag magas: Ha az értágulat még nem észlelhető a tüneteken keresztül, akkor a kockázat 1,6–4,8 százalék, és ha tipikus tünetek már előfordultak, akkor 4,2–15 Százalék még magasabb.
A hasi aorta aneurysma veszélyének felmérése érdekében a következő kérdésekre kell válaszolni:
Mekkora az aneurysma átmérője? 5,5 centiméternél nagyobb átmérőjű aneurizmákat kell megműteni, még akkor is, ha a betegnek nincsenek tünetei.
Az aneurysma tüneteket okoz?
Az idő múlásával növekedni fog a bővítés? Gyors vagy lassú a növekedési trend? Határértékként az edény átmérőjének hat hónapon belüli öt milliméternél nagyobb növekedését határozták meg.
Ha vérrögök vannak a vazodilatációban, azok koncentrikusan (körkörösen) vagy excentrikusan (félhold alakú) töltik ki az ér belsejét.?
Vannak-e kísérő szívbetegségek (szívroham, szívbillentyű-hibák)?
Ha szövődmények vannak (az artériás fal széthasadása, fertőzések, az aortafal fedett szakadása)?
Ha a betegnek nincsenek tünetei és nincsenek komplikációi a hasi aorta tágulásának, akkor először várni kell, és gyógyszerrel kell kezelni a lehetséges kockázati tényezőket. Ugyanúgy fog viselkedni, ha az aneurizma kockázatot jelent, de ez a beteg számára kevésbé, mint a műtét személyes kockázata. A műtétre gyakran nincs szükség, még akkor is, ha vannak egyidejűleg előforduló betegségek, például korábbi szívroham, erősen korlátozott vese- vagy agyteljesítmény vagy akár rosszindulatú rák. Ha úgy dönt, hogy vár, és látja, az aneurizmát három-hat havonta meg kell vizsgálni ultrahang segítségével.
Ha a megnagyobbodás meghaladja az 5,5 centimétert, nagy a növekedési tendencia, ha szövődmények vannak, vagy ha a beteg vérnyomása nagyon magas és nehezen szabályozható, akkor ajánlatos az aneurysma műtéte. Ez akkor is megtörténik, ha a beteg nem érez semmilyen tünetet.
A stent (stent) betétje
A hasi aorta tágulásának kezelésében a fémrácsok bevezetése, amelyek támogató protéziseket (stenteket vagy stentes protéziseket) szolgálnak, 1990 óta egyre fontosabbá válik.
Az inguinalis artéria kinyitása után ezeket a protéziseket egy vezető katéterrel a medenceartéria fölé vezetik a főartéria szélesedésébe. Ott úgy vannak kibontva, hogy az eredeti érben egy mesterséges artériás fal funkcióját veszik fel. Ezzel a kezelési módszerrel szükségtelenné válik egy olyan nagy műtét, amelyben a hasi aorta megnagyobbodott szakaszát vaszkuláris protézissel helyettesítik.
Maga a műtét helyi érzéstelenítésben, sebészek és röntgen szakorvosok együttműködésével történik. A folyamat azonban csak különleges esetekben alkalmazható.
A sztentprotézis szilárd rögzítéséhez a veseartériák alatti aorta egészséges, legalább 15 milliméteres szakasza szükséges a kimenetüktől mérve. Ugyanezen okból legalább tíz milliméteres egészséges aorta szakasznak kell lennie az artériás terjeszkedés és mindkét medencei artéria kijárata között.
Ezek a követelmények a veseartér ága alatt elhelyezkedő hasi aorta megnagyobbodással rendelkező betegek akár 50 százalékának is megfelelnek. Mivel azonban ennek a kezelési módszernek hosszú távú eredményei még nem állnak rendelkezésre, a vaszkuláris protézis alkalmazásával végzett műtéti kezelés továbbra is az elsődleges prioritás, és a stent elhelyezését eddig olyan eseteknek tartották fenn, amikor a műtét nem lehetséges.
Az aneurizma növekedésének gyógyszergátlása
Jelenleg azt vizsgálják, hogy gyógyszerekkel befolyásolható-e az aorta aneurysma növekedése. Mivel az arterioszklerózis fertőző (azaz kórokozóval kapcsolatos) okait újra és újra megvitatják, az antibiotikumok lehetséges kiindulópontot jelentenek . Egy 92 beteggel végzett vizsgálatban a roxitromicin antibiotikum 28 napig történő szedése lelassította az aneurysma növekedését. Az antibiotikumot kapó betegeknél az aneurysma évente 1,56 milliméterrel nőtt, míg a csak placebót szedő betegeknél évente 2,75 milliméterrel nőtt. További vizsgálatokra és hosszú távú eredményekre van azonban szükség az új kezelési stratégiák kidolgozásához ezekből az előzetes eredményekből.
A hasi aorta tágulása megakadályozható
A legtöbb hasi aorta aneurizma az érekben bekövetkező arterioszklerotikus változások eredményeként keletkezik. Ezek a változások hatékonyan megelőzhetők. De még akkor is, ha már van aneurizma, a súlyos szövődmények megelőzésére van néhány dolog.
A hasi aorta tágulásának megelőzésére szolgáló legfontosabb intézkedés az artériás (főleg a diasztolés, azaz az alsó) vérnyomásértékek gyógyszeres kezelése. Ezeket a gyógyszereket orvosnak kell felírnia.
De maga a beteg is kihívást jelent: az egészséges életmód csökkenti az aneurysma kockázatát. Ez mindenekelőtt magában foglalja a nikotinfogyasztás leállítását és a magas vérzsír- vagy vércukorszint elkerülését vagy csökkentését egészséges étrenden keresztül kevés zsír és cukor, de sok teljes kiőrlésű termék és zöldség révén.
A hasi aorta aneurysmájában szenvedő betegek első fokú rokonai fokozottan veszélyeztetettek az érintettség szempontjából is. Ultrahangvizsgálatot kell végeznie a hasban. Ez az intézkedés fájdalommentes és nagyon alkalmas a betegség időben történő felismerésére.
Ha a hasi artéria már megnagyobbodott, ezt három-hat havonta rendszeresen ellenőrizni kell ultrahangvizsgálattal. Mindenekelőtt a vérnyomásértékek következetes beállítása a fő komplikáció, az artéria megrepedésének (aorta repedés) megelőzése érdekében.
Kerülni kell a fizikai megterhelést. Biztosítani kell a rendszeres, lágy bélmozgást is, mivel a hasi nyomásnövekedés nyomáskor (például székrekedés esetén) az aneurysma elszakadásához vezethet.