A hepatitis C okai, tünetei, terápiája, prognózisa - NetDoktor
Dr. med. Mira Seidel a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.
Martina Feichter egy szabadon választható tantárgyi gyógyszertárban tanult biológiát Innsbruckban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innen már nem volt messze más orvosi témák, amelyek ma is magával ragadják. Újságíróként tanult a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik a NetDoktornál - először szerkesztőként, majd 2012-től szabadúszó íróként.
Ban,-ben Hepatitis C. (C típusú májgyulladás) a hepatitis C vírus fertőzése. Főleg vérrel érintkezés útján terjed. A hepatitis C fertőzés általában minden (figyelemre méltó) tünet nélkül megy végbe, de gyakran krónikussá válik. Ez hosszú távú hatásokhoz vezethet, például cirrhosishoz vagy májrákhoz. Eddig nincs oltás a kórokozó ellen. Itt olvashat el mindent, amit tudnia kell a hepatitis C-ről!
Mi a hepatitis C?
A hepatitis C egyfajta májgyulladás, amelyet a hepatitis C vírus okoz. Betegsége akut vagy krónikus. A krónikus hepatitis C a máj zsugorodásának egyik leggyakoribb oka (Májzsugorodás) és Májrák (Májtumor).
Korábban a hepatitis C-t hepatitis-nem-A-nem-B-nek hívták. A kórokozó vírust csak 1989-ben fedezték fel és nevezték el hepatitis C vírusnak (HCV). A vírus egy RNS vírus, és a flavivírus családba tartozik. Számos különböző altípusban létezik (hét genotípus és több mint 60 megerősített altípus). A kórokozó világszerte elterjedt, és főleg vér útján terjed.
Az Egészségügyi Világszervezet becslései szerint a világ népességének egy százaléka krónikusan fertőzött hepatitis C-vel. Ez körülbelül 71 millió embernek felel meg. A Földközi-tenger keleti részét és Európát érinti leginkább.
Megjegyzés: A hepatitis C fertőzés krónikusnak tekinthető, ha a kórokozó genetikai anyaga (HCV-RNS) több mint hat hónapig kimutatható a beteg vérében.
Németországban a lakosság mintegy 0,5 százaléka érintkezett hepatitis C-vel. A legtöbb érintett embernél a fertőzés krónikus lefolyású.
A hepatitis C gyanújáról, valamint a bizonyított fertőzésről a beteg nevét viselő orvosoknak be kell jelenteniük a felelős egészségügyi osztálynak. A hepatitis C halálát is megnevezik bejelentendő. 2016-ban 4368 újonnan diagnosztizált hepatitis C esetet regisztráltak. Ez azt jelenti: 100 000 lakosra alig több mint öt ember fertőzött meg újonnan a májgyulladás ilyen formájával.
Hepatitis C: átvitel
A hepatitis C főleg a véren keresztül terjed. A kockázati csoportokba elsősorban a drogosok és az orvosi személyzet tartoznak.
Hepatitis C: átvitel kábítószer-használat útján
A HCV vénán keresztüli drogfogyasztás útján történő átvitelének nagyon fontos szerepe van. A kábítószer-felszerelések, például fecskendők, kanülök vagy kanalak megosztásával (a kábítószer-injekció előkészítéséhez) a drogosok könnyen megfertőzhetik egymást.
Az a veszély is fennáll, ha a gyógyszereket az orrnyálkahártyán keresztül fogyasztják (kokain szippantása): A tüsszögő csövek megosztásával a hepatitis C fertőzés is lehetséges.
Hepatitis C: továbbítás orvosi személyzet által
A hepatitis C-betegekkel kapcsolatba kerülő egészségügyi személyzet (orvosok, nővérek stb.) Fertőzésveszélyt okozhat, vagy ilyen betegek mintái. Például előfordulhat, hogy valaki megsérti magát egy tűvel, amely egy beteg fertőzött vérével szennyezett. Ezután a hepatitis C vírusok átvihetők. Ez a kockázat átlagosan kevesebb, mint egy százalék. Egyes esetekben azonban több tényező is szerepet játszik: A hepatitis C fertőzés kockázata nagyobb lehet, ha a vérben nagyszámú vírus és mély sérülés van.
Hepatitis C: vérátömlesztés és dialízis útján terjed
Az 1990-es évek óta minden vér- és plazmaadományt megvizsgáltak hepatitis C-re. Ezért ez az átviteli út már alig játszik szerepet, az eddigiektől eltérően.
Ugyanez vonatkozik a vérmosásra (dialízisre) is. A továbbfejlesztett technikáknak köszönhetően a hepatitis C ilyen módon történő átvitele manapság sokkal ritkább, mint korábban.
Hepatitis C: átvitel terhesség és szoptatás alatt
A hepatitis C fertőzött terhes nők a méhlepényen keresztül vagy a szülés során a vírust továbbíthatják a gyermeknek. Ez a kockázat azonban kevesebb, mint öt százalék.
Szakértők szerint az anyatejjel történő vírusátvitel nem játszik szerepet. A hepatitis C elméletileg csak akkor lehetséges, ha az anya vérében nagyszámú vírus kering, és vérző sebei vannak a mellén (pl. Apró repedések = repedések). Elővigyázatosságból az érintett nőknek mellbimbóvédőt kell használniuk.
Hepatitis C: az átvitel egyéb útjai
Elvileg a nemi aktus során megfertőződhet hepatitis C-vel. Ez a kockázat azonban általában alacsony. Csak bizonyos embercsoportok vagy szexuális gyakorlatok fertőzésének komoly veszélye áll fenn. Ez vonatkozik például a homoszexuálisokra, valamint az anális közösülésre és más szexuális gyakorlatokra, amelyek hajlamosak a sérülésre (vér-vér érintkezés!).
A tetoválás, a piercing vagy a fülpiercing fertőzésveszélyt jelent a hepatitis C esetében, ellentmondásos. Ha szennyezett evőeszközöket használnak (mivel azokat nem megfelelően fertőtlenítették a vevői megbeszélések között), a vírustovábbítás nem zárható ki.
Megjegyzés: A hepatitis C vírusok nemcsak a fertőzött emberek vérében keringenek. Megtalálhatók más testnedvekben is (sperma, nyál, könnyek, verejték stb.). A testváladék által történő fertőzés nagyon valószínűtlen.
Hepatitis C: inkubációs periódus
A fertőzés és a hepatitis C első tüneteinek megjelenése (inkubációs periódus) között eltelt idő 2–24 hét lehet. Átlagosan azonban hat-kilenc hét telik el. A fertőzés veszélye fennáll mások számára, amíg a vírus genetikai anyaga (HCV-RNS) kimutatható a vérben.
Hepatitis - Veszélyesen éljen?
Christiane Fux újságírást és pszichológiát tanult Hamburgban. A tapasztalt orvosi szerkesztő 2001 óta ír cikkeket, híreket és tényszerű szövegeket minden elképzelhető egészségügyi témában. A NetDoktornál végzett munkája mellett Christiane Fux a prózában is aktív. Első krimije 2012-ben jelent meg, és saját krimijátékait is írja, tervezi és publikálja.
Hepatitis - Veszélyesen éljen?
A hepatitis A - a piszkos gyermek
Hepatitis B - vér, verejték és könny
Hepatitis C - gyógyszerkészletek és tetoválások
Jól hatékony gyógyszerek
Hepatitis - hogyan lehet felismerni
A hepatitis egyéb okai
Hepatitis C: tünetek
A hepatitis C fertőzések az esetek körülbelül 75 százalékát okozzák nincsenek tünetei, vagy csak nem specifikus tünetek. Ide tartoznak például:
- Fáradtság és fáradtság
- Étvágytalanság
- hányinger
- Izom- és ízületi fájdalom
- könnyű láz
A fertőzötteknek csak mintegy 25 százalékánál jelentkezik akut májgyulladás, amely általában enyhe: ez megmutatkozik általában közepesen emelkedett májértékek és sárgaság (icterus), tehát egy A bőr, a nyálkahártya és a fehér sclera sárgulása a szemekben. Jobb oldali felső hasi panaszok is lehetségesek.
Sok betegnél az akut fertőzés a krónikus hepatitis C ról ről. Ez is általában enyhe, és olyan jellegtelen tünetekkel jár, mint a fáradtság, a csökkent teljesítmény és a nem specifikus felső hasi panaszok.
Néha a krónikus hepatitis C részeként fordul elő. Tünetek és betegségek a test teljesen különböző részein tovább. Ezek közé tartozik a viszketés, az ízületi problémák, a nyirokcsomók megnagyobbodása (lymphoma), az ér- és vese gyulladás speciális formái és a veseelégtelenség (veseelégtelenség). A krónikus hepatitis C kapcsán gyakran más betegségeket is megfigyelnek, például depresszió, diabetes mellitus, autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (például Hashimoto thyreoiditis) és az úgynevezett Sjogren-szindróma.
Krónikus hepatitis C: késői hatások
A krónikus hepatitis C a máj zsugorodásához vezethet (Májzsugorodás) vezetni. Ez azt jelenti: Egyre több májszövet alakul át nem funkcionális kötőszövetzé. Ennek eredményeként a májfunkció fokozatosan csökken. A cirrhosis progressziója betegenként nagyon eltérő lehet. Különböző tényezők befolyásolják a betegség lefolyását. Többek között a következő tényezők segítik elő a májcirrhosis gyors kialakulását:
- idősebb kor
- férfi nem
- krónikus alkoholfogyasztás
- további hepatitis B fertőzés
- további HIV-fertőzés
- elhízottság
- Inzulinrezisztencia/diabetes mellitus
- genetikai tényezők
A hepatitis C által okozott májcirrhosisban szenvedők fokozottan veszélyeztetettek Májrák.
Megjegyzés: A hepatitis C a májcirrózis és a májrák második leggyakoribb oka Németországban (krónikus alkoholfogyasztás után).
Hepatitis C: vizsgálatok és diagnózis
Az orvos először részletesen beszél a pácienssel annak megszerzése érdekében Gyűjtse kórtörténetét (Anamnese). Többek között részletesen ismerteti a tüneteket, és érdeklődik minden korábbi és mögöttes betegségről. Kérdez a lehetséges fertőzésforrásokról is (például drogfogyasztás, tűszúrásos sérülések, nemi közösülés és szexuális gyakorlatok, tetoválás stb.).
Aztán következik az egyik fizikális vizsgálat: Az orvos többek között megvizsgálja a bőr színét, a nyálkahártyákat és a bőr fehér dermisét (sárgaságban sárgul). A gyomrot is érzi. Meg tudja állapítani, hogy a jobb felső hasban van-e nyomásfájdalom - ez a májbetegség lehetséges jele. Megérintésével azt is fel tudja mérni, hogy a máj esetleg rendellenesen megváltozott-e. Az edzett szerv például a máj cirrózisára utal.
Laboratóriumi tesztek
Vérvétel nélkülözhetetlen részét képezik a hepatitis C diagnosztizálásának: Egyrészt a Májértékek (mint GOT, GPT) meghatározva - a megnövekedett értékek többek között májbetegséget jeleznek. A másik a vérben van A hepatitis C vírus (anti-HCV) elleni antitestek akarta. Az ilyen antitestek általában a fertőzés után hét-nyolc héttel detektálhatók. Csak egy ilyen hepatitis C teszt tesz lehetővé megbízható diagnózist.
A specifikus antitestek kimutatása azonban nem mond semmit arról, hogy friss (aktív) fertőzésről van-e szó (mások fertőzésveszélyesek), vagy olyan fertőzésről, amely már gyógyult, és a beteg már nem fertőző. Ezt csak egy teheti meg közvetlen kórokozó-felderítés tisztázni. Ehhez az ember a vérben keresi ezt Herpatitis C vírus (HCV-RNS) genetikai felépítése. Ha megtalálja, amit keres, a páciens friss hepatitis C fertőzésben szenved.
Megjegyzés: Ha a (feltételezett) fertőzés csak nemrég fordult elő, akkor a szervezetnek valószínűleg nem volt elegendő ideje specifikus antitestek képződéséhez. Ezután az antitest teszt eredményétől függetlenül megkísérlik a kórokozók közvetlen kimutatását annak érdekében, hogy diagnosztizálni lehessen a hepatitis C-t.
Ha megállapították a hepatitis C diagnózisát, akkor annak pontosnak kell lennie A kórokozó genotípusa meg kell határozni. Ezenkívül az ún Vírusterhelés mért, azaz a vírusgenom (HCV-RNS) koncentrációja a vérben. Mindkettő fontos a terápia tervezésében.
A has ultrahangja
Az orvos információkat kaphat a máj betegségállapotáról a Ultrahangos vizsgálat. Például megfigyelhető a májszövet kötőszöveti/hegszövetekké (fibrózis) való átalakulása a májcirrhosis felé vezető úton. A vizsgálat arra is felhasználható, hogy kizárják a máj daganatát, mint a tünetek okát.
Biopszia és elasztográfia
Hogy pontosabban megtudja, mennyire fejlett a hegesedés (fibrózis), a Májszövet minta eltávolítva és laboratóriumban megvizsgálva (májbiopszia).
Alternatív megoldás egy speciális ultrahang technika, amely alkalmazható Elastográfia nak, nek hívják. A máj fibrózisának mértéke a test beavatkozása nélkül meghatározható.
További információ a vizsgálatokról
Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:
Hepatitis C: kezelés
A akut hepatitis C a betegek 10-50 százalékánál gyógyul meg több héten belül kezelés nélkül. Éppen ezért az orvosok általában nem azonnal írnak fel vírusellenes szereket, hanem várnak és látják.
A hepatitis C gyógyszeres terápiáját csak bizonyos esetekben szabad korán elkezdeni. Ez vonatkozik például azokra a betegekre, akik munkájuk során tűszúrásos sérüléssel fertőződtek meg hepatitis C-vel (például orvosként vagy ápolónőként egy kórházban). Annak érdekében, hogy az érintettek a lehető leghamarabb újra képesek legyenek káros tevékenységeket végezni, gyógyszereket kapnak a testükben lévő vírusok gyors eltávolítására. Még súlyos tünetekkel vagy súlyos társbetegségekkel járó akut hepatitis C esetén is hasznos lehet a fertőzés vírusellenes gyógyszerekkel történő kezelése.
Először is azonban ilyen gyógyszereket alkalmaznak krónikus hepatitis C használt. Úgy tervezték, hogy megakadályozzák a májbetegség további előrehaladását. Ez csökkenti a májcirrózis és a májrák kockázatát is, mint a krónikus hepatitis C hosszú távú hatásait.
A hepatitis C elleni gyógyszerek
A fertőzést általában két vagy három különböző gyógyszerrel kezelik (Kombinált terápia). Hogy ez a gyógyszeralapú hepatitis C kezelés hogyan néz ki részletesen, az egyedi esettől függ. Például a gyógyszer kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi a vírus genotípusát, amellyel a beteg megfertőződött. A májkárosodás, a meglévő vesekárosodás és az ezzel járó fertőzések (például HIV vagy hepatitis B) súlyossága, valamint bármely korábbi kezelés befolyásolja a kezelés megtervezését.
Ma általában gyógyszereket írnak fel a hepatitis C-re, amelyek megakadályozzák a kórokozók különböző módon történő szaporodását. Felhívták őket "közvetlen vírusellenes szerek "(DAA) és tabletta formájában. Alig vannak mellékhatások. A felhasznált DAA-k a következők:
- A proteáz inhibitorok, mint például a grazoprevir (GZR) vagy a szimeprevir (SMV)
- Polimeráz inhibitorok, például sofosbuvir (SOF)
- NS5A-gátlók, például ledipasvir (LDV) vagy elbasvir (EBR)
Ezen hatóanyagok közül sok külön-külön nem elérhető, csak rögzített tabletta kombinációban. Vannak például Ledipasvir/Sofosbuvir és Elbasvir/Grazoprevir tabletták.
Hepatitis C terápiára is jóváhagyott A PEG interferon (pegilezett alfa-interferon) és Ribavirin (RBV). Hatékonyak a hepatitis C minden genotípusa ellen. 2013-ig tehát a két hatóanyag a hepatitis C kezelésének szokásos eszköze volt: a PEG-interferont fecskendőben adták be a bőr alatti zsírszövetbe hetente egyszer. A ribavirint naponta tabletta formájában vették be, néha közvetlen antivirális szerrel (DAA) kombinálva.
Ez a régi szokásos terápia meglehetősen hatékony volt, de különféle mellékhatásokkal és kölcsönhatásokkal (influenzaszerű tünetek, alvászavarok, depresszió stb.) Rendelkezett. A PEG interferont ezért ma ritkán alkalmazzák a hepatitis C terápiában. A ribavirint bizonyos esetekben továbbra is "közvetlen antivirális szerekkel" (DAA) kombinálva írják fel.
Megjegyzés: Interferonmentes hepatitis C terápia terhesség és szoptatás alatt nem ajánlott.
A gyógyszer alkalmazásának időtartama
A hepatitis C gyógyszeres kezelése általában 12 hétig tart. Bizonyos esetekben az orvos csak nyolc hétre írja fel a gyógyszert. Néhány betegnek azonban 12 hétnél tovább, például 24 hétig kell szednie őket.
Legalább 12 héttel a gyógyszeres kezelés befejezése után az orvos újra megvizsgálja a beteg vérét, hogy ellenőrizze a terápia sikerességét. Ha a hepatitis C vírus genomja továbbra is kimutatható a mintában, vagy a terápia nem működött megfelelően, vagy a beteg újra megfertőződött. Ezután egy új kezelés (általában más hatóanyagokkal, mint az első alkalommal) hasznos lehet.
Májátültetés
A krónikus hepatitis C évek múlva a máj cirrózisához vezethet. Súlyos esetekben a megbetegedett máj már nem tudja ellátni feladatait. Az érintettek számára a májtranszplantáció az utolsó kezelési lehetőség.