A hepatitis világnapja A máj némán szenved PZ - Pharmazeutische Zeitung
A máj csendben szenved
Christiane Bergtől
A hepatocelluláris karcinómák (HCC) száma az utóbbi években drámaian megnőtt. Erre a Deutsche Leberhilfe rámutatott a hepatitis világnapja alkalmából, október 1-jén. A karcinóma fő oka a krónikus hepatitis, amelyet gyakran nem fedeznek fel.
»Évente körülbelül 560 000 HCC-eset fordul elő világszerte. Csak Németországban évente több mint 5300 új HCC-eset fordul elő. Harminc év alatt megduplázódott a hepatocelluláris karcinómák száma ”- mondta dr. Michael Manns, a Hannoveri Egyetem sajtótájékoztatóján, amelyet a Deutsche Leberhilfe szervezett Hamburgban. A máj elsődleges karcinómái a férfiak tíz leggyakoribb halálozási okai közé tartoznak. Ezért fontos a betegség korai felismerése és megelőzése iránti fokozottabb elkötelezettség - magyarázta Manns.
Elsődleges májrákként a HCC-t a legtöbb esetben krónikus májbetegség előzi meg cirrhosisban - hangsúlyozta Manns. A hepatológus szerint az összes hepatocelluláris karcinóma több mint fele hepatitis B vagy C vírusok krónikus fertőzéséből származik. További kockázati tényezőként a túlzott alkoholfogyasztást, az aflatoxinokkal való mérgezést, a hemochromatosist (gyakori örökletes anyagcserezavar), az elhízást és a diabetes mellitust nevezte meg. A Robert Koch Intézet becslései szerint Németországban több mint egymillió embert érint krónikus hepatitis B vagy C. A betegség 70–80 százalékban észrevétlen marad. Csak kevesebb, mint 10 százalékot kezelnek.
"A máj némán szenved" - mondta az előadó. A krónikus hepatitis B vagy C fertőzésben szenvedők többségénél nincsenek tünetek. Csak kis százaléka panaszkodik olyan nem specifikus tünetekről, mint fáradtság, gyenge koncentráció, a jobb felső hasi nyomásérzet, hányinger, fogyás vagy étvágytalanság. Még a májsejtes karcinóma sem okoz semmilyen tünetet a fejlett stádiumig. Ezért ez is gyakran észrevétlen marad.
Megbízható diagnosztikai paraméterek
A hepatocelluláris carcinoma bárkit érinthet. A májbetegségek széles körben elterjedtek az általános populációban, és nem a marginalizált csoportok jelenségei - hangsúlyozta dr. Claus Niederau az oberhauseni St. Josef kórházból. De olyan speciális kockázati tényezők mellett, mint a HBV/HCV-pozitív szexuális partnerek, intravénás gyógyszerek használata, tűszúrás sérülések az orvosi területen, HBV/HCV-pozitív anyák, nem megfelelő higiénia tetoválásokkal/piercingekkel vagy migrációs háttérrel, például a volt Szovjetunióból (hepatitis B és C) vagy Az adományozott vér vagy vérkészítmények transzfúziója 1991 előtt (hepatitis C) általában különösen körültekintő és figyelmes a test legkisebb figyelmeztető jelzésére.
A krónikus hepatitis B vagy C korai diagnózisa azért különösen fontos, mert elődje lehet a cirrhosisnak és a hepatocellularis carcinomának - hangsúlyozta Niederau. Erre különösen alkalmas a hepatitis C vírus antitestek és a HBsAg (hepatitis B felszíni antigén) megbízható meghatározása. Ezért a minimálisan megemelkedett transzaminázszinteket (GPT/GOT) is komolyan kell venni, és okukat differenciáldiagnosztikával kell tisztázni.
A krónikus hepatitis B vagy C fertőzésben szenvedő betegek számára előnyös az életmód megváltozása, például az alkohol- és nikotinfogyasztás elkerülése, az elegendő testmozgás és a kiegyensúlyozott étrend. Ezenkívül az expozíció utáni profilaxis (hepatitis B) vagy a vírusos hepatitis egyéb formái elleni oltás védelmet nyújt a gyakran különösen nehéz társfertőzések ellen. Nincs vakcina a hepatitis A és B ellen, és nincs vakcina a hepatitis C ellen. A hepatocelluláris karcinóma kialakulásának kockázatát hatékonyan minimalizálhatja a lamivudin és az adefovir nukleotid/nukleozid analógjai, valamint a hepatitis B esetén a pegilezett alfa-interferon és a hepatitis C esetén a peg-interferon-alfa és a ribavirin.
Hatékony megelőzés
Az egészséges emberek megelőzhetik a hepatocelluláris karcinómát azáltal, hogy nem csak körültekintően járnak el idegen vérrel vagy gyógyszerekkel érintkezve, hanem a hepatitis A és B elleni oltással is a távolsági utazások előtt. A jelenlegi vizsgálatok azt mutatják, hogy a hepatitis B oltás jelentősen csökkenti az új HCC-esetek arányát - mondta az előadó.
A hepatocelluláris karcinóma diagnosztizálásához az alfa-fetoprotein érték (AFP) meghatározását, a máj ultrahangvizsgálatát, a számítógépes tomográfiát (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotást (MRT) és szükség esetén biopsziát alkalmazzák. A szúrás során figyelembe kell venni a tumorsejtek terjedésének kockázatát - mondta Niederau. A HCC megelőzéséhez féléves ultrahangvizsgálatok és AFP tumor marker meghatározások szükségesek az alkoholcirrózis és a hosszú lefolyású krónikus hepatitis B vagy C esetén.
A májreszekció és a transzplantáció mellett Niederau a HCC terápiás lehetőségeként megemlítette a hő, a hideg, az alkohol vagy a citosztatikumok regionális, azaz célzott alkalmazását. A szisztémás kemoterápia eredményei elégtelennek bizonyultak. A májsejtes karcinómát nehéz kezelni. A HCC terápiát nem kielégítő eredmények és a visszaesés nagy kockázata jellemzi.