A hiperkoleszterinémia terápiája magas kockázatú betegeknél Németország iránymutatásai vs.
Újranyomtatás ingyenes csak a forrás hivatkozásával
Nyomja meg a szöveget PDF formátumban - szükség esetén képekkel
Dr. Galin V. Michailov, München
Háttér és tanulmányi cél:
A szív- és érrendszeri (KV) betegségek továbbra is a korai halálozás és morbiditás leggyakoribb okai Németországban. Az ateroszklerózis kialakulásának és előrehaladásának egyik tényezője a lipid anyagcsere rendellenességei, amelyeket befolyásolhat egy megfelelő életmódváltás és/vagy megfelelő gyógyszeres terápia. . Ma a sztatinok jelentik az arany standardot a hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek kezelésében az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) következetes és kifejezett csökkentése, valamint a kardiovaszkuláris események csökkentése miatt, amelyet számos nagy klinikai tanulmány bizonyított. A diéta, a testmozgás és a testsúlycsökkentés szinte mindig kiegészítő gyógyszeres terápia az LDL [[1]] vagy az LDL [2] kívánt célértékeinek elérése érdekében. Jelen tanulmány célja a hiperkoleszterinémia terápiájának értékelése volt Németországban.
Módszerek és eredmények:
E retrospektív értékeléshez 815 háziorvos praxisából származó 64 053 anonimizált betegprofil reprezentatív mintáját használták. Elsődleges hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek (ICD-10 kódok: E78.0, E78.2, E78.4, E78.5, E78.8 és E78.9) és a jelenleg mért LDL-értékek kerültek be. A magas kockázatú betegek azonosításához a DGK/ESC irányelveket használták. Az ismert, 2-es típusú diabetes mellitusban (DM2) szenvedő primer prevenciós betegeket külön-külön vettük figyelembe a szekunder prevenciós betegek két csoportjától (KVK és KVK plusz további kockázati tényezők (KVK +)). E három magas kockázatú csoporton belül a betegeket további három terápiás csoportra osztották: nincs lipidcsökkentő terápia (ØLT), mérsékelt lipidcsökkentő terápia (MLT) vagy intenzív lipidcsökkentő terápia (ILT). Legalább 40 mg/dl szimvasztatinnal (vagy azzal egyenértékű) vagy két lipidcsökkentő maggal kombinált terápiát választottak az MLT és az ILT közötti differenciálásként. A minta reprezentativitása miatt az eredményeket a teljes német populációra extrapolálni lehetett.
Extrapolációnk szerint körülbelül 2,5 millió hiperkoleszterinémiás beteg van Németországban, akiknél nagyon nagy a kardiovaszkuláris események kockázata, és az ajánlott LDL-C célérték + betegek 51% -a jelenti a magas kockázatú betegek legnagyobb csoportját, és egyúttal hordozza őket a legmagasabb KV-kockázat a kockázati konstellációjuk miatt, egynél több magas kockázati tényezővel (1. ábra). Ezt figyelembe véve a kezeletlen betegek relatív aránya ebben a csoportban a legalacsonyabb, 15%, és az elsődleges prevenciós csoport (DM2) felé megközelítőleg 29% -ra nő (2. ábra). Az LDL-intervallumokat (30 mg/dl) vizsgálva azonban megállapítható, hogy a terápia nélküli betegek relatív aránya az első intervallum kb. 9% -áról az utolsó intervallumban kb. 36% -ra nő (3. ábra). Németországban összesen 173 000 magas kockázatú beteg él, akiknek a maximális lipidcsökkentő kezelés ellenére az LDL értéke ≥160 mg/dl (lásd az 1. táblázatot).
Összegzés:
Nagy kockázatú betegeknél, akiknek nagyon magas az LDL értéke, még a nagyon erős sztatinokkal végzett kezelés sem elegendő. Mint korábban, Németországban sok magas kockázatú beteg nem részesül semmilyen gyógyszeres terápiában, és relatív arányuk még növekszik az LDL-értékek emelkedésével. Más rendelkezésre álló lipidcsökkentő anyagok jelenleg csak enyhe vagy mérsékelt további LDL-csökkentést hoznak, és nem képesek elérni az irányelvek szerint előírt LDL-csökkentést magas kockázatú betegeknél, akiknek kezdetben nagyon magas az LDL-értéke (LDL ≥ 160 mg/dl). Ezeknek a betegeknek a meglévő lipidcsökkentő terápiájuk mellett új, hatékony terápiás lehetőségekre van szükségük az új kardiovaszkuláris események fennálló magas kockázatának csökkentése érdekében.
A düsseldorfi székhelyű német kardiológiai társaság - szív- és keringési kutatások e.V. (DGK) nonprofit, tudományos orvosi társaság, több mint 9000 taggal. Ez Európa legrégebbi és legnagyobb kardiológiai társasága. Célja a tudomány népszerűsítése a szív- és érrendszeri betegségek területén, konferenciák szervezése, tagjainak képzése és iránymutatások kidolgozása. További információ a www.dgk.org oldalon.
[1] Európai Kardiológiai Társaság, Európai irányelvek a kardiovaszkuláris betegségek megelőzéséről a klinikai gyakorlatban. European Heart Journal, 2012. 33.
2 AKdÄ, ajánlások a lipid anyagcsere rendellenességek kezelésére. Drogrendelet a gyakorlatban, 2012. 39.