A hipoglikémia elkerülhető szövődmény

Szerző: Dr. Sorin Ioacara | Utoljára módosítva: 2020. november 9

A hipoglikémia a cukorbetegség akut szövődménye, ami a normálnál alacsonyabb vércukorszintet jelent. Pontosabban az a küszöbérték, amelytől kezdve a normális vércukorszintet már nem veszik figyelembe, 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alatt van. Enyhe hipoglikémia (eszméletvesztés nélkül) az az ár, amelyet az inzulinnal kezelt beteg általában fizet a jó anyagcsere-egyensúlyért.

A vércukorszint 70 mg/dl (3,9 mmol/l) alá csökkentése fontos figyelmeztetés, a vércukorszint növelése érdekében gyorsan be kell avatkozni. Az 54 mg/dl (3 mmol/l) küszöbérték alá esés azonban vészhelyzet, függetlenül a kapcsolódó tünetektől. Klinikailag jelentős hipoglikémiának is nevezik. A jó betegképzés révén elkerülhetők.

A súlyos hipoglikémiát az határozza meg, hogy a beteg nem képes következetesen cselekedni a hipoglikémiából való kilépés érdekében. Ebben az esetben egy másik személy beavatkozása szükséges a helyzet megoldásához. Kevés inzulinnal kezelt betegnél nem volt legalább súlyos hypoglykaemia öt éven belül.

Az elmúlt tíz évben a ketoacidosis kómák számának csökkenésével párhuzamosan a hipoglikémiás kómák száma jelentősen megnőtt.

Az alacsony vércukorszint (hipoglikémia) tünetei

A nehéz diagnosztikai problémák olyan cukorbetegségben szenvednek, akiket otthon kómában találtak, és akik számára a család nem tud tájékoztatást adni a kómának körülményeiről és időpontjáról. Ebben a helyzetben az orvos számára a legnagyobb dilemma a differenciáldiagnózis, a ketoacidotikus diabéteszes kóma (nagyon magas vércukorszint) és a hipoglikémiás kóma (nagyon alacsony vércukorszint) között.

Mivel ebben a két helyzetben a terápiás attitűd teljesen különbözik, a differenciálás jeleinek ismerete különösen fontos. Minden zavart el kell kerülni.

Nincsenek konkrét jelek vagy tünetek, vagyis csak akkor jelentkezhetnek, ha a beteg hipoglikémiában szenved. Ezenkívül egyes betegeknél a tünetek már nem jelentkezhetnek, és közvetlen eszméletvesztés fordulhat elő. Ez lehet egy hipoglikémia nem-felismerési szindrómának nevezett komplikáció.

Hogyan érzi magát, ha alacsony a vércukorszintje? A hipoglikémia tünetei vagy az agy glükózhiánya (neuroglycopenia), vagy a vegetatív idegrendszer csökkent vércukorszintre adott válaszaként jelentkeznek.

Agyi tünetek

Az agyban a glükóz koncentrációjának csökkenése miatt jelentkező tünetek a következők:

memóriazavarok
csökkent koncentrálóképesség
csökkent gondolkodási sebesség
az általános hangulat megváltozása (szomorúság, melankólia vagy izgatottság, gátlás)
éhség
a tudat megváltozása
görcsök
kóma

Vegetatív tünetek

A vegetatív idegrendszer válasza (autonóm) által okozott tünetek kétfélék lehetnek:

a szimpatikus vegetatív rendszer által adott tünetek (adrenerg)
a paraszimpatikus vegetatív rendszer által adott tünetek

A szimpatikus vegetatív rendszer aktiválása által okozott tünetek a következők:

szívdobogás
kézremegés
szorongás (ok nélküli félelem)

A paraszimpatikus vegetatív rendszer aktiválása által okozott tünetek a következők:

hideg verejtékezés
éhség
bizsergés

A hipoglikémia jelei

A hipoglikémia jelei azok, amelyeket valaki a környéken megfigyel. Abban különböznek a hipoglikémia tüneteitől, hogy még az érintett személy is megfigyeli őket.

A hipoglikémia fő jelei a következők:

bőr sápadtság
erős izzadás (izzadás)
gyors és erős pulzus
a vérnyomás emelkedése
házas tanulók
az izomtónus növekedése (általános és izomfeszültség)

Általában a hipoglikémia jelei és tünetei a cukorral gyorsan eltűnnek.

Tünetek és súlyosság jelei

A hipoglikémia fent bemutatott jelei és tünetei között vannak olyanok, amelyek bejelenthetik a hipoglikémiás kómának nevezett súlyos szövődményt. Az izgatottság és a dezinhibíció hangulatváltozását a beteg viszonylagos megnyugvása követheti.

Ebben a helyzetben valójában a zavart állapot kerül hangsúlyozásra. A válaszok a körülöttetek feltett kérdésekre értelmetlenek.

A kézremegés hangsúlyozása, erős hideg izzadással, intenzív éhséggel, nagy pupillákkal és "üveges" szemekkel, általános izom-összehúzódásokkal, görcsök formájában követhető. A környezõk gyors beavatkozásának hiányában az eszméletvesztés bejelenti a hipoglikémiás kóma kialakulását. Ez egy olyan komplikáció, amely szinte mindig elkerülhető, ha folyamatos vércukorszint-érzékelőt használnak.

A hipoglikémia gyakori okai

Nagy dózisú inzulin öngyilkosságra adása ritka, nőknél gyakoribb, depressziós környezetben, kedvezőtlen társadalmi körülmények között. Előfordulhat, hogy hipoglikémiás kóma fordul elő azoknál a betegeknél, akiket túlzott dózisú második generációs szulfonilureákkal kezelnek. Ebben az esetben a hipoglikémia elhúzódó és súlyos lehet. A hipoglikémia szinte mindig elkerülhető.

A súlyos hipoglikémia okai (gyakorisági sorrendben):

A legsúlyosabb hipoglikémia két vagy több tényező együttes következménye. Fiataloknál leggyakrabban a szénhidrátbevitel és a több órás fokozott fizikai megterhelés összefüggéseinek nincs összefüggése. Néha alkoholfogyasztás történik, egyidejű étkezés nélkül.

Hipoglikémia kezelése

Az enyhe és mérsékelt hipoglikémia kezelése egyszerű és gyors eredményekkel jár. A vércukorszint emelésének legegyszerűbb módja, ha valami édeset eszik, például glükóztablettákat, porcukrot vagy gyümölcslevet. Jó, ha hipoglikémia esetén mindig kéznél van egy cukorforrás. A kezelési algoritmus a következő:

Eszméletvesztés

A súlyos hipoglikémiát mindenáron kerülni kell. Időben nem kezelve a súlyos hipoglikémia súlyosbodhat, és teljesen elveszítheti az eszméletét. A zavart beteg automatikusan teljesítheti a tőle elvártakat, és így a körülötte élők utasítására táplálkozhat.

Ugyanez nem történik meg egy teljesen eszméletlen betegnél. Ebben az esetben a körülötted élőknek a következőképpen kell beavatkozniuk:

Ne adjon inzulint
Ne tápláljon és ne igyon, ha teljesen eszméletlen
Ne tegye a kezét a szájába
Kapjon glükagon injekciót (akárcsak az inzulin, 1 mg szubkután vagy intramuszkulárisan)
A telefon mentése (112)

Ha a beavatkozás gyors, az eredmény látványos lehet. A beteg néhány perc alatt eszméletét veszi, mintha mély álomból ébredne fel. A kezdeti dezorientáció további szénhidrátbevitel után hamar eltűnik.

Mind a családi beavatkozás, mind a mentőorvos beavatkozása esetén, ha az első 30 percben nem sikerült visszanyerni az eszméletét, a beteget sürgősen a legközelebbi kórházba kell szállítani.

Ez a helyzet általában elhúzódó hipoglikémiás kómában szenvedő betegeknél vagy azoknál fordul elő, akiknél diagnosztikai hiba miatt ismételt inzulinadagok vannak.

A kezelés beállítása a hipoglikémia után

Ha a beteg nincs kórházban, akkor kapcsolatba kell lépnie azzal az orvossal, aki általában kezeli. A következő inzulinadagokat javasolják Önnek, tudva, hogy súlyos hipoglikémia után az inzulinigény alacsonyabb lehet a szokásosnál.

Ha az inzulin dózisa nem csökken, akkor a hipoglikémia megismétlődhet, és az adag újbóli beállításához befogadás szükséges. A hipoglikémia okát ragaszkodva kell keresni, még akkor is, ha első látásra azonosíthatatlannak tűnik. Ebben az esetben elkerülhető a kórházi kezelés a kezelés kiigazítása érdekében.

Újonnan felfedezett inzulinfüggő betegeknél átmeneti remisszió fordulhat elő. A terhesség alatt ennek oka lehet az inzulinigény csökkenése, ami a magzati inzulin (a csecsemő által kiválasztott) átviteléből származik az anya szisztémás keringésébe.

Hosszan tartó cukorbetegségben szenvedőknél a súlyos hipoglikémia jelezheti a krónikus veseelégtelenség (súlyos vesekárosodás) megjelenését.

Milyen következményei vannak a hipoglikémiának?

Az időben felismert és azonnal kezelt súlyos hipoglikémia nagyon jó prognózissal rendelkezik. A lehetséges kisebb agyi funkcionális rendellenességeket csak a finomság pszichológiai tesztjeivel lehet kimutatni.

Amikor a hipoglikémia időtartama meghaladja az 5–10 órát, a kóma mély, és a vércukorszint nagyon alacsony, 25 mg/dl (1,4 mmol/l) alatt van, a teljes gyógyulás leggyakrabban lehetséges. Ehhez azonban hosszabb, több órás vagy tízórás kezelési periódusra van szükség.

A súlyos és mély hipoglikémia, amely több mint tíz órán át tart, nagyon súlyos. Ennek oka lehet az ismételt inzulinadagolás (különösen a lassan felszívódó inzulinok). Az antidiabetikus tablettákban előforduló szulfonilureák okozta súlyos hipoglikémia veszélyesebb, mint az inzulin.

A súlyos hipoglikémia súlyossága két előforduló szövődményhez kapcsolódhat:

stroke vagy miokardiális infarktus telepítése, amely automatikusan magában foglalja a megnövekedett mortalitás független tényezőjét
posthypoglykaemiás encephalopathia vagy a retina hatalmas vérzése látásvesztéssel. Mindkét helyzet súlyosan ronthatja a beteg azon képességét, hogy vigyázzon magára.

A legsúlyosabb esetekben a beteg részben vagy teljesen alulmaradhat, életének végéig társadalmi függővé válhat. A hipoglikémiás kómából származó halálozás 1,5% és 25% között változik. Magas százalékos arányt regisztrálnak az időseknél, akiknek a kórtörténete régóta fennáll, és krónikus szövődményei vannak.