A hipoglikémia jelentősége a 2-es típusú diabetes mellitus orális terápiájában - PDF Free Download

1 A hipoglikémia jelentősége a 2-es típusú diabetes mellitus orális terápiájában Hans Martin Reuter Diabetológiai gyakorlat Jena Ernst Abbe 3. hely 4 * Jena jena.de Diabetes compact a háziorvos számára Német Diabetes Kongresszus, Berlin, 2015. május 16. Együttműködve

hipoglikémia

2 Átláthatósági nyilatkozat Ezúton elárulom, hogy az alábbi vállalatoktól kaptam pénzügyi támogatást előadásokkal, tanácsadó testületekben való részvétellel, általános tanácsadással és független kutatási támogatással kapcsolatban: Abbott Pharma AstraZeneca GmbH Bayer Healthcare Berlin Chemie Németország Lilly Németország MSD Németország Novo Nordisk Németország OmniaMed Boehringer Németország Sanofi Deutlschland Kirchheim Fórum

3 A hipoglikémia meghatározása Súlyossággal összefüggő hipoglikémia Enyhe hipoglikémia A beteg maga ismeri fel a Hypo-t és gyorsan ható szénhidrátokkal kezeli Súlyos hipoglikémia Külső segítség szükséges

4 A 2-es típusú hipoglikémia előfordulása Az inzulinrezisztencia kevésbé gyakori és kevésbé hangsúlyos, mint az 1-es típusú enyhe hipoglikémia esetén UKPDS: az inzulinkezelést kapó betegek 36,5% -ában CGMS: 1 óra/nap BZ 5 viselkedési okokat okoz az inzulin vagy az OAD (SH; Glinid) és az étkezés is későn vagy elfelejtve Az inzulin vagy az OAD és az étkezés túl kevés szénhidrátot tartalmaz az inzulin és az étkezés között Túl hosszú fizikai aktivitás az inzulin adagjának vagy a szénhidrát bevitelének módosítása nélkül véletlenül túl sok injekció vagy túl sok OAD túl sok alkohol fogyás

6 ok Attitűddel kapcsolatos okok túl ambiciózus BG célterületek a másodlagos betegségektől való félelem, gondatlan magatartás a hipoglikémia kockázataival szemben és mások veszélyeztetése A súlyos hipoglikémia száma korrelál a demencia előfordulásával

7 A hipoglikémia kockázati tényezői A 2-es típusú cukorbetegségben a hipoglikémia leggyakoribb oka a cukorbetegség gyógyszeres terápiája. A megnövekedett kockázattal járó egyéb tényezők: korlátozó étrend vagy csökkent táplálékfogyasztás (különösen a szénhidrátbevitel) A cukorbetegség hosszabb időtartama A vese- és májműködés romlása Az alkohol és a gyógyszerek közötti interakció fokozása Kor A gyógyszeres terápia során megnövekedett fizikai aktivitás szintén kockázati tényező lehet a hipoglikémia szempontjából 1. Amiel SA et al. Diabetic Med 2008; 25. (3): Melander A. Diabetic Med 1996; 13: S Cryer PE. Cukorbetegség 2008; 57: legyen

A másnapi éjszakai hipoglikémia 8 jele: magas éhomi glükózértékű fejfájás reggel ébredéskor, mintha az éjszakai rémálmok koptak volna össze ráncos ágy izzadt hálóing A partner azt mondja, hogy az érintett éjszaka folyamán nagyon nyugtalan volt (külső előzmények) Herwig és Böhles itt: Mehnert et al. Diabetológia a klinikán és a gyakorlatban, 5. kiadás, 2003, 327. o

9 A súlyos hipoglikémia jelentős költségekkel jár 4 éves prospektív, populációalapú tanulmány a súlyos hipoglikémia előfordulásáról és közvetlen betegségköltségeiről Németországban Betegek száma, kb. A súlyos hipoglikémia jelentett száma% fekvőbeteg-kezelés A fekvőbeteg-ellátás ideje (nap) Éves költségek (lakónként) 2-es típusú cukorbetegség % 9,5 * $ 1-es típusú cukorbetegség% 2,3 $ * p 10 hatóanyag, amelyek magasabb vagy alacsonyabb hipoglikémia kockázatával járnak Nagy kockázat alacsony kockázatú inzulinkezelés 1 metformin 5 szulfonilureák 2 α-glükozidáz inhibitor 6 glinid (alacsonyabb, mint SH) 1, 3 tiazolidinedionok 5.7 A gyógyszerkölcsönhatások szintén növelhetik a hipoglikémia kockázatát 4.5 GLP-1 receptor agonisták 8 DDP-4 gátlók 9 11 A hipoglikémia kockázata kombinált terápiákkal növekszik 1. Henderson JN és mtsai. Diabet Med. 2003; 20: Bolen S és mtsai. Ann Intern Med. 2007; 147: Kahn SE és mtsai. N Engl J Med. 2006; 355: Krentz AJ, Bailey CJ. Kábítószerek. 2005; 65 (3): Kahn SE és mtsai. N Engl J Med. 2006; 355: Cefalu WT. Természet. 2007; 81: Bolen S és mtsai. Ann Intern Med. 2007; 147: DeFronzo RA és mtsai. Diabetes Care. 2005; 28 (5): Stonehouse A. Curr Diabetes Rev. 2008; 4: Aschner P és mtsai. Diabetes Care. 2006; 29: Rosenstock J, et al. Diabetes Obes Metab. 2008; 10:

11 ANTIDIABETIKUS TERÁPIA CÉLOK A JELENLEGI TERÁPIA FORMÁK SORÁN HYPOGLICEMIA-TERÁPIÁHOZ TARTOZIK 7% 0,3% bazális inzulin, 2% 3,8% bazális + gyorsan ható inzulin 38 32,6% 5,5% Az UKPDS vizsgálatban a hipoglikémia tüneteit 4 pontos skálán értékelték. A normális tevékenységet nem zavaró tünetek 2. Súlyosan időszakos, de a beteg segítség nélkül képes kezelni a tüneteket 3. Súlyosan károsodott és segítségre van szüksége a tünetek kezelésében 4. Orvosi beavatkozás vagy glükagon injekció szükséges Cryer PE. Cukorbetegség 2008; 57: Wright AD és mtsai. J Diab Compl 2006. november-dec .; 20. cikk (6) bekezdés:

12 ANTIDIABETIKUS TERÁPIA CÉLOK AZ ANTIHIPERGLIKÉMIAI TERÁPIA OSZTÁLYOZÁSA HIPOGLIKÉMIAI KOCKÁZATOK SZERINT Nem farmakológiai farmakológiai táplálkozási terápia Súlycsökkentés elhízás esetén Zsírbevitel korlátozása Étrendi rostokban gazdag étrend Fizikai aktivitás növekedése Életmódváltás Növekedés a fizikai aktivitásban - Szulfonilureák kockázata Glinid inzulin A hipoglikémia fokozott kockázata Dr. Hasan Alawi, Saarlouis

13 A hipoglikémia észlelési rendellenességének ördögi köre A hormon válasz küszöbének eltolódása Az autonóm figyelmeztető tünetek csökkenése Gyakori hipoglikémia n A vércukor gyors, ellenőrizetlen csökkenése Gyenge hipoglikémia észlelés Mod. Feladó: Kern W, et al., Thieme Praxis Report 2011; 3 (12): 1-16

Hipoglikémia észlelési rendellenesség A glükagon válasz csökkenése vagy megszüntetése, azaz a máj glükóz felszabadulása csökken Az endokrin által közvetített ellenszabályozás glikémiás küszöbértékeinek csökkenése, azaz a katekolaminok alacsonyabb vércukorszintnél szabadulnak fel, ami később autonóm hipoglikémiára figyelmeztető tünetek megjelenését idézi elő.

15 Enyhe hipoglikémia terápiája 2 egység glükóz 200 ml cukrozott gyümölcslé, limonádé vagy kóla, Teljes kiőrlésű kenyér) kutatást okoznak

17 Súlyos hipoglikémia terápiája Glükóz infúzió sürgősségi orvos által Glukagon injekció képzett rokonok vagy barátok (1. típus esetén), miután a 2. beteget tájékoztatták BE-ről, gyorsan felszívódó szénhidrátok

19 A hipoglikémia elkerülése érdekében a HbA1c célértéket egyedileg kell meghatározni HbA 1c (%) Rövid Dm időtartam Nincs CV betegség 6,5 7,0 7,5 Hosszú Dm időtartam Várható élettartam CV komorbiditás A hipoglikémia kockázata Alapszabály: HbA1c olyan alacsony, mint lehetséges, de hipoglikémia-mentes/alacsony UKPDS 33: Lancet (1998) 352, ADVANCE: N Engl J Med (2008) 358, ACCORD: N Engl J Med (2008) 358, VADT: N Engl J Med (2009) 360: Redaktion /news/accord_advance_ddg_stellungnahme_2008_07_09.pdf