A hisztamin intolerancia utánozza az anorexia nervosa SpringerLink-t
A hisztamin intolerancia utánozza az anorexia nervosát
Összegzés
A hisztamin intolerancia klinikailag heterogén betegség. Beszámolunk egy olyan betegről, akit évek óta súlycsökkenés, hasmenés, hasi fájdalom, fejfájás, kipirulás tünetei és hörgő asztma szenvedett, és anorexia nervosa-t diagnosztizáltak nála. Az alacsony hisztamin eliminációs étrend folyamatos súlygyarapodás és az összes panasz javulása miatt a hisztamin intolerancia diagnosztizálható az összes megállapítás figyelembevételével. A betegséget ezért be kell vonni az anorexia nervosa differenciáldiagnózisába.
Absztrakt
A hisztamin intolerancia klinikailag heterogén betegség. Bemutatunk egy nőt, aki több éven át szenvedett fogyásban, hasmenésben, hasi fájdalomban, fejfájásban, kipirulásban és bronchiális asztmában. Ha hisztamin-szegény étrendet folytat, súlygyarapodást és minden egyéb jel és tünet javulását tapasztalta, támogatva a hisztamin intolerancia diagnózisát. Ezért ezt a betegséget fel kell venni az anorexia nervosa differenciáldiagnózisába.
anamneses
A 20 éves súlyosan alulsúlyozott beteg 4 év alatt 10 kg súlycsökkenésről számolt be anélkül, hogy megváltoztatta volna étkezési szokásait, nem gyakorolt vagy súlycsökkentő gyógyszereket szedett. A kiterjedt gasztroenterológiai diagnosztikában (kolonoszkópia, gasztroszkópia, laktóz- vagy fruktóz-intolerancia és sprue kizárása), amely már befejeződött, nem találtak szerves okokat. A pszichiátriai oldalon egy atipikus anorexia nervosát diagnosztizáltak, és a pácienst 2004-ben, összesen 5 hónapig, sikertelenül kezelték multi-professzionális egyéni és csoportos pszichoterápiával, pszichoedukációval és támogató testtel, sporttal, foglalkozási és kreatív terápiával (részben) fekvőbeteg, majd később többször ambulánsan.
A további anamnézis során a páciens székletet, puffadást és gyakran görcsszerű hasi fájdalmat jelentett napi 3-4 alkalommal, étkezés után 30–60 percig. Vörösbor és pezsgő elfogyasztása után hőhullámok jelentkeznek, súlyos arcpirossággal, émelygéssel és hasmenéssel. A hisztaminban gazdag ételek fogyasztása után is, mint pl Pl. A paradicsom, a hosszú érlelésű sajt, a füstölt sonka és a szalámi emésztőrendszeri panaszokhoz vezetnek. Gyakori álmossággal járó fejfájásra, alkalmi migrénre és erős fertőzési hajlamra panaszkodott. Ezenkívül ismert az I. típusú allergiás hörgő asztma a házi porra és a tároló atkákra, a macska hámrétegére, a fa virágporára és néhány keresztre reagáló ételre, amelyet naponta kétszer inhalációs budezoniddal és formoterollal és szükség esetén antihisztaminokkal kezelnek.
Klinikai eredmények
A páciens táplálkozási állapota szignifikánsan csökkent, testtömege 45 kg, magassága 172 cm (BMI 15,2, 1. ábra), valamint a gerinc már ismert gerincferdülése és a fehér dermográfia. A fizikális vizsgálat többi eredménye normális volt.
15,2-es BMI-s beteg alacsony hisztamin-étrend előtt
Diagnózis
laboratórium
Jelentősen megnövekedett az N-metil-hisztamin kiválasztása a 24 órás vizeletgyűjtésben [14,7 µg/mmol kreatinin/m 2 testfelület, 2. irányérték testfelület]. A diamin-oxidáz aktivitás a szérumban a normál tartományban volt (12,1 U/ml, irányérték> 10,0 U/ml), valamint a szérumban található triptáz (1,0 µg/l, normál érték)
terápia és haladás
Az alacsony hisztamin tartalmú étrend 5. napjától kezdve a beteg normál gyakorisággal szilárd székletet mutatott évek óta először. Egyértelműen javult általános állapot mellett nem voltak emésztőrendszeri panaszok, és csak egy enyhe fejfájás volt. Noha a beteg a kórházba kerülése előtt abbahagyta az antihisztaminokat és az antiasthmatikus gyógyszereket, asztma nem fordult elő, kivéve a kakukkfűvel történő provokáció utáni rohamot.
A tanfolyamra, az anamnézisre és a további vizsgálati eredményekre tekintettel hisztamin intoleranciát diagnosztizáltak.
A beteget részletesen tájékoztatták a betegségről és a szükséges étrendről. Ezenkívül szigorúan kerülte a fent említett I. típusú allergéneket, és egyidejűleg 1000 mg C-vitamint, 20 mg B6-vitamint és 180 mg fexofenadint kapott egyidejűleg a kibocsátás után. Ezen intézkedések keretében a beteg tünetmentes volt, általános állapota és koncentrációs képessége jelentősen javult, és folyamatosan hízott. 5 hónappal később a beteg 51 kg-ot nyomott (BMI 17,2), és megnövekedett teljesítményről és jólétről számolt be (2. ábra). Az étrend hibáit követően a hasi fájdalom, gáz és hasmenés története volt fogyás mellett. Az antihisztaminokat jelenleg csak diétás hibák után szedik a tünetek enyhítésére. A kórtörténet, az N-metil-hisztamin fokozott kiválasztódása és ez a klinikailag úttörő kúra miatt nem végeztünk kettős-vak, placebo-kontrollált provokációs tesztet, amely stresszes volt a beteg számára.
A beteg 6 hónapos alacsony hisztamin-étrend után (BMI 17,2)
A nyomon követési megfigyelés során a beteg 16 hónap után elérte az 53 kg-os súlyt (BMI 17,9). Az előző kórtörténetben felhalmozódott fertőzések nem fordultak elő.
vita
A hisztamin intolerancia klinikai tünetei nagymértékben változnak, és az IgE által közvetített allergiás betegséggel ellentétben dózisfüggők [6].
Ha az egyéni hisztamin intolerancia küszöbértéket túllépik, az érintettek többek között Hányinger, hasi fájdalom, meteorizmus, hasmenés, fejfájás, orrfolyás, orrdugulás, asztmás rohamok, csalánkiütés, viszketés, öblítési tünetek, dysmenorrhoea, hipotenzió, tachycardia és arrhythmia fordulnak elő [2]. A gyomor-bélrendszeri panaszoktól függően fogyás is előfordulhat.
A hisztamin intolerancia diagnózisa akkor válik valószínűvé, ha az említett tünetek közül legalább 2 bekövetkezik, és ha az alacsony hisztamin tartalmú étrend és az antihisztaminok javulnak; Az allergológiai diagnosztika mellett ki kell zárni a mastocytózist és más (pl. Gyomor-bélrendszeri) betegségeket [6]. Étkezési rendellenességek, amelyek különösen a lányok és a fiatal nők körében fordulnak elő, például: Kizárt a B. anorexia nervosa és a bulimia, valamint a fogyás szerves okai [1]. A legtöbb esetben kimutatható a hisztamin vagy metabolitjának N-metil-hisztamin koncentrációja és/vagy csökkent szérum DAO aktivitása; alternatív megoldásként egy kettős-vak, placebo-kontrollált hisztamin-kihívás vezet a diagnózishoz [6].
A terápia alacsony hisztamin-tartalmú étrenden alapszik, az alkohol (különösen a vörösbor; [13, 14]), az erjesztett vagy mikrobiálisan előállított, hisztaminban gazdag vagy hisztamint felszabadító ételek, például érlelt sajt, füstölt ételek, csokoládé, paradicsom és citrusfélék mellőzésével [2, 12]. Ezenkívül ésszerű hatékony antihisztamint használni, ha szükséges. Ezenkívül kipróbálható a DA6 kofaktoraként alkalmazott B6-vitamin és C-vitamin együttes alkalmazása [2]. A hisztamint felszabadító vagy DAO-gátló gyógyszereket (pl. ASA, metamizol, metoklopramid, klavulánsav és prilokain) kerülni kell [6, 10]. A DAO kapszulákban történő további orális beadása tünetek enyhülését mutatta a felhasználás megfigyelésében [6], de még mindig nincsenek ellenőrzött vizsgálatok.
Ez a viszonylag egyszerű terápia a tünetek teljes mentességéhez és az életminőség jelentős javulásához vezethet [6].
Megkülönböztető diagnózis
A fogyás és egyéb panaszok differenciáldiagnózis lehet
Gyomor-bélrendszeri betegség kifejeződése (pl. Sprue, laktóz vagy fruktóz intolerancia, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség),
étkezési rendellenesség (pl. anorexia nervosa),
ételintolerancia vagy allergia vagy
okkult mastocytosis
következtetés a gyakorlatra
Összefoglalva, ez az eset azt mutatja, hogy anorexia nervosa gyanúja esetén a klinikailag heterogén, gyakran nem észlelt hisztamin intoleranciát is be kell vonni a differenciáldiagnosztikai szempontokba. Az alacsony hisztamin tartalmú étrend a tünetek teljes mentességéig enyhítheti a tüneteket, és jelentősen javíthatja az életminőséget.
irodalom
Fairburn CG, Harrison PJ (2003) Étkezési rendellenességek. Lancet 1; 361 (9355): 407-416
Jarisch R (Ed) (2004) hisztamin intolerancia, hisztamin és tengeri betegség. Georg Thieme, Stuttgart
Kennedy MJ, Loehle JA, Griffin AR és mtsai (2008) A hisztamin N-metiltranszferáz C314T (Thr105Ile) polimorfizmus és atópiás dermatitis társulása kaukázusi gyermekeknél. Farmakoterápia 28 (12): 1495-1501
Kuefner MA, Schwelberger HG, Ulrich P és mtsai (2002) A teljes hisztamin lebontási képesség (THDC), mint a hisztamin metabolizmusának fontos biológiai markere az emberi vastagbél nyálkahártyájában. Inflamm Res 51 (1. kiegészítés): S87-S88
Maintz L, Benfadal S, Allam J és mtsai (2006) Bizonyíték a hisztamin degradációs képességének csökkenésére az atópiás ekcémában szenvedő betegek alcsoportjában. J Allergy Clin Immunol 117 (5): 1106-1112
Maintz L, Novak N (2007) Hisztamin és hisztamin intolerancia. Am J Clin Nutr 85, 1185-1196
Raithel M, Küfner M, Ulrich P, Hahn EG (1999) A hisztamin lebomlási útjának szerepe a diamin-oxidáz által megnyilvánuló emésztőrendszeri allergiában. Inflamm Res 48 (1. kiegészítés): S75-S76
Raithel M, Ulrich P, Keymling J, Hahn EG (1998) A bél-diamin-oxidáz aktivitás elemzése és topográfiai eloszlása ételallergiás betegeknél. Ann N Y Acad Sci 17 (859): 258-261
Sattler J, Hesterberg R, Lorenz W és mtsai (1985) Humán és kutya diamin-oxidáz gátlása intenzív osztályon alkalmazott gyógyszerekkel: relevancia a klinikai mellékhatások szempontjából? Agents Actions 16: 91-94
Sattler J, Lorenz W (1990) Bél-diamin-oxidázok és enterális indukálta hisztaminózis: három prognosztikai változó vizsgálata epidemiológiai modellben. J Neural Transm Suppl 32: 291-314
Schwelberger HG (2004) Diamin-oxidáz (DAO) enzim és gén. In: Falus A (ed) Hisztamin: biológia és orvosi szempontok. Spring Med Publishing, Budapest, 43-52
Wantke F, Götz M, Jarisch R (1993) Hisztaminmentes étrend: választott kezelés a hisztamin okozta ételintolerancia esetén és a krónikus fejfájások kezelésének támogatása. Clin Exp Allergy 23: 982-985
Wantke F, Hemmer W, Haglmuller T és mtsai (1996) Histamin a borban. Hörgőszűkület kettős-vak, placebo-kontrollos vörösbor provokációs teszt után. Int Arch Allergy Immunol 110: 397-400
Zimatkin SM, Anichtchik OV (1999) Alkohol-hisztamin kölcsönhatások. Alkoholtartalmú alkohol 34: 141-147