A Hodgkin-lymphoma hosszú távú nyomon követése elengedhetetlen

Ügyeljen a hosszú távú következményekre

Kérjük, vegye figyelembe:
Ez az üzenet 180 napnál régebbi. Hírünket később nem frissítjük.

távú

Vessen egy pillantást legfrissebb híreinkre.

Van kérdése erről a témáról? Az Ön rendelkezésére állunk. Telefonon és e-mailben is elérhet minket.

A Hodgkin-limfóma olyan betegség, amely főleg serdülőket és fiatal felnőtteket érint. Ma ez a daganatos betegség a legtöbb beteg számára gyógyítható a jó kezelési lehetőségek miatt. A gyakran kombinációban alkalmazott kemoradiáció hosszú távú hatásai gyakran csak évekkel vagy évtizedekkel jelentkeznek a kezelés befejezése után. A Krebsinformationsdienst.med összeállította Önnek, hogy mely szervrendszereket érinti elsősorban, milyen hosszú lehet a hosszú távú mellékhatások kockázata, és mely témák játszanak szerepet az utógondozásban.

A Hodgkin-limfóma kezelése: sikertörténet

Az elmúlt 50 évben a Hodgkin-limfómában szenvedő betegek gyógyulásának esélyei drámai módon javultak. Manapság a lokalizált Hodgkin-limfómában szenvedő betegek több mint 90% -a, és az előrehaladott Hodgkin-lymphomában szenvedő betegek több mint 80% -a gyógyítható. Ez főleg azért volt lehetséges, mert a kemoterápiát fokozatosan fejlesztették és optimalizálták a sugárterápiát. Az 1970-es és 1980-as években a Hodgkin-betegeket főleg nagy területen besugározták. Ma a betegek kombinált kemoradioterápiában vagy kemoterápiában részesülnek. A sugárzást alacsonyabb dózisban hajtják végre, és nagyrészt csak a limfómákra korlátozódik.

A késői visszaesések ritkák

A relapszusok többnyire a kezelés után az első 5 évben jelentkeznek. Ez idő alatt szoros utókezelés folyik, amelyet általában az illetékes kezelési központ koordinál. A visszaesés tehát időben felismerhető és gyakran sikeresen kezelhető.

Hosszú távú hatások felismerése: interdiszciplináris feladat

A nagyon sikeres kezelésnek köszönhetően egyre több Hodgkin-limfómás beteg válik a rák hosszú távú túlélőjévé. Ez a pozitív fejlemény azonban új kihívást jelent mind a betegek, mind a háziorvosok és a szakorvosok számára: A kezelés hosszú távú hatásai akkor fordulhatnak elő, ha a limfómát a diagnózis felállítása után 5-10 évvel gyógyultnak tekintik. Elvileg bármilyen szervrendszer érintett lehet. A hangsúly a szív lehetséges mellékhatásaira, a hormonális rendellenességekre és a meddőségre, a tüdőre gyakorolt ​​mellékhatásokra, a fáradtság kialakulására és a másodlagos daganatok fokozott kockázatára irányul. A mellrákban sugárzást kapott fiatal betegeknél fokozott az emlőrák kockázata. A második rosszindulatú daganatok hatással lehetnek például a pajzsmirigyre, a gyomor-bél traktusra vagy a vérképző és nyirokrendszerre is. A lehetséges panaszok széles skálája és az érintett szervrendszerek miatt az interdiszciplináris hosszú távú nyomon követés hasznos.

A kockázat a kezdet korától és a terápia intenzitásától függ

Hosszú távú hatások minden volt Hodgkin-betegnél jelentkezhetnek - függetlenül attól, hogy hány évesek voltak a kezelés idején. Egyes hosszú távú hatások esetén annál nagyobb a kockázat, minél fiatalabb a beteg a kezelés megkezdésekor. Többek között ez vonatkozik az emlőrák kockázatára: a nők, akik a diagnózis felállításakor 30 évnél fiatalabbak voltak, különösen veszélyeztetettek.

A hosszú távú hatások szorosan összefüggenek az alkalmazott terápia típusával és dózisával. A gyermekkorban és serdülőkorban kezelt Hodgkin-betegek hosszú távú adatainak jelenlegi értékelése azt mutatja, hogy a szív következményeinek kockázata szorosan összefügg a szívet megterhelő kemoterápiás gyógyszerek beadásával és a mediastinum sugárzási dózisával. Magas sugárterhelés esetén a szívterületen 30 év elteltével minden harmadik betegnél szívritmus-következmények várhatók. A pajzsmirigy diszfunkciója, általában hypothyreosis, a betegek körülbelül 40% -ánál alakul ki a kezelés 14 év alatt, amikor a pajzsmirigy szövetét besugározták. A második daganat kialakulásának kockázata 30 éven belül 19% volt ebben a vizsgálatban az összes betegnél. Az emlőterületen végzett sugárkezelés utáni nőknél a második rák 30 év utáni összesített kockázata csaknem 30% volt - különösen a mellrák magas kockázata miatt. Összehasonlítható vizsgálati adatok állnak rendelkezésre a felnőttkorban kezelt Hodgkin-betegekről is.

A Hodgkin-limfóma utókezelése: hasznos az élet számára

A hosszú távú hatások korai kezelésének ellensúlyoznia kell a súlyos egészségügyi korlátozásokat. A lehetséges hosszú távú kockázatok és a kontroll előnyeinek alapos elmagyarázása motiválhatja a beteget arra, hogy az első 5 év után is megbízhatóan tartsa a nyomon követési időpontokat.

A volt Hodgkin-betegek utókezelésének egész életen át tartónak kell lennie. Szakértők szerint az alap egy éves állapotfelmérés. Hogy mely megelőző vizsgálatokra van szükség, azt minden beteg esetében egyedileg kell meghatározni. Ebben az összefüggésben a legfontosabb az, hogy a beteg mely kemoterápiát kapott, hol és milyen dózissal, és hány éves volt a beteg a kezelés idején. További egyedi kockázati tényezőket is figyelembe kell venni. A hosszú távú nyomon követés fontos pontjai:

  • Részletes kórtörténet és fizikai vizsgálat
  • Az olyan kockázati tényezők oktatása és kezelése, mint a dohányzás, az elhízás, a mozgásszegény életmód, a magas vérnyomás, a lipidanyagcsere rendellenességei, a cukorbetegség és mások
  • Diagnosztika a pajzsmirigy diszfunkciójának tisztázására
  • Diagnosztika a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívkoszorúér-betegség, a szívbillentyű-hibák, a szívizom elégtelensége, a carotis stenosis és mások tisztázására
  • Diagnosztika a pulmonalis diszfunkció tisztázására (különösen a mediastinum besugárzása után)
  • Oktatás és tanácsadás az általánosan ajánlott megelőző rákvizsgálatokról
  • Intenzív emlőrák-szűrés azoknál a nőknél, akik az emlő területén sugárzást kaptak
  • Tanácsok a termékenységről és a gyermekvállalási vágyról
  • Tanácsok és fertőzések megelőzése lépműködés nélküli betegek számára, például lép eltávolítása vagy lép besugárzás után

Az egyedi hosszú távú mellékhatások kezelése általában a jelenlegi ajánlásokon alapul - például a nemzeti ellátási irányelveknek megfelelően (www.versorgungsleitlinien.de).

A szakmai szövetségek ajánlásai

Mind a nemzeti, mind a nemzetközi szakmai társaságok ajánlásokat fogalmaztak meg a Hodgkin-betegek hosszú távú nyomon követésére. Eddig főként szakértői tudáson alapultak, és bizonyos pontokban különböznek is egymástól. Összegyűjtöttük az egyes szakosodott társaságok ajánlásait a Hodgkin-limfóma utáni hosszú távú utókezelésre a "További olvasmány: Kapcsolattartók, részletes információk és felhasznált források" részben.

A szükséges ajánlások folyamatos adaptálása

A hosszú távú utógondozásra vonatkozó ajánlásokat újra és újra ki kell igazítani: Mivel a Hodgkin-betegek kezelése fejlődik: A jövőben az egyre inkább testre szabott terápiás stratégiáknak nemcsak a gyógyulás nagy esélyét kell kínálniuk, hanem a hosszú távú mellékhatások egyre alacsonyabb kockázatát is.

Kapcsolattartó

A hosszú távú utógondozással kapcsolatos kérdések esetén a családorvosok vagy a kezelő szakemberek gyakran az első kapcsolattartó pontok. Annak érdekében, hogy a vizsgálatokat a legújabb eredmények alapján egyénileg megtervezhessük és összehangolhassuk, hasznos lehet e terület szakértőivel való kapcsolatfelvétel. Előzetesen tisztázni kell, hogy az egyedi vizsgálatokat fedezi-e a beteg egészségbiztosítása.

A Hodgkin-betegek (hosszú távú) utókezelésének első kapcsolattartó pontja lehet az a klinika, amelyben a beteget eredetileg onkológiailag kezelték. Ezenkívül egyre több olyan központ működik, amely interdiszciplináris konzultációs órákat kínál a volt rákos betegek számára. Ez különösen vonatkozik a gyermekkorban és serdülőkorban beteg betegekre. Különleges túlélési konzultációs órákat is szerveznek azoknak a volt rákos betegeknek, akik már felnőttek voltak, amikor rákot diagnosztizáltak náluk. Összegyűjtöttük a Hodgkin-limfóma utáni hosszú távú utókezelést végző egyéni kapcsolattartókat a "További olvasmány: kapcsolattartók, részletes információk és felhasznált források" részben.

További olvasmány: kapcsolattartók, részletesebb információk és felhasznált források

Kapcsolattartó a hosszú távú utókezeléshez (példák)

  • Azok a betegek utógondozási konzultációs órái, akiket gyermekkorban és serdülőkorban olyan rákkal kezeltek, mint Hodgkin-limfóma, megtalálható például a www.kinderkrebsinfo.de weboldalon a www.kinderkrebsinfo.de/services/nachsorge_angebote/index_ger.html oldalon.
  • A német Hodgkin Study Group (GHSG) kölni tanulmányi központja tanácsadó kapcsolattartó lehet a Hodgkin-lymphoma felnőttként kezelt betegek hosszú távú utókezelésében: www.ghsg.org/kontakt
  • A gyermekkorban, serdülőkorban vagy fiatal felnőttkorban sugárterápiában részesült nőknél az intenzív emlőrák korai felismerése, amelynek során a mell legalább egyes részeit elfogták, a Német Családi Mellrák Konzorciumának Családi Mell és Petefészekrák Központja. és petefészekrák: www.konsortium-familiaerer-brustkrebs.de/das-konsortium/zentren-des-konsortiums/

A szakosodott társaságok ajánlásai a hosszú távú utógondozásra (példák)

  • Útmutató a Hodgkin-limfómában szenvedő felnőttek diagnosztizálásához, kezeléséhez és utógondozásához a www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/018-029l_S3_Hodgkin_Lymphom_Diagnostik_Therapie_Nachsorge_bei_Erwachsenen_2015-01.pdf (PDF)
  • A Társaság a Gyermek Onkológiai és Hematológiai Társaságtól (GPOH) a volt Hodgkin-limfómában szenvedő betegek hosszú távú utógondozásáról a www.kinderkrebsinfo.de/ Krankungen/lymphome/pohpatinfomh120060715/nachsorge/langzeitnachsorge/index_ger.html címen található.
  • A Gyermek Onkológiai Csoport (COG, www.childrensoncologygroup.org/) irányelvei, az American National Cancer Institute egyik tanulmányi csoportja: "Hosszú távú nyomon követési irányelvek a gyermekkori, serdülő és fiatal felnőtt rák túlélőinek": www.survivorshipguidelines.org /pdf/LTFUGuidelines_40.pdf (PDF)

Hosszú távú nyomon követési projektek (példák)
A Gyermek Onkológiai és Hematológiai Társaság honlapja (GPOH, www.kinderkrebsinfo.de)

A rákinformációs szolgálat a következő kiegészítő információkkal rendelkezik az Ön és a betegek hosszú távú utógondozásáról:

  • Információs lap: "A rák hosszú távú hatásai: megelőzés, felismerés és kezelés" (PDF)
  • "Korai rákérzékelés" adatlap (PDF)
  • Információk a rákinformációs szolgálat weboldalán:
    • "Rákellenes ellátás"
    • "A rák kockázatai A rák megelőzése: Kerülje el a kockázatokat - A rák megelőzése"
    • "A rák korai felismerése: Korai felderítési vizsgálatok - a rák megelőzése"
    • "Rákos gyermekek vágya: jövőbeni tervezés a betegek számára"

További áttekintések és szakkiadványok
Bröckelmann PJ et al. (2017). A klasszikus Hodgkin-limfóma késői visszaesése: A német Hodgkin HD7-HD12 vizsgálati csoport elemzése. J Clin Oncol. 2017. május 1.; 35 (13): 1444-1450. doi: 10.1200/JCO.2016.71.3289

Dörffel W és mtsai. (2016). Késői hatások a Hodgkin-limfóma kezelését gyermekkorban és serdülőkorban. A Hodgkin-limfóma késői hatások kutatási projekt eredményei. Clin Padiatr. 2016. november; 228 (6-07): 286-293. doi: 10.1055/s-0042-110406

Keilholz H és mtsai. (2014). A gyógyító rákkezelés után elengedhetetlen a hosszú távú, strukturált utógondozás. Deutsches Ärzteblatt | 111. kötet | 1–2. Szám | 2014. január 6

Kwan A és mtsai. (2017). A Hodgkin-limfómában szenvedő betegek túlélésének javítása 4 évtized alatt: A brit nemzeti limfóma-vizsgálat (BNLI) tapasztalata 6834 beteggel. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2017. február; 17 (2): 108-119. doi: 10.1016/j.clml.2016.11.004

Schaapveld M és mtsai. (2015). Második rákkockázat 40 évig a Hodgkin-limfóma kezelése után. N Engl J Med. 2015. december 24 .; 373 (26): 2499-511. doi: 10.1056/NEJMoa1505949

Schellong G és mtsai. (2014). Mellrák fiatal nőknél a gyermekkori és serdülőkori Hodgkin-limfóma terápia után: megfigyeléses vizsgálat, akár 33 éves követéssel. Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (1-2): 3-9; doi: 10.3238/arztebl.2014.0003

Sud, A. és mtsai. (2017): A második rák kockázata a túlélő Hodgkin-limfómában és a családtörténet hatása. Journal of Clinical Oncology. Előzetes online kiadvány 2017. március 13-án, doi: 10.1200/JCO.2016.70.9709

van Leeuwen FE és Ng AK (2016). A második rosszindulatú daganat és a szív- és érrendszeri betegségek hosszú távú kockázata a Hodgkin-limfóma kezelés után. Hematológia a Soc Hematol Educ Programban. 2016. december 2.; 2016 (1): 323-330. doi: 10.1182/asheducation-2016.1.323