A hólyagfájdalom szindróma és az interstitialis cystitis terápiája
Az interstitialis cystitis konzervatív terápiája
A következő beavatkozásokat alkalmazzák a hólyagfájdalom-szindróma tüneteinek enyhítésére, önmagában vagy gyógyszeres terápiával együtt. Az adatok helyzete bizonytalan:
- Stresszcsökkentés, meleg fürdők, medencefenék relaxációs gyakorlatok biofeedbackel.
- Viselkedésterápia (húgyhólyag-tréning) a húgyhólyag kapacitásának növelése érdekében: legfeljebb monoterápiaként alkalmazható fájdalom nélküli pollakiuria esetén. Egyes szerzők azonban kielégítő eredményekről beszélnek (a vizelés gyakoriságának felére csökkentése, a vizelet funkcionális kapacitásának növelése).
- Akupunktúra: részben tüneti javuláshoz vezet az objektív paraméterek megváltoztatása nélkül.
- Diétás intézkedések: Kerülje a koffeint, az alkoholt, az édesítőszereket, a forró fűszereket és a vizeletet savanyító hatású italokat.
Megalapozott gyógyszeres kezelés a hólyagfájdalom szindróma kezelésére
Az alább felsorolt összes gyógyszer (kivéve a PPS-t) nem engedélyezett az interstitialis cystitis indikációjára (nem engedélyezett használat).
Pentozán-poliszulfát (PPS):
A pentozán-poliszulfát egy növényi "mesterséges heparinoid", amely fakéregből készül. Az adag 100 mg 1–1 p.o., a PPS a vesén keresztül választódik ki, az urothelium GAG rétegére rakódik le, és célja az urothelium permeabilitásának csökkentése. A terápiás hatás csak hat hónapos bevitel után értékelhető. Randomizált vizsgálatokban hat hónap múlva a hatékonyság 30% -ban (Hwang et al., 1997) (Sant és mtsai, 2003). A PPS-t 2017 óta hagyják jóvá Németországban.
Hidroxicin:
Antihisztamin (H1 antagonista), 25 mg 0-0-1 po 1 hétig, majd 3 hónapig 1–0–2-re növelve az adagot. V. a. allergiás tünetekkel rendelkező betegeknél, de egy randomizált vizsgálatban nem volt bizonyítható a hatékonyság (Sant és mtsai., 2003).
Triciklikus antidepresszánsok:
Amitriptilin 25–75 mg 0–0–1 fokozatos adagokban. Hatás antikolinerg, antihisztaminerg és adrenerg hatásokon keresztül. A betegek egyharmada a tüneteinek tartós javulásáról számolt be. A szedáció a leggyakoribb mellékhatás. Vigyázat: kardiális toxicitás lehetséges.
Tüneti fájdalomkezelés:
A fájdalomterápia fájdalomcsillapítókat használ a WHO osztályozási rendszere szerint: nem szteroid fájdalomcsillapítókat, esetleg opiátokkal kombinálva.
Immunszuppresszánsok:
nagyon jó válasz a ciklosporinra. Az immunszuppresszánsok súlyos mellékhatásai problematikusak, ezért csak egyidejűleg autoimmun betegségben szenvedők számára kínálnak lehetőséget.
Antibiotikumok:
pozitív vizeletkultúrával vagy egyszeri empirikus terápiaként, amikor a tünetek először megnyilvánulnak. Alacsony hatékonyság bizonyított húgyúti fertőzés nélkül alkalmazva.
Nem biztonságos gyógyszeres terápia:
Számos olyan gyógyszer ellenőrizetlen kis tanulmányának pozitív eredményei vannak, amelyeket más munkacsoportok soha nem validáltak prospektívan vagy véletlenszerűen: L-arginin (NO donor), antikolinerg szerek, misoprostol (orális prosztaglandin), montelukast (leukotrién antagonista), prednizolon, nifedipin (Kalcium antagonista), cimetidin (H2 antihisztaminok).
Intravesicalis terápia
A húgyhólyag hidrodesztenziója:
A húgyhólyag érzéstelenítés alatt történő hidrodesztenciája általában az első kísérlet a terápiára, és diagnosztikai jelentőséggel bír a húgyhólyag kapacitásának meghatározása szempontjából is. A húgyhólyagot legfeljebb 100 cm-es vízoszlop nyomása tölti fel 5–8 percig, a betegek egy részében a tünetek javulására lehet számítani. A hatás (ok) nem egyértelmű, legfeljebb rövid távú hatás várható a betegek körülbelül 20% -ánál.
Intervezális instillációk a GAG réteg regenerálásához:
A GAG-réteg regenerálása feltételezhetően javítja az urothelium fokozott permeabilitását. A cseppentéshez heparint, kondroitin-szulfátot vagy hialuronsavat használunk külön-külön vagy kombinációban. A beültetéseket általában heti időközönként kezdik. A kezelés során az adagolási intervallumok jelentősen megnövelhetők, miután a terápia reagál (havi fenntartó kezelés).
A terápia a készítménytől függően nagyon drága, és általában nem fedezi a törvényi egészségbiztosítás. Csak néhány randomizált vizsgálat létezik, ezek csak korlátozott vagy statisztikailag jelentéktelen hatást tudtak kimutatni (Nickel et al., 2012) (Madersbacher et al., 2012). A Németországban kapható előretöltött fecskendőket az orvosi eszközökről szóló törvény engedélyezi, elkerülve ezzel a jó ellenőrzött vizsgálatokat.
Nem védett intravesicalis terápia
DMSO, lidokain és dexametazon (ha szükséges iontoforézissel, ha szükséges, a vizelet húgyhólyagjának érzéstelenítés nélküli követése), az A botulinum toxin injekciói.
Az interstitialis cystitis műtéti terápiája
Endourológiai terápia:
Hunner fekélyeinek reszekciója vagy koagulálása pergővel vagy lézerrel. Kezdetben jó javulás, de magas a kiújulás aránya 1-3 éven belül. Nincsenek prospektív tanulmányok.
Szakrális idegstimuláció:
A szakrális idegstimuláció javítja a szubjektív és objektív tüneteket, egyelőre csak kicsi tanulmányok állnak rendelkezésre rövid utókövetéssel. Ez vonatkozik a transzkután elektromos idegstimulációra (TENS).
Nyílt műtéti terápia:
Az utolsó választás a sikertelen gyógyszeres és intervenciós terápia után. A műtéti terápia jó lehetőség a vizelet húgyhólyag-kapacitásának hiánya miatt a pollakiuria gyötrésére (von Heyden 2000 H EYDEN, B. von: Intravesicalis terápia interstitialis cystitis számára).
In: Urológus A
39 (2000), 542-544
Sant, G. R.; Tulajdonságok, K. J.; Hanno, P. M.; Burks, D.; Culkin, D.; Diokno, A. C.; Hardy, C.; Landis, J. R.; Mayer, R.; Madigan, R.; Brass, E. M.; Peters, K.; Theoharides, T. C.; Warren, J.; Wein, A. J.; Steers, W. Kusek, J. W. & Nyberg, L. M. orális pentozán-poliszulfát és orális hidroxi-zin kísérleti klinikai vizsgálata interstitialis cystitisben szenvedő betegeknél
J Urol, 2003, 170, 810-5.
Német változat: Hólyagfájdalom-szindróma és interstitialis cystitis kezelése