A hypercortisolismus tisztítása kortizon-kortizol segítségével a nyálban berlini laboratóriumunkban

A kortizol a mellékvesekéreg esszenciális szteroid hormonja, amely számos sejtfunkciót szabályoz. A kortizon a kortizol inaktivált metabolitja, amelyet egyre inkább lokálisan képez a nyálmirigyben a 11β-HSD2 enzim. A nyálban található kortizon mint laboratóriumi diagnosztikai paraméter megkerüli a kortizol közvetlen meghatározásának számos módszertani nehézségét, és megbízhatóan feltérképezi a szérumban található biológiailag aktív (szabad) kortizolt. A kortizol kórosan megnövekedett termelése a különféle endokrinológiai betegségekre jellemző.

Klinikai jelentőség

A hypercortisolimus (Cushing-szindróma, Cushingoid, Cushing-kór) tünetei széles skálát mutatnak, és többek között az időtartamtól, mértéktől, kortól és nemtől, valamint a pontos októl függenek. Általában fokozatosan alakul ki, és kezdetben csak jellegtelen (pl. Letargia, koncentrációs nehézség, súlygyarapodás, fej- és hátfájás, libidóvesztés). A jellegzetes tünetek gyakran csak késedelem után jelentkeznek (pl. Telihold arc, ekhimózisok, hirsutizmus, csökkent glükóz tolerancia, izomgyengeség, osteopenia). A laboratóriumi diagnosztikai bizonyítékok nem megfelelően megnövekedett autonóm vagy szuppresszív kortizoltermelés bizonyítékain alapulnak.

módszer

A laboratóriumunkban létrehozott LC-MS/MS módszertan alkalmazásával megbízhatóan lehet alacsony koncentrációban kimutatni a kortizont és a kortizolt magas érzékenységgel és specifitással, és egyértelműen meg lehet különböztetni a kortizont és a kortizolt. Eddig ebben a formában ez nem volt lehetséges klasszikus laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel, amelyek immunvizsgálatokon alapultak. A kortizol szabadon diffundálhat a nyálban, és a nyálmirigyekben lokálisan metabolizálódik kortizonná a 11β-HSD2 által. Ezért a két paraméter, a kortizon és a kortizol összefoglalása érvényes képet ad a szabad kortizolról a szérumban.

A nyálban található kortizon/kortizol LC-MS/MS módszerrel történő meghatározása, mint a szérumban található szabad kortizol képe, nem vonatkozik azokra a diagnosztikai problémákra, amelyek szükségesek a kortizol szérumban való meghatározásához a kortizol kötőanyaghoz való kötődése vagy felszabadulása miatt. Globulinok (CBG) alkalmazhatók. Ez különösen vonatkozik a cukorbetegekre és a hormonális fogamzásgátlót szedő vagy terhes nőkre, de vonatkozik a pajzsmirigy túlműködésre, a nephrotikus szindrómára vagy a májelégtelenségre, vagy a CBG genetikai variánsaira is.

Diagnosztikai eljárás

Alapvető diagnosztika
Alapvető diagnózisként a kortizon és a kortizol kettős meghatározása ajánlott késő este 23:00 és 24:00 között lefekvés előtt. Ha a kortizon mindkét értéke meghaladja a 4,9 µg/l-t, vagy a kortizol esetében 1,5 µg/l-t, akkor hiperkortizózis gyanúja merül fel (érzékenység kb. 95%). 4

Fejlett diagnosztika
Ha megalapozott a gyanú, az eredményt legalább egy második módszerrel meg kell erősíteni. A vérben végzett dexametazon-szuppressziós teszt bevett módszerein túl, egy éjszakai dexametazon-szuppressziós teszt elvégezhető, a kortizon és a nyálban található kortizol meghatározásával, reggel lefekvés előtt (23:00 és 24:00 között) 1 mg dexametazon bevétele után. . Ha a kortizon értéke meghaladja a 2,7 µg/l értéket, ez erősen jelzi a hiperkortizáció jelenlétét (specifitás kb. 95%). 4

Követelmények és a megállapítások értékelése

Kérjük, jegyezze fel a kortizont/kortizolt az alapdiagnózis iránti kérelem űrlapján. Az alapdiagnózis értékelése magában foglalja a nyálban található kortizon és kortizol koncentrációinak értelmezését a referenciaértékekhez viszonyítva, figyelembe véve a rendelkezésre álló klinikai információkat.

Számlázás

A kortizon és a kortizol nyálban történő meghatározása korlátozás nélkül szerepel az EBM és a GOÄ szolgáltatásai között.

anyag

A nyálmintákat a kék színű Salivette Cortisol (Sarstedt, Nümbrecht, Németország) felhasználásával nyerjük. Ha más elfogadó rendszert szeretne, kérjük, előzetesen lépjen kapcsolatba velünk.

A hamis pozitív eredmények elkerülése érdekében ajánlott:

Kerülni kell a normális szintet meghaladó fizikai vagy pszichés stresszt.
A vizet inni lehet, mielőtt a nyálmintát veszik, vagy a szájat leöblítik vízzel.
A nyálmintákat mindig étkezés előtt kell beszerezni.
Az állati eredetű termékeket (húst, sajtot, tojást) nem szabad enni 3 órán át, a növényi termékeket pedig legalább 1 órával a nyálmintavétel előtt.
Mielőtt a nyálmintát veszi, ne dohányozzon egy órán át, rágjon gumit és mosson fogat.

Referencia tartományok

A referencia tartományokat az 1. táblázat foglalja össze.