A hyperkalaemia 2. verziójának kezelése
összefoglaló
Bevezetés
A hiperkalaemia egy elektrolit rendellenesség, amelyet veseelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran észlelnek. A legfőbb féltett szövődmény a rosszindulatú szívritmuszavar, amely halálhoz vezethet. A hiperkalaemia okai változatosak, de gyakran a beteg társbetegségével vagy kezelésével magyarázhatók. Bizonyos gyógyszerek, mint például a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre (RAAS) ható gyógyszerek, előnyösek szívelégtelenségben (HF) vagy krónikus veseelégtelenségben (CRF), de a hiperkalémia forrását jelentik, amelyet a jelenlegi stratégiák nem nyújtanak. gondoskodás.
Kálium
A káliumban gazdag élelmiszerek nem teljes listája
Szabadon szűrt kálium újbóli felszívódása a nephron egészében1,2,4,5
A kálium homeosztázis szorosan szabályozott, megakadályozva a vér nagy eltéréseit. A magas orális káliumbevitel mellett a szervezet intracelluláris újraelosztás révén fenntartja a normokalaemiát (főleg inzulin és béta-adrenerg stimuláció révén), majd alkalmazkodik, lehetővé téve a felesleges kálium kiválasztását a vesékben vagy az emésztőrendszerben. 1,2 Csökkent vesekiválasztású CRF-ben szenvedő betegeknél a széklet káliumürülésének megnövekedett sebessége figyelhető meg. Bár kezdetben kompenzáló, ez az adaptáció már nem elegendő, ha a GFR eléri a 2-t. 1
Hyperkalaemia
A hyperkalaemia az általános populáció 2-3% -ában, 5 és legfeljebb 50% -ában fordul elő krónikus veseelégtelenségben 2 hyperkalaemiás terápia esetén. A hyperkalaemiát mérlegelni kell CKD-s betegeknél klinikai tünetek vagy elektrokardiográfiai (EKG) alapján.
Az akut hiperkalaemia vezetési zavarokat okoz az izomsejtekben és az idegsejtekben. 1 Ezek a rendellenességek a miocitákban a repolarizáció időtartamának növekedését és az intraventrikuláris vezetés lelassulását idézik elő, amelyek ritmuszavarokat okozhatnak, amelyek végzetesek lehetnek. Az EKG-n látható tipikus változások a szérum káliumszint növekedésével arányosan romlanak: a T hullám élessé válik, a QTc lerövidül, a QRS amplitúdója csökken, majd a szegmens kiszélesedik, ami ritmuszavarokhoz vezethet. Néha halálos (extrasystolától) vezetési blokk, bradycardia, fibrilláció és aszisztolé). 1,3,6 Neurológiailag a jelek az izomgyengeségtől a bénulásig terjedhetnek. 3.7
A hiperkalaemiában a fő mechanizmusok a túlzott bevitel, az extracelluláris kálium újraeloszlása vagy eliminációjának csökkenése bizonyos tényezők által kedvelt (2. táblázat). 3.6
Hiperkalaemia hajlamosító tényezői1,6-9
Előrehaladott vesebetegségben szenvedőknél hajlamosak a vegyes etiológiájú krónikus hiperkalaemiára: 1) a csökkent vesefunkció a TFG 2 kálium elégtelen kiválasztásához vezet a gazdag étrend-bevitel mellett, és 2) a metabolikus acidózis elősegíti a kálium extracelluláris transzferjét . 8.
A CRF mellett a cukorbetegség és a szívelégtelenség gyakran előfordul együttes betegségekben, amelyek a RAAS nephroprotective és cardioprotective hatása miatt blokkoló kezelésre javallottak. 1,9,10 Ezekkel a társbetegségekkel társulva ez a fajta kezelés fokozza a hiperkalémia kockázatát. Ezen kezelések bevezetése emellett károsodott vesefunkcióhoz vezethet, amely a kreatininszint kezdeti 30-35% -os növekedésével nyilvánul meg, mielőtt a vesefunkció stabilizálódna, még alacsonyabb szinten, ami növeli a hyperkalaemia kockázatát. 9 Jelenleg a stratégiák a szérum káliumszintjének monitorozásán, majd a kezelés adaptálásán alapulnak (3. táblázat). 6.