A kardiológia és a szívsebészet szoros együttműködést igényel
A kardiológiának és a szívsebészetnek együtt kell működnie. A szívsebészek és a kardiológusok közötti szoros és jó együttműködés egyre fontosabbá válik.
A jövő a kardiológia és a szívsebészet "szívcsapatának" tulajdonosa. Az ilyen multi-professzionális csoportokban a kardiológusok és a szívsebészek - szükség esetén más orvosi szakterületekkel együtt - releváns terápiás döntéseket hoznak a szívbetegek számára. Például, amikor arról van szó, hogy a betegnek szívműtéten vagy intervenciós kardiológiai kezelésen kell-e átesnie.
Leegyszerűsítve: a két megközelítés közötti fő különbség a hozzáférés. Míg a szívsebészek nyíltan működnek, vagyis nyitott mellkas mellett, a szív-tüdő gép segítségével, az intervenciós kardiológusok a szív katéterével gyengéden megközelítik a szívet, általában az ereken keresztül.
Ezáltal a határok már kissé elmosódnak. Egyrészt minimálisan invazív módszereket alkalmaznak a szívsebészetben. Másrészről vannak katéteres beavatkozások is, amelyek során a szívizomot át kell szúrni, hogy úgy mondjam.
Kardiológia stenttel vagy szívműtét bypass-szal?
A kardiológia és a szívsebészet különböző megközelítéseket kínál számos probléma megoldására. Például blokkolt koszorúerek esetén. Ezeket az intervenciós kardiológia egy sztennel kezeli, amelyet szívkatéter segítségével visznek célba az ereken keresztül, és a korábban kitágult koszorúérbe tolják.
A szívsebészet megoldja a bypass műtét problémáját. A zárt edényt egy vénadarabbal hidalják át, amelyet korábban eltávolítottak a lábáról (véna kézműves).
Mindkét módszer sajátosságokkal, előnyökkel és hátrányokkal rendelkezik. Az ilyen eseteket a Szívcsapat tárgyalja, és az adott beteg számára a legjobb megoldást választják.
A bypass műtét tipikus jelöltjei például azok a betegek, akiknek több érelzáródása van (többéres betegség), akiknek alternatívaként több sztentet kell elhelyezniük a szívizom megfelelő vérellátásának biztosítása érdekében.
Tanulmányok azt is kimutatták, hogy a szívbetegségben szenvedő cukorbetegek jobban élvezik a bypass-ot, mint a stent-et. Ezzel szemben a sztent minden komplikáció nélküli beteg számára előnyösebb, mert beültetése sokkal kevésbé megterhelő, mint a szívműtét.
Sebészeti fedél vagy TAVI?
Az intervenciós kardiológia és a szívsebészet közötti másik érintkezési pont a mesterséges szívbillentyűk, különösen az aorta szelep beültetése. A transzkatéteres aorta szelep beültetés (TAVI) már évek óta egyre népszerűbb alternatívát kínál a műtéti szeleppótlás helyett.
A TAVI mára bevett eljárás az aorta szelep szűkületének kezelésére inoperábilis betegeknél és nagyon magas műtéti kockázattal rendelkező betegeknél. A jelenlegi német nyilvántartási adatok (AQUA) szerint a TAVI-nak még a közepes kockázatú betegeknél is alacsonyabb a halálozási kockázata, mint a hagyományos műtéteknek. Azt azonban, hogy a TAVI általában ajánlható-e közepes kockázatú betegek számára, még nem kellett megerősíteni nagy, randomizált vizsgálatokkal.
Itt sem lehet verseny a tudományterületek között. Inkább az egyes betegek számára a megfelelő megoldást kell megtalálni a Szívcsapatban.
Alapszabály itt érvényes. Az idősebb és betegebb betegek nagyobb valószínűséggel kapnak TAVI-t, mert szeretnék megkímélni őket a nyitott szívvel kapcsolatos eljárástól. A fiatalabb, egészségesebb betegek nagyobb eséllyel kapják meg a műtéti fedelet, mert hosszú élettartamra számíthatnak. És a TAVI hosszú távú adatai még mindig hiányoznak.
Osztrák sokkmellény-regiszter: nem kell defibrillátort beültetni minden másodikba
Az osztrák nyilvántartás adatai nagy jelentőséggel bírnak a mindennapi klinikai gyakorlat szempontjából Sokk mellény (Viselhető kardioverter defibrillátor - WCD). Ez egy defibrillátor, amelyet mellényben viselnek, és életveszélyes szívritmuszavar esetén elektromos sokk segítségével helyreállítja a fiziológiai szívritmust. Ez az eszköz olyan betegek számára alkalmas, akik nem biztosak abban, hogy hosszú távon szükségük lesz-e implantálható defibrillátorra (ICD).
A nyilvántartási adatok azt mutatják, hogy a WCD sokk mellény biztonságos. És hogy a betegek körülbelül fele nem igényelt ICD implantátumot. Az esetek túlnyomó többségében a szív helyreállt, különösen a szívizomgyulladásban szenvedő betegeknél.
Akut PCI regisztráció: Adjon véralvadásgátlót a lehető leghamarabb szívinfarktus előtt
Az osztrák Acute PCI Registry eredményei, amelyben olyan betegeket rögzítenek, akiket szívkataszterrel szívinfarktus miatt kezeltek, szintén fontosak a klinikai gyakorlat szempontjából.
Egy kutatócsoport megkérdezte, hogy érdemes-e a lehető leghamarabb beadni őket az eljárás előtt, még az új, hatékonyabb véralvadásgátlók P2Y12 receptorinhibitorok idején is. A válasz igen volt. A régebbi klopidogrélhez hasonlóan az új szerek korai használata csökkentette a kórházi halálozást.
Odeneg T, Ebner C, Mörtl D, Keller H, Dirninger A, Stix G, Föger B, Grimm G, Steinwender C, Gebetsberger F, Stühlinger M, Mastnak B, Haider C, Manninger M, Scherr D. Indikációk és eredmény Betegek, akik ápoló-alapú képzési programban viselhető kardioverter-defibrillátorral rendelkeznek: az osztrák WCD Registry eredményei. Eur J Cardiovasc Nurs. 2019 január; 18 (1): 75-83. doi: 10.1177/1474515118790365. Epub 2018 augusztus 1.