A kemoterápia által kiváltott szívműködési zavar korai felismerése mellrákos betegeknél
Mi a kemoterápia által kiváltott kardiotoxicitás?
A kemoterápia által kiváltott szívtoxicitás a tünetek nélküli szívműködési zavaroktól és a tüneti szívelégtelenségektől kezdve a magas vérnyomásig, a szívizom ischaemiájáig, a tromboembóliás eseményekig, a QT-megnyúlásig és a szívritmuszavarokig terjed. Ezek közül a tünetmentes szívműködési zavar és a klinikailag megnyilvánuló szívelégtelenség a kemoterápia legsúlyosabb kardiotoxikus hatása. Azoknál a betegeknél, akiknél a kemoterápia által kiváltott tüneti szívelégtelenség alakul ki, a halálozási arány két év alatt elérheti a 60% -ot. Így a kemoterápiás kezelés által kiváltott kardiotoxicitás mind az onkológusok, mind a kardiológusok számára nagy érdeklődésre számot tartó problémává vált, és számos megelőzési, korai diagnosztikai és gyors kezelés tárgya.
Miért fontos a kemoterápia által kiváltott kardiotoxicitás korai diagnózisa?
Hogyan lehet diagnosztizálni a kemoterápia által kiváltott kardiotoxicitást?
- a technikához kapcsolódó változékonyságot mutat
- geometriai feltételezéseken alapul
- tükrözi a globális szívizom működését, és nem képes észlelni a regionális kontraktilitás finom változását
- befolyásolhatják a feltöltési feltételek
- a bal kamrai ejekciós frakció csökkentése gyakran későn jelentkező jelenség, csak miután a miokardium tömegének kritikus része már megsérült
Ebben az összefüggésben egyre nagyobb figyelmet fordítanak azokra a paraméterekre, amelyek képesek azonosítani a szívizom kontraktilitásának korai változásait, mielőtt csökkentenék a bal kamrai ejekciós frakciót. Lehetővé teszi a szívelégtelenség további kialakulásának magas kockázatú betegek korai azonosítását, a kardioprotektív stratégiák időben történő megkezdésével.
Jelenleg a kemoterápia által kiváltott szívműködési zavar korai felismerése érdekében ajánlott a globális longitudinális törzs - a szívizom deformitási paraméterének echokardiográfiás mérése a Speckle Tracking módszerrel. Számos előnye van a bal kamrai ejekciós frakcióval szemben, mivel képes kimutatni a szívizom kontraktilitásának finom regionális rendellenességeit, nagyobb reprodukálhatósággal rendelkezik, és lehetővé teszi a szívműködési zavar korai azonosítását, mielőtt csökkentené a bal kamrai ejekciós frakciót. Az ajánlás a soros értékelések elvégzése és a globális longitudinális törzs egyéni variációinak felhasználása minden egyes betegnél, ennek a paraméternek a több mint 15% -os csökkentése, magas specifitással, a kardiotoxicitás megjelenésének előrejelzésére. Javasolt a betegek kezdeti értékelését elvégezni a kemoterápia megkezdése előtt, majd a kemoterápia során soros értékeléseket végezni a globális longitudinális törzs kóros redukcióinak kimutatására és a kardiotoxicitás kialakulásának nagy kockázatával küzdő betegek időben történő azonosítására, ezáltal kardioprotektív stratégiák megkezdésére.