A kényszerek gyógyszeres kezeléssel és pszichoterápiával foglalkoznak
Obszesszív kényszerbetegségek kezelése: A leghatékonyabb a gyógyszeres kezelés és a pszichoterápia
Különböző vizsgálatok kimutatták, hogy a gyógyszer - általában antidepresszáns - és a pszichoterápia kombinációja a leghatékonyabb terápiás módszer. Különösen akkor, ha a rögeszmés-kényszeres gondolatok vannak az előtérben, a kombinált terápia sokkal hasznosabb, mint ha csak antidepresszánsokat vagy csak pszichoterápiát alkalmaznának.
Annak, aki először szenved kényszeres kényszeres tünetekkel, a lehető leghamarabb terápiát kell kérnie. Mivel az elején a tünetek nem annyira hangsúlyosak és nem annyira megszilárdultak, hogy a terápia sikerének esélye a legjobb. Ennek azonban van értelme azoknak az embereknek is, akik már régóta szenvednek kényszerektől, terápiát keresnek. Összességében a legtöbb beteg jelentős mértékben részesül egy megfelelő terápiában.
Azt is tudni kell, hogy a rögeszmés-kényszeres tünetek gyakran nem múlnak el teljesen a terápiával. A pszichoterápia során azonban az érintettek megtanulják jobban kezelni a fennmaradó rögeszmés-kényszeres tüneteket. Sok beteg azt állítja, hogy a terápia után jobban képes ellenállni a kényszeres impulzusoknak, vagy ellensúlyozni tudja a kényszer kiújulását stresszes helyzetekben.
Viselkedésterápia
A kognitív viselkedésterápia bizonyult a rögeszmés-kényszeres betegség leghatékonyabb terápiás módszerének. A terápiában a tünetekkel és az élettörténettel kapcsolatos információkat először a pácienssel együtt gyűjtik össze, hogy jobban megértsék a kényszerek eredetét. Például elemzi, hogy a rögeszmék és kényszerek milyen gyakran és milyen helyzetekben fordulnak elő, mi váltja ki őket és mely helyzeteket kerüli el valaki a kényszerek bekövetkezésének megakadályozása érdekében. Ugyanakkor információt nyújtanak arról, hogy a rögeszmés-kényszeres rendellenesség hogyan alakul ki, és milyen tényezők tartják fenn.
Megelőző expozíció
Kényszer esetén a viselkedésterápia fontos eleme a "reakciómegelőzéssel történő expozíció". A betegeknek pontosan azoknak a helyzeteknek kell kitenniük magukat, amelyekben általában nagy szorongást és feszültséget tapasztalnak. Ugyanakkor tartózkodniuk kell mindenféle kényszeres cselekedettől és semlegesítő gondolattól. Így megtapasztalhatják, hogy a féltett negatív következmények valójában nem valósulnak meg.
Sok beteg kezdetben nagyon fél attól, hogy szándékosan tartózkodik a kényszeres cselekedettől. Ezért először a terápia eljárását tárgyalják részletesen, és általában lépésről lépésre állapodnak meg. Ez azt jelenti, hogy olyan helyzetekből indul ki, amelyek kevésbé félnek az érintett személytől, és fokozatosan lép át nehezebb helyzetekre. A beteg minden helyzetben addig marad, amíg a feszültség és a szorongás egyértelműen nem csökken. Néha a terapeuta először modellként mutatja be a viselkedést, hogy bebizonyítsa, hogy ez lehetséges.
Az a terápia, amelyben az expozíció nem reagál, a betegek 60-90 százalékában a tünetek jelentős javulásához vezet. Tanulmányok megfigyelték, hogy ez a változás egy évvel a terápia után még mindig stabil volt.
Az a beteg, aki mosásra kényszerül és fél egy veszélyes betegségtől, az expozíció során különféle tárgyakat érint, amelyeket piszkosnak és „szennyezettnek” tart. Olyan helyzetekkel kezd, amelyeket könnyebbnek talál, például megérinti a kilincset. Amikor ebben a helyzetben a feszültség egyértelműen csökkent, áttér a következő helyzetre, és most például "koszos" kezével meg kell érintenie ruháit és haját. A gyakorlatok után is ellen kell állnia a "szennyezésnek", és például nem szabad semmilyen ellenintézkedést tennie, például egy napos kézmosást.
Szokásképzés
A szoktatási tréning során a betegeknek meg kell tanulniuk elviselni a fenyegető kényszeres gondolatokat, és a lehető legnagyobb mértékben tartózkodniuk kell a gondolatok semlegesítésétől. Szándékosan fel kell hívnia a figyelmét a fenyegető rögeszmékre (például obszcén szexuális ötletre vagy a „tehetek valamit a gyermekemre” gondolatra), és foglalkoznia kell velük, amíg a félelem és a feszültség egyértelműen alábbhagy. Hasonló módszerrel a betegek szalagra vagy MP3-lejátszóra rögzítik félelmeiket, és addig hallgatják a felvételeket, amíg feszültségük egyértelműen nem csillapodik. E gyakorlatok során szándékosan tartózkodnia kell minden semlegesítő gondolattól (például a „felelős ember vagyok” gondolattól vagy a szerencsés számoktól).
Egyéb viselkedési módszerek
A viselkedésterápia fontos eleme az is, hogy megértsük a kényszer „funkcionalitását” a pácienssel együtt. Ez azt jelenti, hogy a kényszerek gyakran megvédik az érintettet más, stresszes érzések átélésétől. Ez akkor válik nyilvánvalóvá, amikor az ember elképzeli, mi lenne, ha a kényszerek hirtelen eltűnnének. Sok beteg a nap nagy részét rituáléival tölti, és alig érintkezik egymással. A kényszerek megszüntetése ilyenkor például felfedheti, hogy valakinek alacsony az önértékelése és nehézségei vannak az interperszonális kapcsolatokban. Vagy okozhatja, hogy valaki emlékezzen a korábbi nehézségekre, majd depresszióba essen. Miután felismerték a korlátok mögött rejlő problémákat, a terápia során is megoldhatók.
A terápia során a betegek gyakran megtanulják erősíteni önértékelésüket és jobban kezelni a szociális helyzeteket. A relaxációs tréning és a stresszkezelés szintén a terápia fontos eleme. Segíthetnek csökkenteni az általános feszültséget, időben felismerni a stresszt és a megterhelést, valamint jobban megbirkózni velük. Ez azért fontos, mert a stressz és a pszichés stressz jelentősen növelheti a rögeszmés-kényszeres tüneteket. Bizonyos esetekben hasznos lehet a beteg családjának bevonása a terápiába a családban tapasztalható feszültségek és konfliktusok azonosítása és megváltoztatása érdekében.
Egyéb pszichoterápiás megközelítések
Mivel a kognitív viselkedésterápia - és itt különösen a reakciómegelőzéssel történő expozíció módszere - a leghatékonyabb terápiás formának bizonyult, a kényszerbetegségben más terápiás megközelítések kisebb szerepet játszanak. Például a pszichoanalitikus és a mélyreható pszichoterápiás módszerek kevés hatékonyságot mutatnak a tényleges rögeszmés-kényszeres tünetek kezelésében. Azonban más terápiás megközelítések alkalmazhatók a rögeszmés-kényszeres tünetek sikeres kezelésének kiegészítéseként vagy azok után.
Pszichoanalitikus és mélyreható pszichológiai eljárások segíthet például a rögeszmés-kényszeres tünetek - például öntudatlan érzések és fantáziák - pszichológiai hátterének jobb megértésében és feldolgozásában. Amint azt a rögeszmés-kényszeres betegség pszichoanalitikus modellje leírja, a kényszer mögött tudattalan félelmek vagy agressziók állhatnak. Ebben az esetben a rögeszmés-kényszeres tünetek a kellemetlen érzések elkerülését szolgálják: ha valaki egész nap takarítja a lakását, akkor nem kell a magány, a félelem vagy az alsóbbrendűség kellemetlen érzéseivel foglalkoznia. Csak a korlátok hátterébe való betekintés jelenthet nagy megkönnyebbülést. A pszichoanalitikus vagy mélyreható pszichoterápiában a beteg megtanul korábban tiltott kívánságokat, gondolatokat és érzéseket is kifejezni. Ez lehetővé teszi számára, hogy megtapasztalja, hogy ez nem vezet negatív következményekhez, amelyektől félt. Továbbá a terápiában meg kell változtatni a kedvezőtlen személyes attitűdöket és életkörülményeket, hogy a rögeszmés-kényszeres tünetek kevésbé fordulhassanak elő.
A A család bevonása Különösen akkor hasznos, ha a gyermekeket vagy serdülőket kényszerekkel kezelik, vagy amikor a családi konfliktusok szerepet játszanak a rögeszmés-kényszeres tünetek kialakulásában vagy súlyosbodásában. Itt egyrészt fontos a szülőket oktatni a rögeszmés-kényszeres tünetekről, és arról, hogy miként tudják a legjobban kezelni a gyermek vagy serdülő viselkedését. Például fontos lehet, hogy a szülők öntudatlanul ne erősítsék meg gyermekük kényszeres magatartását - például azzal, hogy maguk ellenőrzik a dolgokat, vagy különösen tisztán tartják a lakást a gyermekük megnyugtatása érdekében.
A családterápia ill. szisztémás terápiás megközelítések A családon belüli konfliktusokat és szerepeket feltárják, és a családtagokkal együtt kezelik. Különös hangsúlyt fektetnek az erőforrásokra, vagyis a családon belüli erősségekre és készségekre. A terápia ezen formája elősegítheti a családtagok közötti kommunikáció javulását, és ezáltal megelőzheti az új konfliktusokat.
Kényszeres gyógyszerek - hatások, mellékhatások és lehetséges problémák
Antidepresszánsok
Egyes depresszió kezelésére leggyakrabban alkalmazott antidepresszánsok szintén hatásosnak bizonyultak rögeszmés-kényszeres rendellenességek esetén. Ezek elsősorban azok szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók (SSRI), amelyek növelik a szerotonin hírvivő anyag koncentrációját az idegsejtek közötti szinaptikus résben, és ezáltal csökkentik ennek a hírvivő anyagnak az agyban tapasztalható "egyensúlyhiányát". A triciklikus antidepresszáns klomipramin szintén csökkentheti az OCD tüneteit. Azonban ritkábban használják, mert több mellékhatása van, mint az SSRI-k.
Az SSRI-k szedésekor mellékhatások lehetnek gyomor-bélrendszeri panaszok, mint hányinger, hasmenés, étvágytalanság és hányás, valamint alvászavarok és szexuális diszfunkció. Ezek a mellékhatások előfordulhatnak vagy nem. Általában a használat első néhány hetében a legkifejezettebbek, majd fokozatosan ismét csökkennek. A klomipramin szedésekor az említett mellékhatások mellett szédülés, fáradtság, szívverés-változások, szájszárazság, székrekedés és súlygyarapodás fordulhat elő.
Az egyik különbség a depresszió kezelésében az, hogy rögeszmés-kényszeres betegség esetén az SSRI-ket nagyobb dózisban és hosszabb ideig kell szedni, hogy hatékonyak legyenek. Ez azt jelenti, hogy az érintetteknek gyakran hat-tizenkét hetet kell várniuk a rögeszmés-kényszeres tünetek javulására. Leggyakrabban a gyógyszerek nem szüntetik meg a tüneteket teljesen, hanem csak körülbelül 40-50 százalékkal csökkentik őket. Bizonyos esetekben az első felírt gyógyszer nem hozhat javulást. Akkor van értelme kipróbálni egy másik antidepresszánst, mivel mindenki másképp reagál a különböző gyógyszerekre.
Mivel a rögeszmés-kényszeres tünetek a betegek kb. 90% -ában visszatérnek a gyógyszer abbahagyása után, javasoljuk, hogy a gyógyszert legalább egy-két évig vegyék be. A megvonásnak mindig több lépésben (fokozatosan) kell történnie, és ha lehetséges, csak sikeres viselkedésterápia után. Gyakran szükséges azonban, hogy a gyógyszert hosszabb ideig vegyék be.
Neuroleptikumok
Néhány esetben az antidepresszáns mellett neuroleptikumot is előírnak. Főleg úgynevezett atipikus neuroleptikumokat alkalmaznak, mivel ezeknek kevesebb mellékhatása van, mint a klasszikus neuroleptikumoknak. Az orvosok antidepresszáns és neuroleptikum kombinációját javasolják, különösen akkor, ha a rögeszmés-kényszeres gondolatoknak mágikus tartalma van, vagy amikor a kényszer nagyon furcsának tűnik. Az atipikus neuroleptikumok azonban jelentős mellékhatásokkal is járhatnak, például fáradtság, koncentrációs nehézségek, súlygyarapodás és hormonális rendellenességek.