A ketogén diéta hatásmódja és javallatai - PDF ingyenes letöltés
1 A ketogén diéta hatásmódja és javallatai Mi a ketogén diéta? Hogyan működik a ketogén étrend? Ki segíthet a ketogén diéta? Milyen mellékhatások jelentkezhetnek? A gyakorlati megvalósítás szempontjai a PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza 1. oldal
2 Mi a ketogén étrend? Történelmi Az ókortól kezdve utalnak a böjtre, mint az epilepsziák kezelésére: Máté 17: 14–21 térdre esve azt mondta: Uram, irgalmazz a fiamnak, mert holdfényes és nagyon szenved; mert gyakran a tűzbe és gyakran a vízbe esik. 18 Jézus megfenyegette, és a démon kijött tőle; és ettől az órától a fiú meggyógyult. 21De ez a fajta csak imádság és böjt által jön elő. A PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza 2. oldal
3 Mi a ketogén étrend? Történelem A 20. század 20-as éveiben bevezették a ketogén étrendet (KD) a nehezen kezelhető gyermekkori epilepsziák kezelésében. Új epilepszia-ellenes gyógyszerek kifejlesztésével a ketogén étrend háttérbe szorult. A 90-es évek óta a KD-t egyre gyakrabban használják gyógyszerrezisztens epilepsziákra. Állami Kórház, a PMU Salzburgi Egyetemi Kórháza 3. oldal
4 Mi a ketogén étrend? szigorúan korlátozott szénhidráttartalmú, fehérje- és kalóriatartalmú, ezért magas zsírtartalmú étrendi táplálkozási forma, amely utánozza az éhség anyagcseréjét (bizonyos szempontból). Állami Kórház, a PMU Salzburgi Egyetemi Kórháza 4. oldal
5 Mi a ketogén étrend? Ételösszetétel Normál táplálkozás Ketogén étrend Szénhidrátok Fehérje Zsír Szénhidrátok Fehérje Zsír A PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza 5. oldal
6 Hogyan működik a ketogén étrend? A ketogén étrend alatt a test energiaszükségletét nem a testzsírból (mint az éhezésben), hanem az étkezési zsírból teljesíti. A zsírsavakat a májban ketontestekké bontják, amelyek aztán alternatív módon hatékonyan kielégítik az energiaszükségletet, különösen az agy (amely egyébként a glükózra mint egyetlen energiaforrásra támaszkodik) energiaellátását. A kívánt állapotot ketózisnak nevezik. A PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza 6. oldal
7 Hogyan működik a ketogén étrend? A ketonok görcsoldó hatása egyelőre nagyrészt megmagyarázhatatlan, de a következőket tárgyaljuk: Az energia-anyagcsere változásai A sejt tulajdonságainak és az extracelluláris miliő változásai, amelyek csökkentik az ingerlékenységet A neurotranszmitter funkciójának, a szinaptikus transzmisszió és a neuromoduláló tényezők változásai A PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza
8 Kinek segít a ketogén étrend? A ketogén étrendet különösen terápiás módszerként alkalmazzák, különösen farmakorezisztens epilepsziában szenvedő gyermekeknél (prevalencia: 10 éves gyermekek 0,5% -a, 10-30% -uk nehéz és rezisztens a terápiával szemben, ami 5-15/10 000-nek felel meg) glükóztranszport-rendellenesség (nagyon ritka, világszerte 100 beteg) ) Piruvát-dehidrogenáz-hiány (nagyon ritka, 1/50000 gyakoriságú). A PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza
9 Kinek segít a ketogén étrend? Terápiásan nehéz epilepsziában szenvedő gyermekek sikerességi aránya: rohamoktól mentes 15% A rohamok csökkenése több mint 50% -kal A gyermekek 33% -a 10-50% -ánál legalább 1 éve volt terápia Keene DL, Gyermekneurológia 2006 A szisztematikus áttekintés a ketogén diéta használatáról a gyermekkori epilepsziában Review cikk 14 tanulmány, 972 gyermek a PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza 9. oldal
10 Kinek segít a ketogén diéta? Ketogén étrend és az epilepszia speciális formái: Nincs egyértelmű jelzés az epilepszia speciális formáiról, amelyek különösen részesülnek a KD-ben, de: Úgy tűnik, hogy a fiatalabb betegek jobban reagálnak. Pozitív hatásokat írtak le: BNS-rohamokra, Dravet-szindrómára, Landau Kleffner-szindrómára, myoclonic-astaticus epilepsziára és gumós epilepsziára Szklerózis Állami Kórház, a PMU Salzburgi Egyetemi Kórháza 10. oldal
11 A ketogén étrend mellékhatásai: hányás, a vér lipidszintjének növekedése (Chol, TG), acidózis, húgysav növekedése, székrekedés/hasmenés, vesekövek, hipoglikémia, fokozott fertőzések, epekövek, dehidráció, májértékek növekedése 5,5% 2,6% 1-2% 1-2 % 1-2% 1-2% 12 A ketogén étrend mellékhatásai: A diéta kezdetén: fokozott fáradtság az anyagcsere-változás első heteiben, étkezés elutasítása vagy éhség és a kapcsolódó pszichológiai problémák, diétázás közbeni halálozások: 1,5% (akár a Az alapbetegség vagy az étrend szövődménye jelenleg még mindig megmagyarázhatatlan) Keene DL, Pediatric Neurology 2006 A szisztematikus áttekintés a ketogén diéta használatáról a gyermekkori epilepsziában Review cikk 14. tanulmány, 972 gyermek A PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza 12. oldal
13 Mikor ellenjavallt a ketogén étrend?: Zsírsavbontási rendellenességek esetén A ketonszerkezet és a lebomlás rendellenességei esetén A cukor felhalmozódásának rendellenességei (glükoneogenezis: piruvát-karboxiláz-hiány) Súlyos májbetegségekben És: A KD nem hajtható végre, ha a szülők és gondozóik nem működnek együtt: az étrend megköveteli Magas szintű fegyelem a beteg, a család és a környezet részéről a PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza 13. oldal
14 Gyakorlati megvalósítás: A hatás kezdete, gyógyszeres kezelés Általában ajánlott az étrendet legalább 3 hónapig követni, mielőtt megállapítanák a nem reagálást, a hatás késleltethető. A görcsoldó szereket változatlanul folytatni kell a KD elején; ha az étrend sikeres, később szükség esetén később csökkenthetők vagy leállíthatók. A PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza 14. oldal
15 Gyakorlati megvalósítás: gyógyszeres kezelés Néhány antikonvulzív szer fokozza az acidózist (Topiramat/Topamax, Sultiam/Ospolot, Zonisamid/Zonegran, Acetazolamid/Diamox) A valproinsav gátolja a zsírsavak ketonokra bomlását. . A legtöbb gyümölcslé cukrot tartalmaz, és a ketózis lebomlásához vezethet! A PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza 15. oldal
16 Gyakorlati megvalósítás Salzburgban: Ellenőrizzük, hogy adott-e javallat Ellenjavallatok kiküszöbölése Végezze el az első vizsgálatokat Fogadja be a gyermeket fekvőbetegnek az étrend megkezdésére (mindig az anyával) A stabil ketózis elérése és az iskolakezdés után a gyerekek kb. Házi mentesítés hétről hétre A további ellenőrzéseket ambulánsan végzik a PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza.
17 Gyakorlati tapasztalatok Salzburgban Az epilepszia száma PDH-hiba/izzás 1 A mitokondriopathia abbahagyása 7 12 (10/2) 1 Jelenleg terápiában 1/6 11 (9/2) 1 1/6 10/10 előnye 1 rohammentesen 1/6 1 Nincs aktuális 1 2 Információ a PMU Salzburgi Állami Kórházáról, Egyetemi Kórház, 17. oldal
18 a PMU Salzburgi Állami Kórház Egyetemi Kórháza 18. oldal