A korai cukorbetegség fogyás gyógyíthat!

A korán megjelenő 2-es típusú cukorbetegség remissziója intenzív életmódbeli beavatkozással lehetséges. Ennek az üzenetnek sürgősen el kell érnie a betegeket, családtagjaikat és a kezelő orvosokat.

Intenzív életmódbeli beavatkozással lehetséges a korán megjelenő 2-es típusú cukorbetegség remissziója. Ennek az üzenetnek sürgősen el kell érnie a betegeket, családtagjaikat és a kezelő orvosokat.

Visszatérünk az utolsó előtti bejegyzésünkhöz (A test nem felejt el semmit) és a meghirdetett folytatáshoz. Prof. Roy Taylor (Newcastle, Egyesült Királyság) a berlini EADS 2018-on azt gyanította, hogy az orvosok és az ápolószemélyzet alábecsülte a "cukorbetegség" diagnózisának a betegekre gyakorolt hatását. Egy pillantás a betegfórumokra megmutatja, hogy a cukorbetegség diagnózisa vagy csak a prediabetikus anyagcsere-helyzet irányába mutató orvosi leletek mennyire foglalkoztatják és nyugtalanítják az érintetteket.

- Meg tudná valaki magyarázni, mi folyik itt?

Egy példa a diabetes-forum.de oldalról az eredeti hangzásban: "A háziorvosnál végzett 2 éves ellenőrzés során kiderült, hogy a vércukorszintem 108, a hosszú távú érték pedig 6,2 ... és a májérték is alig haladja meg a 100-at. . Eddig fogalmam sincs a cukorbetegségről . engem is megdöbbentett . Mi köze van a májnak a cukorhoz? Menjen el egy belgyógyászhoz ultrahangra . Tudja valaki megmagyarázni, mi történik. Miért emelkedett együtt a máj és a cukor szintje? 40 és férfi. Nagyon köszönöm "

Az érintettek fórum-hozzászólásai - az idézett kiküldetéshez adott válaszokhoz hasonlóan - minőségileg nagyon heterogének, néha kontraproduktívak vagy akár sértőek, de gyakran meglehetősen hasznosak és bátorítóak. A bátorítás szintén elengedhetetlen része az orvosi ellátásnak - vagy legalábbis annak kell lennie. Néha, különböző okokból, ez a szempont kissé túl rövid, vagy a beteg nem fogadja annyira a vártnál.

Biztatás: a DiRECT tanulmány

A bátorító ösztönzésnek nemcsak a cukorbetegség előtti, hanem a korai diabéteszes helyzetben is kapcsolódnia kell a 2-es típusú cukorbetegség remissziójához. Roy klinikus eddig két olyan beteget látott, akiknél a diabéteszes anyagcsere 20 év után is normalizálódott. Az általa és Prof. Mike Lean (Glasgow, Egyesült Királyság) vezetésével végzett DiRECT tanulmány megmutatta a korai életmód-terápia lehetőségeit egy háziorvosi környezetben: A betegek majdnem fele egy év alatt megszabadult vércukor-betegségétől.

A vizsgálatban résztvevők 49 háziorvosi praxisban kezelteknél viszonylag nemrégiben nyilvánult meg cukorbetegség, a cukorbetegség átlagos időtartama 3, legfeljebb 6 év volt. A betegek nem voltak 65 évnél idősebbek, HbA1c-értékük 11% vagy kevesebb volt, és a vizsgálatba való beiratkozásig nem kezelték őket inzulinnal.

Az intervenciós szakasz első 3 hónapjában nem engedték meg, hogy 850 kcal-nál többet fogyasszanak, ezt követően lassan hozzászoktak a megnövekedett táplálékhoz. Az átlagos kiindulási súly a vizsgált populáción belül körülbelül 100 kg volt. A vizsgálat megkezdésekor minden antidiabetikus gyógyszert abbahagytak. A vizsgálat részletesebb leírása itt található a Diabetes Journal Club-ban.

12 hónap elteltével a következő eredmények születtek:

Súlycsökkenés ≥ 15 kg: 24% (első vizsgálat végpontja)
Cukorbetegség remisszió: 46% (második végpont)
10 kg-nál nagyobb fogyással: 73% -os remisszió

A béta sejt sztrájkol, de nem hal meg!

53 betegnél végzett szubbanalízis során az MRI vizsgálatokat 4 és 12 hónap elteltével értékelték a máj és a hasnyálmirigy zsírtartalmának kiszámítása és kiterjesztett metabolikus elemzések elvégzése céljából. A cél a zsír- és glükóz-anyagcsere pontosabb jellemzése volt.

Mind a 37 válaszadónál, akik az életmódbeli beavatkozásnak köszönhetően elérték a cukorbetegség remisszióját, mind a 16 nem válaszadónál a testtömeg, valamint a máj és a hasnyálmirigy zsírja jól csökkent. Itt nem volt jelentős különbség. Az inzulin szekréciója esetén mind súlyosan, mind az első fázisban, és maximálisan (maximális válaszban) nőtt a válaszadóknál a súlycsökkentés alatt, de a nem reagálóknál nem. Taylor szerint a "visszatérés pontja" személyenként eltér.

A metabolikus stressz a béta sejteken (amelyek nem működnek a diabéteszes anyagcserében, de nem halnak meg!) Súlycsökkentés és zsírtalanítás szükséges.
Ezután meg kell újítani a béta sejtek szekréciójának növekedését a béta sejtek kudarcának reverzibilitása révén.
Akkor lehetséges a cukorbetegség remissziója (legalább egy év után).

Még nem állnak rendelkezésre jó előrejelzések a kúra sikeréhez; enyhén prediktív jelleget találtak a cukorbetegség időtartamára és a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek számára.

Állandó remisszió?

Az izgalmas kérdés természetesen az, hogy az életmódbeli beavatkozás után meddig tart az anyagcsere normalizálása, és elmondható-e, hogy a válaszadók többsége több év után is remisszióban van-e. A 2 éves elemzés adatait hamarosan közzétesszük.

A bariatrikus műtét jól ismert sikerei a 2-es típusú cukorbetegségben szintén a zsírszövet májból és hasnyálmirigyből történő gyors eltávolításának tulajdoníthatók. A műtéti eljárás nincs hatással az anyagcsere paraméterekre, amint azt Taylor megjegyezte a hallgatósági beszélgetés során. Hivatkozunk egy 2014-ben publikált tanulmányra 2, amely szerint a bariatrikus sikerarány 3 év után a módszertől függően még mindig 38% volt.

A Taylor által kidolgozott "Counterweight-Plus" programot a súlykezeléshez (szintén a műtét alternatívájaként) a DiRECT tanulmányban dietetikusok vagy orvosi asszisztensek hajtották végre, akik 8 órás edzésen vettek részt. Ez lehetővé tette a betegek számára, hogy egy évig 10 kg-os fogyást tartsanak fenn - pusztán étrendjük megváltoztatásával, "fizikai edzés nélkül!" - hangsúlyozta Taylor. A betegek leggyakoribb megjegyzése a következő volt: "10 évvel fiatalabbnak érzem magam."

Mi az előnyben részesített étrend? A lényeg a kalóriacsökkentés, a személyes preferenciák számítanak mindenekelőtt - mondja Taylor.

Bátorítsa a betegeket és az orvosokat: "Meg tudod csinálni!"

Az anyagcsere-szakértő reméli, hogy lesz egy "társadalmi mozgalom", amelyben a betegek erre ösztönzik a többi beteget ("Meg tudod csinálni!"). A betegeket és családtagjaikat arra kell ösztönözni, hogy megváltoztassák viselkedésüket (pl. "Dobja el a kekszet"). "Minden korai, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőnek esélyt kell kapnia arra, hogy elkerülje ezt a sorsot" - figyelmeztet a brit tudós.

Majdnem pontosan egy évvel ezelőtt a "DrGees" kolléga és blogolvasó kommentben foglalta össze az életmódterápia és az (otthoni) orvosi tudatosság fontosságát (a A háziorvosok jövője a megelőzésben című cikkben) Nagyon szépen:

"Nem szabad elfelejteni, hogy az életmódra vonatkozó tanácsok a csökkent glükóz tolerancia esetén nem csak megelőzés, hanem egyértelműen terápia is. Az érintetteket többnyire" meg lehet gyógyítani ", ha következetesen végrehajtanak bizonyos intézkedéseket. Ezért minden háziorvos kötelessége A páciens számára a szükséges információk biztosítása, vagy legalábbis egy ilyen pillanatban történő felajánlása. Ez ugyanolyan jól elismert terápia, mint az antidiabetikus gyógyszerek vagy akár az inzulin felírása, ha ez megtörtént. Túl gyakran hallom, hogy a háziorvosok Észlelje meg a zavart glükóz toleranciát, de aztán csak arra szorítkozik, hogy néhány hónaponként inaktívnak hívja a beteget a HbA1c meghatározásához. Csak akkor válik aktívvá és ír fel gyógyszert, ha ez meghaladja a 6,5% -os mágikus határt. túl késő, sem költséghatékony, sem orvosilag hibátlan! "

A témával kapcsolatos legfrissebb szakértői cikkeket minden héten elolvashatja a esanum Diabetes Blogban.

Rövidítések:
DiRECT = Diabétesz remissziós klinikai vizsgálat
EADS = European Association for the Study of Diabetes

Hitelesítő adatok:
1. 2-es típusú cukorbetegség: hogyan lehet visszafordítani az órát és megváltoztatni a jövőt. Novartis Szimpózium az EASD 2018. Berlinben, 2018. október 3-án.
2. Schauer PR és mtsai. Bariatrikus műtét, szemben a cukorbetegség intenzív orvosi terápiájával - 3 éves kimenetel. New Engl J Med 2014. 370: 2002-13.