A korai és késői lerakódások előfordulása a gyomor megkerülése után - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A gyomor bypass olyan műtéti eljárás, amelyet ma a súlyos és kóros elhízás (BMI ≥ 35 kg/m 2) hatékony kezelésének ismerünk el. 1,2 A művelet nagyon érdekes eredményeket hoz a fogyás, de az elhízáshoz kapcsolódó társbetegségek többségében is (1. ábra). 3 A műtét után a szénhidrátprofil is drámai módon és gyorsan javul, részben a gasztrointesztinális hormon szekréciójának és az operáció okozta entero-insularis tengelynek a változásai miatt. 4,5 Néhány betegnél azonban megfigyelhető a szénhidrát-anyagcsere deregulációja a szekréció és az inzulinérzékenység között. Ezen a mechanizmuson alapszik a korai és késői típusú dömping szindróma.
A társbetegségek javulása a gyomor megkerülése után
A korai és késői lerakódások a gyomor bypass két elismert szövődménye. Elterjedtségüket azonban még mindig kevéssé tanulmányozzák, bár úgy tűnik, hogy a betegek 10-20% -át érinti. 6 A cikk célja a műtét után 18 és 48 hónap közötti korai és késői dömping gyakoriságának és intenzitásának értékelése 70 betegnél, amelyet gyomor bypass segítségével műtöttek a CHUV-ban.
Bypass: hatások a szénhidrát profilra
A megkerülés javítja a szénhidrát-profilt, olyannyira, hogy a műtétes betegek kb. 90% -ában a cukorbetegség megszűnése figyelhető meg. 3 Az érintett mechanizmusok összetettek és sokrétűek. Fontos szerepet játszik a fogyás és az étel korlátozása. A szénhidrátprofil javulása azonban gyorsan megtörténik a műtét után és jelentős súlycsökkenés előtt, ami arra utal, hogy más mechanizmusok is érintettek lehetnek. A gyakorlatban az orális antidiabetikumok általában visszatarthatók, az inzulinadagok csökkenthetők vagy visszavonhatók a műtétet követő első hetekben.
Az élelmiszerek gyors és közvetlen belépése a belekbe, valamint az elkerüléssel járó anatómiai változások megváltoztatják a hormonok, különösen az inkretinek szekrécióját. A GLP-1 (glükagon-szerű-peptid 1) és a PYY (YY peptid) étkezés utáni szekréciójának növekedése valószínűleg fontos szerepet játszik. 4.5
Korai dömping
A korai dömping gyakori klinikai tünetek, mint a gyomor bypass szövődménye. Etiológiája komplex és még nem teljesen megértett patofiziológiai események kaszkádján alapszik. A tápanyagok gyors és közvetlen áthaladása a bélen ozmotikus vízhívást idéz elő az intravaszkuláris rekeszből a bél lumenébe. A bél vérmennyiségének növekedése, ennek következtében a szisztémás vérmennyiség csökkenése hipovolémiás típusú tüneteket vált ki. Az intravénás folyadékpótlás azonban nem képes megelőzni a tüneteket 7, és a gyomor-bélrendszeri hormonok, például a PYY vagy az enteroglükagon fokozott szekréciója valószínűleg fontos szerepet játszik. 5.
A diagnózis gyomor-bélrendszeri és vazomotoros tünetek jelenlétén alapul, amelyek étkezés közben vagy közvetlenül utána jelentkeznek, általában 15-60 perc között (1. táblázat). A nyelőcső- és gyomorműtéteknél a dömping a vagotomiás pyloroplasztikák 20% -át, a nyelőcsőműtétek legfeljebb 50% -át érheti el. 8.9 A gyomor megkerülésében előfordulása még nincs egyértelműen dokumentálva.