A koraszülött gyermek szoptatásának kihívásai; Galenus Magazine
Dr. Mihaela Niță, gyermekorvos, nemzetközi tanúsított szoptatási tanácsadó,
A Laktációs Tanácsadók Romániai Szövetségének elnöke
Összegzés:
A csecsemők és a kisgyermekek táplálkozásában a szoptatás az aranystandard. A fizikai és szellemi fejlődésre vonatkozó táplálkozási, gyomor-bélrendszeri, immunológiai előnyök ellenére a koraszülöttek szoptatásának kezdete és időtartama alacsonyabb, mint a teljes időtartamú újszülötteké. Ez annak a kihívásnak köszönhető, amellyel a koraszülött újszülött és szülei szembesülnek, ideértve a tejszekréció fenntartását és a szoptatásról a szoptatásra való áttérést.
Kulcsszavak: szoptatás, koraszülött újszülöttek, Kenguru típusú gondozás, hogy
Absztrakt:
A szoptatást a csecsemők és a kisgyermekek táplálkozásának aranyszínvonalának tekintik. A táplálkozási, gyomor-bélrendszeri, immunológiai, fizikai és mentális fejlődés előnyei ellenére a koraszülöttek szoptatásának kezdete és időtartama alacsonyabb, mint a koraszülötteké. Ez annak a kihívásnak a következménye, amellyel a koraszülöttek és családja szembesülnek, ideértve a laktáció kialakítását és fenntartását, valamint az átmenetet a szoptatásról a szoptatásra.
Kulcsszavak: szoptatás, koraszülöttek, Kenguruápolás
Az orvostudomány fejlődése az elmúlt években, a kezelések és a rendelkezésre álló eszközök javították a koraszülöttek túlélési esélyeit. E fejlődés ellenére az újszülöttek ezen veszélyeztetett csoportja számára továbbra is fennáll a szövődmények problémája. Bár az újszülöttek csupán 1-2% -a koraszülött csecsemő, 1500 kg-nál kisebb súlyú, magasabb a halálozási arányuk, és magasabb a szövődmények kockázata rövid és hosszú távon, beleértve a születési rendellenességeket is. fejlesztés [24]. Ebben az összefüggésben különösen fontos a koraszülött újszülöttnek nyújtott bármilyen további támogatás, ideértve az etetést is.
előnyöket
Elismerték a szoptatás előnyeit az újszülött és a csecsemő számára.
A koraszülöttek számára a szoptatás és a szoptatás segít csökkenteni a csecsemők halálozását és morbiditását:
• csökken a fertőzési arány;
• csökkenti a nekrotizáló enterocolitis előfordulását, növeli az emésztési toleranciát;
• megelőzheti a krónikus tüdőbetegségek előfordulását;
• csökkenti a korai retinopathia és a retina leválásának előfordulását;
• javítja a hosszú távú neurokognitív és kardiovaszkuláris prognózist;
• fokozza az anya és a gyermek közötti kötődést [1].
A fizikai és szellemi fejlődésre vonatkozó táplálkozási, gyomor-bélrendszeri, immunológiai előnyök ellenére a koraszülöttek szoptatásának kezdete és időtartama alacsonyabb, mint a teljes időtartamú újszülötteké.
Ez annak a kihívásnak köszönhető, amellyel a koraszülött újszülött és szülei szembesülnek, ideértve a tejszekréció fenntartását és a szoptatásról a szoptatásra való áttérést [2].
Az ilyen típusú ellátás bizonyított előnyei között:
• a csecsemőhalandóság csökkenése;
• a fertőzések arányának csökkenése;
• a kórházi kezelés időtartamának csökkenése;
• az anya és a gyermek közötti kötődés javítása;
• növekvő szülői elégedettség [4,5].
Általában az újszülöttet pelenkával és sapkával a szülő (általában az anya) üres mellkasára, a hasára helyezik ferde helyzetben, majd mindkettőjüket takaró vagy kabát borítja. A kenguru foglalkozások legalább 1-3 órásak, megszakítás nélkül. Korán stabil újszülöttekkel, de szellőztetett protézisekkel is elérhetők. Olyan helyzetekben, ahol lehetséges, orvosi manőverek, a kezelés beadása a koraszülött újszülöttnél a szülő mellkasán történik, nagyon alacsony stresszszint mellett. Az ilyen típusú ellátást igénybe vevő klinikák számára speciális szakemberek által kidolgozott protokollok vannak, amelyek leírják a súly és a terhesség korának kritériumait, a toleranciát, a bőr-bőr érintkezés során történő megfigyelést, az inkubátor/izolátum és a szülő közötti biztonságos transzfert [6]. 7].
Az ilyen típusú ellátás akadályai a következők:
• az egészségügyi személyzet tájékoztatásának hiánya az előnyökről;
• az orvosi személyzet gyakorlatának és idejének hiánya;
• forráshiány (nagyon zsúfolt szakaszok);
• szülői szkepticizmus [3].
A szoptatás szempontjából a kenguru típusú gondozás, amely azáltal, hogy megkönnyíti az anya és a koraszülött csecsemő közötti bőr-bőr kapcsolatot, növeli az anya és a baba közötti kötődést, javítja az anya válaszát a gyermek szükségleteire, beleértve az etetést is, megkönnyíti a gyermek hozzáférését az anya melléhez, csökkenti az anya stresszét és motiválja a tej kiválasztásának fenntartására, sőt fokozására.
Az anya betegségének és kezelésének kórtörténete
Az anya kórtörténetének dokumentálása és az alkalmazott kezelés azért fontos, mert:
• bizonyos kórképek megmagyarázhatják, miért koraszülött és miért kerül kórházba az újszülött a TINN-ben (újszülöttek intenzív osztálya)
• problémákat vagy kihívásokat javasolhat a szoptatással kapcsolatban. Például a hormonális problémákkal küzdő anyáknál megváltozhat a laktogenezis II (késleltetett a terhességi cukorbetegségben). Ha a hormonális hiányosságokat nem korrigálják, akkor a gyakori pumpálás ellenére a tejszekréció csökkenhet.
• a mellcsökkentő műtétet végző anya esetében fontos ismerni az alkalmazott műtéti technikát, mivel bizonyos műtéti eljárások drámai módon befolyásolhatják az anya szoptatási képességét.
• vannak olyan ritka helyzetek, amikor az anya betegségei vagy kezelése ideiglenesen vagy tartósan ellenjavallt a szoptatással.
Az intenzív osztályra felvett gyermekes anyák sajátos kontextusa hajlamosítja őket a szülés utáni depresszióra. A TINN-ben kórházba került gyermekes anyák szülés utáni depressziójának felderítésének fontossága az anyára, a gyermekre és az egész családra gyakorolt mellékhatásaiból adódik. A metaanalízisek kimutatták, hogy a szülés utáni depresszióban szenvedő anyák viselkedése megváltozott - kevésbé ragaszkodnak a gyermekhez, kevésbé reagálnak az igényeire, ellenségesek vagy tolakodóak lehetnek a gyermekkel szemben [8]. Emellett a depressziós anyákban kevesebb a szülő pozitív viselkedése, a folyamatos szoptatás és a gyermek biztonsági szabályainak betartása [9]. Ezek nagyon fontos szempontok, különösen azért, mert ezeknek a gyermekeknek nagyobb a kiszolgáltatottsága a fejlődési folyamattal kapcsolatban.
Az anya különféle gyógyszerek használatához dokumentálni kell a szoptatással való összeegyeztethetőségüket, különösen akkor, ha koraszülött újszülöttről van szó. Dokumentációra van szükség a gyógyszer farmakokinetikai és farmakodinamikai tulajdonságairól: felszívódási sebesség, zsíroldékonyság, fehérjekötés, felezési idő, bizonyos szövetekben történő tárolás stb. [10]
A laktogenezis telepítése II
A laktogenezis II kezdete fontos információ, amely a laktációval kapcsolatos különböző problémákra utalhat. A laktogenezis II kialakulásának késedelme a szuggesztív jelek hiánya (meleg, gyulladt mell, anyatej áramlás, feszesítő érzés, bizsergés a mellben) több mint 72 órával a szülés után, és kevesebb, mint 9 gramm per szülés után etetés a szülés után 60 órával. A laktogenezis II késleltetett kezdete előrejelezheti a kizárólagos szoptatást. Hormonális problémákkal (kezeletlen hypothyreosis, cukorbetegség, elhízás, policisztás petefészek-szindróma, Sheehan-szindróma és mások), placentaretencióban, mirigyszöveti elégtelenségben szenvedő anyáknál a laktogenezis II kialakulását az anya nem írja le, vagy későn fordul elő. Egyéb kockázati tényezők: születés típusa, születési arány, gyógyszeres kezelés, koraszülés [11]. A koraszülött anyák esetében késik a laktogenezis II kialakulása, ráadásul az alacsony tejmennyiség összefüggésben áll a kortikoszteroid terápia alkalmazásával a magzat tüdőérésénél [11].
A tejszekréció fenntartása
A laktáció fenntartása érdekében, amikor a csecsemőt nem szoptatják, ajánlott a mellürítés gyakorisága legalább 5-6 alkalommal 24 órán belül, éjszakai fejéssel, a kivont mennyiségtől függően. A gyakoriság csökkenése idővel a kivont mennyiségek csökkenését és a fokozatos elválasztást eredményezi. Bár a kézi fejést tartják a leghigiénikusabbnak, a kézi fejéstechnikát nem könnyű elsajátítani minden anyának. Az anyák inkább az elektromos szivattyúkat kedvelik, mert kényelmesebbek [12]. Emellett bizonyítékok vannak arra, hogy több tejet nyernek ki elektromos szivattyúk, mint kézi fejéssel [13].
A kezének használata a mell pumpálása közben hatékonyabb. A Stanford Egyetem tanulmánya azt mutatja, hogy a koraszülött anyák, akik ezt a technikát alkalmazták, gyakorlati szivattyúzásnak nevezték, bőséges tejszekréciót hoztak létre. A tanulmány azt is kimutatta, hogy a kolosztrum kivonása az első 3 napban napi 6-szoros kézi fejéssel a későbbiekben bőségesebb tejszekrécióval jár. Az anyák másik csoportja, akik az első napokban manuálisan extrahálták a kolosztrumot napi kétszer kevesebb frekvenciával, bár az első 3 nap után ugyanolyan gyakorisággal használták az elektromos szivattyút, mint az első csoport, sokkal kisebb mennyiségű tejet vontak ki [15 ].
A tejszekréció fenntartásának akadályai:
• terhességi szövődmények
• szorongás a gyermek egészsége miatt
• szülés utáni depresszió
• Az intimitás hiánya befolyásolja a szoptatás és a szoptatás kezdetét
• anya-gyermek szétválasztása. Ideális esetben az anya ugyanazon tartalékban részesül a koraszülött újszülöttekkel, hogy megkönnyítse a kenguru típusú ellátást és a szoptatást
• hozzáférés kényelmes és professzionális szoptatási eszközökhöz. Kettős elektromos szivattyúk vannak kórházi használatra, amelyeket koraszülött édesanyák használnak. Az ajánlás az, hogy az anya egyszerre pumpálja a melleit a baba köré, rá nézve. A pumpálási folyamatba minél több érzékszerv bevonása jótékony hatással van a kivont mennyiségre (az anya ránéz a gyermekre, szagolja a ruháját)
• az egészségügyi személyzet és a család támogatása, amelynek hiányában az anya könnyen lemondhat a szoptatásról [14].
A szivattyúzáshoz való pozitív hozzáállás és a szoptatás előrejelzése pozitív hatással van a laktáció fenntartására [14]. Az anyáknak ajánlott részt venniük az intenzív osztályokba felvett gyermekes anyák szoptatását támogató csoportokban.
Az etetés módjai
A Tymann által készített tanulmány azt mutatja, hogy az intenzív osztályon kórházba került gyermekek 80% -a első táplálékként anyatejet kapott, a kibocsátáskor pedig a gyermekek 66% -át etették anyatejjel. Ezeknek a százalékoknak a korábbiakhoz viszonyított javítását egy olyan csapat segítségével végezték, amely információkat nyújtott az anyáknak, valamint egy kolosztrumgyűjtő készletet [16].
Az enterális táplálás egyik módja a koraszülöttek legtöbb esetben szondával kezdődik. Ezt követően, az intenzív osztály gyakorlatától függően, általában üvegpalackozásra, majd szoptatásra váltanak. Vannak olyan etetési módszerek, mint baba csésze, palládium vagy ujjal való etetés, amelyek koraszülött csecsemőknél és csecsemőknél alkalmazhatók, és előnyökkel járnak a palackkal szemben, mivel nem áll fenn annak kockázata, hogy később nem fogadják el a mellet [17]. Egy tanulmány, amely összehasonlította a csecsemőkupás étrendet azzal, amellyel a szájpadlókat koraszülötteknél alkalmazták, nagyobb súlygyarapodást és rövidebb időt mutatott a teljes orális táplálkozásig azon koraszülöttek csoportjában, akik szájízzel etették. A szoptató anyák esetében, de a csecsemő étrendje vegyes, a csecsemő a mellén kiegészíthető egy olyan eszköz használatával, mint a hazánkban is elérhető Supplementing Nursing System (SNS). Ezeket az etetési módszereket hazánkban kevésbé ismerik és használják, időigényesek, de ideálisak a család bevonására a gyermek etetésébe.
A szoptatási tanácsadás fontossága
Egy tanulmány, amely egy laktációs tanácsadó program hatékonyságát próbálta tesztelni, 31% -ról 47% -ra javította a szoptatás arányát. Ez a javulás nem az anyai tényezőktől függött [18]. Vannak olyan helyzetek, amikor a TINN osztályon kórházba került gyermekes anyák nem férnek hozzá a laktációs tanácsadókhoz. Ezekben a helyzetekben a szoptatásban a legmegfelelőbb támogatást az ápolónők képviselik [19]. Ezért az ápolók szoptatással és szoptatással kapcsolatos ismereteinek bővítése befolyásolja az anyák támogatásának és tanácsadásának módját is [20]. A rövid oktatási programok, amelyek sok gyakorlatot és motivációt tartalmaznak a személyzet számára, bizalmat adhatnak az ápolóknak a laktáció támogatásához [21]. A kizárólagos szoptatás aránya a TINN kórteremből történő kivezetéskor, egy tanulmány során, amely egy év alatt 13 olasz TINN osztályt vizsgált meg, 28% volt. A tanulmány kimutatta a közepes súlyú (1500-2499g) koraszülöttek csoportjának sebezhetőségét, akiknél a legalacsonyabb a szoptatás/szoptatás aránya [22]. A szoptatás aránya magasabb a TINN-szakaszokban, ahol hozzáférhető az adományozott anyatej (60,4% szemben 52,8%) [23].
Következtetés
Noha a koraszülötteknél a szoptatás kezdeti aránya és időtartama alacsonyabb, mint a koraszülötteknél, ennek a csoportnak a nagy sebezhetősége ellenére a szülők és a koraszülöttek előtt álló kihívások ismerete javíthatja ezeket a statisztikákat. Minősített tanácsadók vagy képzett egészségügyi személyzet információhoz és támogatáshoz való hozzáférése a laktációs tanácsadók számára segíthet az anyáknak a tejszekréció fenntartásában, sőt növelésében.