A köszvény túl sok jó PTA fórum
Kornelija Franzen/A metabolikus betegség köszvényének oka a túl magas húgysavszint a vérben, hiperurikémia. Ezt főként a sok hússal és alkohollal gazdag étrend okozza. Korábban csak kevesen engedhették meg maguknak, manapság a köszvény tipikus jóléti betegség. Hogyan kezelik és hogyan kerülik el a másodlagos betegségeket.
Nem is olyan régen a köszvényt a gazdagok betegségének tekintették. Különösen a nemesség és a kiváltságos polgárság engedhette meg magának az ételeket sok hússal és kolbásszal, rengeteg sör és bor kíséretében. Megfelelő hajlam mellett azonban a bőséges lakoma bosszút áll, és az érintettek gyötrő köszvénytüneteket okoztak.
"width =" 320 "height =" 348 "/>
Ami akkoriban csak egy kis, exkluzív embercsoportot érintett, az egyre növekvő jólét miatt időközben széles körű betegséggé vált. Általában a metabolikus szindrómához (elhízás, magas vérnyomás, inzulinrezisztencia és lipid anyagcsere zavarok) társul, a köszvény az egyik leggyakoribb metabolikus betegség az ipari országokban. Becslések szerint a felnőtt németek 1-2 százaléka szenved tőle, 65 éves kortól ez az arány 7 százalékra nő. A férfiakat sokkal gyakrabban és korábban érinti, mint a nőket. Csak a menopauza után van mindkét nemnek egyformán nagy kockázata a betegség kialakulásában. A különbséget korábban a női nemi hormon, az ösztrogén okozta: A vesék kiválasztó funkciójának stimulálásával védi a fogamzóképes nőket.
A diéta kulcsfontosságú szerepet játszik a köszvény kialakulásában. Bár a húgysav kiválasztás szinte mindig veleszületetten csökken, a köszvény tünetei csak egyoldalú és gyakran magas kalóriatartalmú étrenddel kombinálva jelentkeznek, különösen sok hús és húskészítmény mellett. Miért különösen veszélyesek az állati élelmiszerek a köszvényre? Ennek oka a purinok magas aránya. Ezek a genetikai anyag építőkövei, és főleg a sejtmagokban találhatók meg. A sejt energiahordozójának, az adenozin-trifoszfátnak (ATP) is purinszerkezete van, csakúgy, mint számos hírvivő anyagnak és koenzimnek.
A test maga képes purinokat előállítani, de nagy részét étellel kapja meg. Szigorúan véve nem a purinok okoznak problémát. Az igazi tettes a purinbontás végterméke, a húgysav. Ha több húgysav halmozódik fel a testben, mint amennyit ugyanabban az időszakban a vesén keresztül ki lehet választani, a szérumkoncentráció elkerülhetetlenül megnő. Ebben az összefüggésben az alkoholfogyasztás különösen káros, mert akadályozza a húgysav kiválasztását a vesén keresztül, és még rosszabbá teszi a helyzetet.
"width =" 397 "height =" 441 "/>
Ördögi kör: a leukociták húgysav-kristályokat vesznek fel, hogy lebontják őket. Az éles kristályok károsítják és végül elpusztítják a fagocitákat. Ez felszabadítja a kristályokat, de más anyagokat is a sejt belsejéből, amelyek további immunsejteket vonzanak és fokozzák a gyulladásos reakciót.
Kritikussá válik, ha a vér deciliterje meghaladja a 6,8 mg húgysavat. Minden magasabb érték meghaladja az oldhatósági határértéket, és a húgysav kristályok, az urátok kicsapódását okozza. Ezt a reakciót elősegíti az alacsony véráramlási sebesség és az alacsony hőmérséklet, a perifériás ízületekben vagy az ízületek közelében lévő szövetekben fennálló körülmények.
A köszvény első rohama általában kékből éri el a betegeket. Jellemzően a nagylábujjízület érintett, de gyakran a váll, a könyök vagy a térd is. Elvileg a köszvényes roham bármely ízületben előfordulhat. A régi Zipperlein betegség kifejezés, amely lefordítható "botlási járásként", arra a sajátos járásra utal, amelyet a betegek a lábujj erős fájdalma következtében mutatnak. A köszvényes roham gyakran éjszaka kezdődik, általában egy bőséges alkoholos bőséges vacsora után. A vérben a húgysav erős növekedése több urátkristály kicsapódását okozza az ízületi folyadékban. Ezeket a lerakódásokat az immunsejtek felismerik, felszívják és lebontják. Az éles peremű urátkristályok olyan súlyosan károsítják a megsemmisítő sejteket (fagocitákat), hogy elpusztulnak. A haldokló fagociták olyan anyagokat szabadítanak fel, amelyek még több immunsejtet vonzanak a helyszínre, és a gyulladásos folyamat felgyorsul. Ráadásul a gyulladt ízületben csökkenő pH-érték biztosítja, hogy még több urátkristály kicsapódjon: ördögi kör jön létre (lásd a grafikát).
Az akut köszvényes rohamot tünetmentes intervallum, az úgynevezett interkritikus szakasz követi. Hetekig-évekig tarthat. A betegnek azonban nem szabad hamis biztonságérzetet feltételeznie, mert a húgysavértékek ebben az időszakban is gyakran meghaladják az oldhatósági határt. A Német Általános és Családorvosi Társaság (DEGAM) 6,5 mg/dl alatti terápiás célértékek elérésére törekszik, az Európai Liga a Reuma ellen (EULAR) pedig legfeljebb 6 mg/dl-t javasol.
"width =" 300 "height =" 424 "/>
A köszvényes roham tipikusan a nagylábujj metatarsophalangealis ízületét érinti. A fájdalom a csukló vagy az ujj ízületében is felléphet.
Fotó: Shutterstock/pixelheadphoto digitalskillet
Ha a köszvényt nem vagy nem megfelelően kezelik, akkor a köszvény új támadása csak idő kérdése. Sőt, fennáll az állandó ízületi gyulladás kockázata, amelyet állandó fájdalom kísér. Ez az állapot krónikus köszvény néven ismert. A megszakítás nélküli gyulladás az ízületi felületek fokozatos pusztulásához vezet. A betegség előrehaladtával egyre inkább kialakulnak az urátlerakódások apró csomók formájában, amelyeket köszvényes tophinak neveznek. A fájdalommentes csomók a bőr kötőszöveteiben, az ízületek közelében lévő inakban vagy a porcban találhatók. A kéz, a könyök, a láb és a fül gyakran érintett. Az urátkristályok nemcsak a lágy szövetekben, hanem a vesében is lerakódnak. Extrém esetekben ez veseelégtelenséghez vezethet. A vesemedencében lévő lerakódások szintén a vesekövek gyakori okai.
Ha akut köszvényes rohama van, gyorsan kell cselekednie. A betegnek azonnal hűlnie kell, és fel kell emelnie a duzzadt, forró és érzékeny ízületet. A specifikus gyógyszeres terápiát a rohamot követő első 12–24 órán belül el kell kezdeni. Az akut rohamok közül választott gyógyszerek a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), a glükokortikoidok vagy a kolchicin.
Elvileg minden NSAID alkalmas akut köszvényes rohamra, beleértve a szelektív COX-2 inhibitorokat is. Azonban az indometacin és a naproxen a legjobban vizsgált anyag az akut rohamban. A fő alkalmazott glükokortikoid a prednizolon. A DEGAM a naproxen (500 mg naponta kétszer, egy héten át) és a prednizolon (első nap 40 mg, második nap 30 mg, harmadik nap 20 mg, negyedik nap 10 mg) kombinált terápiát javasolja az "Akut köszvény az alapellátásban" c., egyenként ajándékként). A gyomor védelme érdekében napi 20 mg omeprazol ajánlott a terápia kíséretében. Alternatív megoldásként glükokortikoid vagy NSAID adható monoterápiaként. Az NSAID-k és a glükokortikoidok sikertelensége, intoleranciája vagy ellenjavallatai esetén a DEGAM cselekvési ajánlásának szerzői a kolchicin alkalmazását szorgalmazzák.
A kolchicin, az őszi sáfrány alkaloidja erős összetevő, amikor a köszvényes roham fájdalmas gyulladásos folyamatát megállítják. A jó hatékonyság azonban együtt jár a mérgezés kockázatával, amelyet nem szabad lebecsülni. Minden évben előfordulnak életveszélyes mérgezések kolchicinnel, például túladagolással. A szűk terápiás tartomány mellett ennek oka az anyag felhalmozódásának fokozott kockázata.
Leegyszerűsítve: az alkaloid blokkolja a sejt minden olyan folyamatát, amely a mozgással kapcsolatos. Például a vezikulák transzportja, a sejtek mozgása és nem utolsó sorban a sejtosztódás, ezért a kolchicint a mitózis inhibitorok közé sorolják. Köszvényes roham során meghatározó a fagocita sejtek fagocita aktivitása, amelyet a kolchicin nagymértékben csökkent: a gyulladásos ördögi kör megszakad, és a gyulladás meggyógyulhat.
Az akut köszvényes rohamok szokásos adagja 0,5 mg kolchicin naponta kétszer-négyszer. A maximális napi 8 mg-os adagot, valamint a köszvényes rohamra jutó maximális 12 mg-os mennyiséget sem szabad meghaladni. Fontos megjegyzés a beteg számára: Túladagolás esetén a mérgezés első tünetei a száj és a torok égése és karcolása, öklendezés és nyelési nehézség, szomjúság, hányinger, sőt hányás és súlyos hasmenés.
A gyógyszerek növelhetik a húgysavszintet
Számos gyógyszer korlátozhatja a húgysav kiválasztását a vesén keresztül. Normál húgysavszint esetén ez nem jelent problémát, de hiperurikémiás embereknél a húgysavszint tovább emelkedhet.
- Diuretikumok
- Ciklosporin, takrolimusz
- Acetilszalicilsav alacsony dózisban
- Tuberkulosztatikumok: etambutol, pirizinamid
- Levodopa
- Ribavirin
- Interferonok
Ha az NSAID-k, a glükokortikoidok és a kolchicin nem képesek kezelni az akut rohamot, az orvosok a kanakinumab (Ilaris ®) monoklonális antitesthez fordulhatnak. Ez kifejezetten az interleukin-1-hez kötődik, amely egy gyulladáscsökkentő hírvivő anyag. Amikor az antitest megkötődik, a limfociták sejt-sejt kommunikációja zavart és a gyulladásos folyamatok alábbhagynak. A betegek egyszeri szubkután 150 mg kanakinumab injekciót kapnak.
Ha a szérum húgysavszintje csak kissé emelkedik, az étrend megváltoztatása gyakran elegendő a további köszvényes rohamok megelőzéséhez és a betegség előrehaladásának megakadályozásához. Naponta legfeljebb 130-200 mg purin fogyasztható. Ez 300-500 mg húgysav-ekvivalensnek felel meg. A köszvényes betegeknek a húst, kolbásztermékeket, belsőségeket, tenger gyümölcseit, zsíros halakat, például a heringet és a makrélát, valamint az élesztő kivonattal ellátott ételeket a lehető legtávolabb kell eltávolítaniuk az étlapról. Ezenkívül alacsony zsírtartalmú étrendre kell törekedni. A testben a zsírokat ketontestekre bontják, amelyek rontják a húgysav kiválasztását.
A tej és a tejtermékek azonban ajánlottak. Úgy tűnik, hogy a C-vitamin csökkenti a húgysavszintet is. A cukor, különösen a fruktóz esetében azonban óvatosság szükséges: a fruktóz növelheti a húgysav szintjét, akadályozva a vese kiválasztását. A betegeknek ezért nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a rejtett, felesleges fruktóz-adalékokra, például édesített italokban, gyümölcsjoghurtokban és fagylaltokban. Semmilyen körülmények között ne fogyasszon kevesebb gyümölcsöt, mert fél a túl sok fruktóztól. A benne található vitaminok, ásványi anyagok és rostok a kiegyensúlyozott étrend elengedhetetlen elemei, és felülmúlják a negatív szempontokat. A korábbi ajánlásokkal ellentétben a purinban gazdag impulzusokat nem kell teljesen kitiltani a lemezről. Mérsékelt fogyasztás megengedett.
"width =" 300 "height =" 298 "/>
Szép, de fájdalmas: húgysav kristályok a mikroszkóp alatt.
A PTA-nak és a gyógyszerészeknek azt is tanácsolniuk kell az érintetteknek, hogy igyanak bőségesen. Javasoljuk a vizet, a cukrozatlan teákat és a gyümölcslé-szórókat. És még egy szó a kávéról: Egy kanadai tanulmány szerint a rendszeres kávéfogyasztás csökkenti a húgysavszintet, ezért egyértelműen pozitívan kell értékelni. Az alkohol viszont lelassítja a húgysav kiválasztását, ezért a lehető legritkábban és kisebb mennyiségben kell inni. A sör kétszer olyan rossz a köszvény számára, mert az alkohol mellett élesztőt tartalmaz, amely sok purint tartalmaz.
Az elhízás kedvezőtlen tényező a köszvényben. A túlsúlyos vagy elhízott betegeket ezért arra kell ösztönözni, hogy a konzultáció során több sportot és mozgást gyakoroljanak. A fogyáshoz azonban radikális étrend vagy éhezési étrend semmiképpen sem ajánlott. A testanyag gyors lebomlása purinvegyületeket szabadítana fel, amelyek fenyegetően növelik a húgysavszintet és köszvényes rohamot váltanak ki. A mérsékelt fogyás csökkentett kalóriatartalmú, egészséges vegyes étrenden keresztül a hosszú távú egészséges fogyás helyes módja. Jó tipp, ha ritkábban sütünk ételt, és ehelyett, ha lehetséges, főzzük. Ily módon a purinok egy része a főzővízbe kerül, és nem a tányérra.
"width =" 300 "height =" 355 "/>
Amikor a betegek elkezdik az allopurinol szedését, a köszvényes rohamok fokozódhatnak.
Ha a húgysavszintet hosszú távon nem lehet megfelelően csökkenteni az étkezési szokások megfelelő megváltoztatásával, az urikosztatikus vagy urikozurikus szerek csoportjába tartozó anyagokkal történő gyógyszeres terápiát alkalmaznak. Az uricostatikus gyógyszerek gátolják a húgysav szintézisét, míg az uricosurikus gyógyszerek a húgysav kiválasztását serkentik.
Az ebben a javallatban leggyakrabban alkalmazott hatóanyag és a választott gyógyszer az allopurinol. Versenyképes antagonistaként és a hipoxantin strukturális analógjaként az urikosztatikus gátolja a xantin-oxidázt - egy enzimet, amely a xoxinon keresztül húgysavvá oxidálja a hipoxantint. Az esetleges mellékhatások kockázatának alacsony szinten tartása érdekében az allopurinollal történő kezelést fokozatosan kell elkezdeni. Kezdetben a beteg étkezés után napi 100 mg allopurinolt vesz be. Ha a szérum húgysavkoncentrációja két-négy hét elteltével is meghaladja a kívánt célértéket, a teljes napi adag fokozatosan 300 mg-ra vagy egyes esetekben akár 600-800 mg allopurinolra is emelhető.
A köszvényes rohamok kifejezettebbek lehetnek, különösen akkor, ha elkezdi szedni az allopurinolt. Ennek oka valószínűleg a húgysav lerakódása a szövetben, amelyet a csökkenő húgysavszint mozgósít a vérben. Görcsrohamok megelőzésére hasznos lehet a kolchicin (0,5 mg/nap) vagy a naproxen (500 mg/nap) további adagolása hat hónapos időtartam alatt. Egyébként az allopurinol általában jól tolerálható. Ha azonban túlérzékenységi reakciók lépnek fel, például bőrkiütések, akkor a gyógyszer alkalmazását azonnal fel kell függeszteni. Barlang: Az allopurinol fokozza a kumarin típusú antikoaguláns gyógyszerek hatását.
Az intolerancia vagy az allopurinolra adott válasz hiánya esetén az orvos felírhatja a szelektív xantin-oxidáz gátló febuxosztátot (Adenuric ®). Az allopurinoltól eltérően a febuxosztát az enzim aktív centrumán kívül kötődik, és így gátolhatja mind az oxidált, mind a redukált enzimformát. Vizsgálatok szerint a febuxosztát valamivel hatékonyabbnak tűnik, mint az allopurinol, a húgysavszint csökkentésében.
A köszvény terápiás alapelvei
| Akut terápia | - Hűtsük le az ízület (eke) t és tároljuk | - Gyorsan kezdje el a gyógyszeres kezelést - A választott eszközök: NSAID-k vagy glükokortikoidok vagy kolchicin - a kudarcon, kanakinumab |
| Hosszú távú terápia | - Alacsony purin- és zsírszegény étrend (130-200 mg purin/nap) - Erősen korlátozza az alkoholfogyasztást - Kerülje a hozzáadott fruktózt tartalmazó ételeket - csökkentett kalóriatartalmú étrend, ha túlsúlyos - több mozgás | - leghamarabb két héttel a köszvény támadása után kezdődhet - Uricostatikumok (allopurinol, febuxostat) - Uricosuric gyógyszerek (benzbróm, probenecid) |
Ha az urikosztatikus szerek önmagukban nem használhatók a kellő terápiás siker eléréséhez, akkor további urikozurikus szert alkalmazunk. A benzbromaron és a probenecid egyaránt elősegíti a húgysav kiválasztódását a vesén keresztül, gátolva annak tubuláris visszaszívódását. A probenecid meglehetősen alárendelt szerepet játszik Németországban, a benzbromaront sokkal gyakrabban írják fel, bár a számok itt is csökkennek. Az allopurinol és a benzbromaron kombinációjának hátránya, hogy az uricosuric növeli az allopurinol aktív metabolitjának (oxipurinol) kiválasztódását. Ezenkívül nem szabad figyelmen kívül hagyni a benzbromarone potenciálisan hepatotoxikus potenciálját.
A Lesinurad (Zurampic ®) egy másik urikozurikus anyag, amely gátolja a sav visszaszívódását a vesékben. Allopurinollal kombinálva alkalmazzák, amikor az urikosztatikus kezelés önmagában nem képes kielégítően csökkenteni a húgysavszintet. Lesinuradot az EU-ban 2016 óta engedélyezték, de (még) nincs a németországi piacon. Az allopurinol és a lesinurad rögzített kombinációját az USA-ban már engedélyezték, a Dulzallo ® készítményt. A rekombináns módosított enzim peglotikáz (Krystexxa ™) csak az USA-ban áll rendelkezésre. A húgysavat könnyen vízben oldódó allantoinzá alakítja, amely aztán ürülhet. A pegloticase-t 2013-ban hagyták jóvá az EU-ban, 2016-ban pedig a gyártó kérésére visszavonták a jóváhagyást. /
köszvény
Olvassa el a fő témával foglalkozó cikkeket