A krónikus fájdalommal járó beteg megújítja a Médicale Suisse-t
A krónikus fájdalommal járó beteg mindig óriási kihívást jelent a háziorvos számára a gyakorlatban. A tanulmányokban oly sokszor hivatkozott multimodális terápiás koncepciók gyakran hiányoznak a gyakorlatból. Leginkább orvosi és/vagy pénzügyi források miatt bukik meg. A műhelyben esettanulmányok segítségével kell szemléltetni és bemutatni a krónikus fájdalomban szenvedő betegek különböző megközelítéseit és terápiás koncepcióit.
Gyógyászati fájdalom terápia
Alapok
A WHO szintű rendszere továbbra is alkalmazandó: egyes esetekben kissé módosítva.
- szájon át: hosszú hatású készítmények
- Óra után: rögzített menetrend szerint vegye be
- a lépésenkénti terv szerint:
- 1. szint: nem opioid gyógyszerek
- 2. szint: gyenge opioidok
A szintek sorrendjét azonban itt nem kell szigorúan betartani.
Kombinációk lehetségesek (de a II. És III. Szint nem), és néhány már kapható tabletta formájában (Co-Dafalgan, Zaldiar).
Mely fájdalomcsillapítót kell beadni, a következő három ponttól függ:
- a mögöttes fájdalom mechanizmusa: neurogén vagy nociceptív
- a fájdalom súlyossága
- az ellenjavallatok/mellékhatások
Az alábbi táblázatok célja a különböző terápiás lehetőségek rövid áttekintése. Nem állítják, hogy teljesek. Az 1. táblázatban szereplő dózis-részletek javaslatok, és egyedileg kell őket módosítani.
Tartalékolás és együttes gyógyszeres kezelés
A krónikus fájdalom alapbetegségétől függetlenül vannak más tényezők, például izomfeszültség, alvászavarok, szorongás és depresszió, amelyeket szintén figyelembe kell venni és kezelni kell (2. táblázat).
A betegek egyre inkább növényi alternatívát akarnak. Néhány fontos anyagot a 3. táblázat sorol fel.
Nem gyógyszeres kezelések
A nem gyógyszeres fájdalomterápiát (4. táblázat) gyakran elhanyagolják, bár ez lehetővé teszi a beteg számára, hogy maga is aktívvá váljon.
Multimodális fájdalom fogalma
A krónikus fájdalommal járó beteget holisztikusan kell kezelni. Ez magában foglalja nemcsak a fent említett terápiás formákat, hanem a teljes biológiai/pszichológiai és szociális rendszert, a családi és szakmai környezetet, valamint az anyagi helyzetet. Itt fontos kezelni a beteget, a háziorvost, mint esetmenedzsert. Ehhez saját pszichoterapeuták, foglalkozás-terapeuták és gyógytornászok, szociális munkások, fájdalom-szakorvosok és orvosok széles skálájára van szükség.
Végső következtetés
Még néhány fontos pont.
- A krónikus betegség felelőssége a beteget terheli, nem szabad tőle elvállalni.
- Kerülni kell az orvos-beteg függőséget
- A háziorvos feladata legyen az esetmenedzser (kísérő és tanácsadó).
- A háziorvost az interdiszciplináris kezelési koncepció szempontjából a lehető legnagyobb mértékben össze kell kapcsolni.
- Optimálisan elő kell mozdítani a beteg rendelkezésre álló erőforrásait.
- A kollégákkal vagy a Bálint csoportokban folytatott megbeszélések fontosak a saját mentálhigiéné szempontjából, hogy jobban kezelni tudják saját "tehetetlenségüket" és az érzelmi stresszt.