A krónikus gyulladáscsökkentő alkalmazás hatásai

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) a fájdalom széles skálájának kezelésére használják sikeresen, mivel ezek a leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a világon. Mindazonáltal csak néhány napos körültekintéssel kell őket előírni, mert még terápiás dózisok esetén is súlyos mellékhatásokkal járhatnak az őket fogyasztó embereknél.

szteroid gyulladáscsökkentők

Mik azok a gyulladáscsökkentők?

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) elsősorban gyulladás, fájdalom és ödéma, valamint osteoarthritis, rheumatoid arthritis és mozgásszervi rendellenességek kezelésére használt gyógyszerek. Ez a heterogén gyógyszercsoport magában foglalja az aszpirint és a szelektív vagy nem szelektív ciklooxigenáz (COX) inhibitorokat.

Az NSAID-ok keresztül hatnak blokkolja a ciklooxigenáz enzimet (COX), amely fájdalmat, gyulladást és lázat okozó prosztaglandinok termeléséért felelős. A hatásmechanizmus felelős a mellékhatások átfogó listájáért, amely a COX enzimek szervezetben történő eloszlásának következménye.

Aszpirin a legrégebbi és legismertebb NSAID; a többitől elkülönülő résznek tekinthető, mivel túlnyomórészt kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris betegségek kezelésében használják alacsony dózisokban.

A nem szelektív NSAID-okat hagyományos vagy hagyományos NSAID-knak nevezik. A szelektív NSAID-k a COX-2 inhibitorai. Az NSAID-ok klinikai gyakorlatban történő alkalmazásának biztonságát megkérdőjelezték, különös tekintettel a szelektív COX-2-gátlókra bizonyos betegségek és állapotok jelenlétében, ami ezen gyógyszerek némelyikének a piacról való eltávolításához vezetett.

Az NSAID-ket a következők kezelésére is használják:

  • osteoarthritis
  • izom fájdalom
  • fogfájás
  • köszvény okozta fájdalom
  • burzitisz
  • menstruációs görcsök

Alkalmazhatók lázcsillapításra vagy kisebb ajakherpesz enyhítésére is.

Az NSAID-ok fő típusai Tartalmazzák:

  • NEM SZELEKTÍV NSAID-ok (gátolják a COX-1 és COX-2-et): aszpirin, acetaminofen, indometacin, ibubrofen, naproxen, szulindak, diklofenak, piroxicam, meloxicam, ketoprofen
  • SZELEKTÍV NSAID-ok (gátolják a COX-2-et): rofekoxib, valdekoxib, parekoxib, celekoxib, etorikoxib, lumirakoxib.

A 65 évnél idősebb emberek 40% -a részesül évente egy vagy több gyulladáscsökkentő gyógyszert tartalmazó receptben.

Bár ezek a szerek hatékonyak lehetnek a gyulladás és a fájdalom kezelésében, az idősek fokozottan veszélyeztetettek a nemkívánatos reakciókra a fiziológiai öregedés, a fokozott társbetegségek és a farmakokinetikai változások miatt.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása évente körülbelül 41 000 kórházi kezelést és 3300 halálesetet okoz az idősek körében. Az NSAID krónikus alkalmazása befolyásolja a gyomor-bél traktust, a vese, a szív- és érrendszeri, az agyi és a központi idegrendszert. (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11)

Ki szedhet NSAID-okat?

A legtöbb ember részesülhet az NSAID-okból, de a hosszú távú beadás óvatosságot igényel.

A betegek biztonságának maximalizálása érdekében ajánlott, hogy az orvosok az NSAID felírása előtt vegyék figyelembe a következő pontokat:

  • az összes nem szteroid gyulladásgátlót körültekintően kell előírni minden betegcsoportnak (különösen a 65 évnél idősebbeknek), még rövid ideig is.
  • Idős betegeknél, magas kardiovaszkuláris rizikóval rendelkező betegeknél, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, valamint károsodott vesefunkciójú betegeknél vagy kórelőzményben vesekárosodásban szenvedő betegeknél fokozott az NSAID-szövődmények kockázata, ezért tájékoztatni kell őket a káros hatásokról és rendszeresen figyelemmel kíséri
  • írja elő a NSAID-ok minimális effektív dózisát a lehető legrövidebb időre, és minden konzultáció alkalmával vizsgálja felül a további alkalmazás szükségességét
  • A naproxen (legfeljebb 1000 mg naponta) vagy az Ibuprofen (több mint 1200 mg naponta) - az első sor kardiovaszkuláris rizikójú betegek számára ajánlott; Az ibuprofen a legmegfelelőbb NSAID gyermekeknek
  • kerülje az NSAID-ok hosszú távú alkalmazását, ha lehetséges, mivel ezek a gyomor-bélrendszeri mellékhatások fokozott kockázatával járnak (4, 8, 9)

A nem szteroid gyulladáscsökkentők krónikus fogyasztásának hatásai

Mellékhatások fordulhatnak elő nem szteroid gyulladáscsökkentők nagy dózisával vagy hosszú távú alkalmazással. Néhány mellékhatás enyhe és elmúlik, míg mások súlyosabbak és orvosi ellátást igényelnek.

Az NSAID-ok leggyakoribb mellékhatásai a gyomor-bélrendszeri tünetek, például:

  • puffadás
  • ég
  • gyomorpanaszok
  • hányinger és hányás
  • hasmenés vagy székrekedés

Ezek a mellékhatások elkerülhetők, ha a gyomor-bélrendszeri tünetek megelőzésére megfelelő mennyiségű étellel, tejjel vagy antacidokkal (Maalox® vagy Mylanta®) együtt szedik a gyógyszert.

Az NSAID-k egyéb mellékhatásai: szédülés, egyensúlyvesztés, koncentrációs nehézség, enyhe fejfájás.

Ha ezek a tünetek néhány napnál tovább fennállnak, hagyja abba a nem szteroid gyulladásgátlók szedését, és további utasításokért forduljon háziorvosához.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazását számos más mellékhatás megakadályozta, beleértve a magas vérnyomást, a szívelégtelenséget és a veseelégtelenséget.


Koxibok megjelenítése az NSAID-ok gyomor-bélrendszeri toxicitásának megoldása. Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatok, amelyek célja a perforáció, az elzáródás és a gyomorvérzés csökkenésének bemutatása, voltak az első nagyszabású vizsgálatok, amelyek a kokszibok biztonságosságát értékelték a hagyományos NSAID-okhoz képest. A coxibok emésztőrendszeri előnyeit a kardiovaszkuláris események, például a szívinfarktus, a pangásos szívelégtelenség és a halál fokozott gyakorisága váltotta fel. Ezek a kockázatok a hagyományos NSAID-okhoz kapcsolódó kockázatok újraértékeléséhez vezettek. A kockázatok nem korlátozódnak a hosszú távú használatra. Klinikailag jelentős kardiovaszkuláris események figyelhetők meg a kezelés első 30 napjában.

Ha NSAID-kezelésre van szükség, például előrehaladott osteoarthritis vagy gyulladásos arthritis esetén, a kezelés megkezdése előtt figyelembe kell venni a beteg kockázatát. Ha fokozott a gyomor-mellékhatások kockázata (65 évnél idősebb, felső gyomor-bélvérzés, kortikoszteroidokkal vagy antikoagulánsokkal történő egyidejű kezelés), akkor válasszon hagyományos coxibot vagy NSAID-t, misoprostol citovédelmet vagy protonpumpa gátlót.

Ha a páciensnek nemrégiben volt miokardiális infarktusa vagy pangásos szívelégtelensége, az NSAID-k ellenjavallt, valamint ha a vérnyomás nem szabályozható.

A szérum elektrolit- és kreatininszintjét rendszeres beteglátogatással ajánlott ellenőrizni.

A napi adag csökkentésével csökkentheti a kockázatot?

Javasoljuk a napi adagolású gyulladáscsökkentő gyógyszerek dózisának korlátozását, például 200 mg celekoxib/nap, ibuprofen 1200 mg/nap, diklofenak 100 mg/nap. Viszonylagos biztonságot azonban nem lehet feltételezni a magas kockázatú betegeknél, akik számára a gyógyszer kerülése a legmegfelelőbb. (1, 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11)

Nem szteroid gyulladáscsökkentők ellenjavallatai

  • A vírusfertőzésben szenvedő gyermekek és serdülők nem kaphatnak aszpirint vagy más aszpirint tartalmazó anyagokat a Reye-szindróma veszélye miatt.
  • Akik jövőben műtéten esnek át, ideértve a fogorvosi rendelőt is
  • A cukorbetegséget nehéz ellenőrizni
  • Krónikus vesebetegség
  • Ismert májbetegség
  • Ismert allergia az NSAID-okra
  • Orrpolipok (nagy a NSAID allergia esélye)
  • Aktív fekélybetegség (gyomorfekély vagy vérzéses kórtörténet)
  • Gastrooesophagealis reflux betegség
  • Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás
  • Vérzési problémák - hosszan tartó vérzési idő
  • Emberek, akik naponta isznak alkoholt
  • Emelkedett, kontrollálatlan vérnyomás
  • Pangásos szívelégtelenség
  • Asztma az aszpirin súlyosbodásával
  • A terhesség III. Trimesztere
  • A stroke vagy a szívroham története
  • Életkor ≥ 65 év
  • Egyes gyógyszerek egyidejű alkalmazása a gyógyszerinterferencia elkerülése érdekében: pl. Warfarin, klopidogrel, kortikoszteroidok, fenitoin, ciklosporin, probenecid, amelyeket különféle állapotokban alkalmaznak, például ízületi gyulladásban, cukorbetegségben, magas vérnyomásban, szívbetegségekben és vitaminokban és egyéb növényi kiegészítőkben.
  • fenilketonuria
  • A nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása előtt kezelőorvosának vagy gyógyszerészének értékelnie kell az összes jelenlegi gyógyszert, hogy elkerülje a lehetséges kölcsönhatásokat.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők alternatívái:

  • A fájdalomcsillapítás fő alternatívája az paracetamol (Acetaminofen, legfeljebb 4 g/nap).
  • Helyi NSAID-ok választhatók a fájdalmas régióba történő beadáshoz, mivel ezek kevesebb mellékhatást okoznak, mint a tabletták vagy kapszulák.
  • A fizioterápia az izom- vagy ízületi fájdalmakkal küzdő betegek alternatívája. (1, 2, 4, 6, 9)

A krónikus NSAID beadásával kapcsolatos kockázatok

Emésztőrendszeri kockázatok: a mellékhatások a diszpepsziától a gyomorvérzésig terjednek.


Vesekockázatok: a glomeruláris perfúzió és a szűrési sebesség csökkentése, akut veseelégtelenség.

A kockázat megnő a krónikus vesebetegségben szenvedő időseknél, valamint azoknál, akik hosszabb felezési idejű NSAID-kat használnak. A vesefunkció monitorozása elengedhetetlen az NSAID-kat szedő idősebb felnőtteknél, különösen a magas kockázatúaknál. szalsalát előnyben részesíthető az NSAID-ok közül, mert ritkán okoz nephrotoxicitást.


Agyi érrendszeri kockázatok: egyes tanulmányok szerint, Az NSAID-k súlyosbítják vagy növelik a különböző agyi érrendszeri betegségek, különösen a szelektív COX-2 NSAID-ok kockázatát.

Az NSAID-k egyedi elemzését követően a naproxen-használóknál a stroke kockázatának kétszerese volt.

A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél végzett klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a piroxicam és az ibuprofen blokkolta az antihipertenzív gyógyszerek (lisinopril, hidroklorotiazid) hatását, jelentősen, 7,7–9,9% -kal növelve a szisztolés vérnyomást. Az acetaminofen-kezelés időtartama a vérnyomás jelentős csökkenéséhez vezetett a kiindulási értékhez képest.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők idős felnőtteknél is szívelégtelenséget okoznak vagy súlyosbítanak. Pontosabban, egy idősebb felnőttekből álló kohorszvizsgálat során kiderült, hogy a nem szelektív rofecoxib és az NSAID-k (naproxen, ibuprofen és diclofenac), de a celekoxib nem, szignifikánsan összefüggenek a szívkárosodás fokozott kockázatával.

Kockázatok a központi idegrendszerben

Kimutatták, hogy az NSAID-k alkalmazása számos központi idegrendszeri hatással társul, beleértve az aszeptikus agyhártyagyulladást, a pszichózist és a kognitív diszfunkciót. Különösen úgy tűnik, hogy az indometacin több hatással van a központi idegrendszerre, mint más idősek NSAID-jai. (2, 7, 8, 10, 11)

Zokni viselése alvás közben kényelmetlenül hangozhat, vagy azt gondolhatja, hogy ez forróvá teheti a lábát.

A bizalom elengedhetetlen a pár életében, a szerelmi kapcsolat csak a körülményei között alakul ki.

Az Egészségügyi Világszervezet szerint az egészséget és az életminőséget meghatározó tényezők 60% -a.

A legfrissebb tanulmány szerint egyes fájdalomcsillapítók növelhetik a szívmegállás kockázatát. A kutatók tanulmányában.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) hosszú távú alkalmazása gátolhatja a fiatalok izomfejlődését.

Izomláz az edzőteremben végzett edzés után, fejfájás a későbbi kávézás előtt, menstruációs görcsök.