A krónikus leukémia (CLL, CML) egészségügyi portálja
A krónikus leukémia hónapok és évek alatt lassan alakul ki. A terápia általában kevésbé agresszív, mint az akut leukémia esetén, de véglegesen kíséri az érintetteket. Teljes gyógyulás nélkül is a betegek többsége évekig tünetmentes életet élhet.
A betegség lefolyása és a prognózis részletesen függ a betegség adott altípusától, valamint az érintett személy életkorától és általános egészségi állapotától.
A krónikus limfocita leukémia (CLL) először általában nem okoz tüneteket az érintettnek, és gyakran csak véletlenül fedezik fel. Ebben az esetben meg lehet várni, és megnézni a betegség kialakulását. A terápiát csak akkor kezdik meg, ha a vérérték romlik vagy tünetek jelentkeznek. A CLL szintén a nyirokrendszer rosszindulatú betegségei közé tartozik (lymphoma). Bővebben a témáról: Limfómák: Terápia
Hogyan kezelik a krónikus myeloid leukémiát (CML)?
A CML krónikus fázisa
A CML gyorsított fázisa
Ha az érintettek általános állapota vagy vérértéke romlik, ez annak a jele, hogy a betegség a gyorsított fázisba lép. Ebben az esetben az érintettek kezdetben egy másik készítményt kapnak a hatóanyagok csoportjából Tirozin-kináz inhibitorok; ez a leukémia sejtek megújult regressziójához és a tünetek javulásához vezethet. A cél az, hogy a betegség visszatérjen a krónikus fázisba.
Ha az őssejt-transzplantáció nem lehetséges, újabb tirozin-kináz inhibitorok, kemoterápia vagy immunterápia interferon alfával vagy mindkettő kombinációjával alkalmazhatók. Az immunterápia serkenti a szervezet immunrendszerét, hogy rossz fehérjéket célozzon meg. A citosztatikumok és az interferonok mellékhatásainak aránya viszonylag magas. Ma a továbbfejlesztett interferonokat (pegilezett interferonokat), amelyeket ritkábban kell beadni és jobban tolerálják, klinikai vizsgálatokban használják.
A CML robbanási fázisa
Amint az érintettek állapota javul, ellenőrizzük, hogy a következő lépésben elvégezhető-e őssejt-transzplantáció.
Hogyan értékelik a terápia sikerét?
A terápia sikerességének felmérésére rendszeres vér- és csontvelő-ellenőrzéseket végeznek. Amikor a tünetek visszahúzódtak, az ember beszél Remisszió. Különbséget tesznek a különböző szintek között:
Hematológiai remisszió
Ha normális vizsgálati módszerekkel a leukémia sejtek már nem mutathatók ki a vérben, akkor erről beszélünk teljes hematológiai remisszió. A vérkép normalizálódott, és a betegek nagyrészt tünetmentesek. Ha a leukémia sejtek még mindig kimutathatók, de jelentősen csökkentek, akkor beszélhetünk róla hematológiai részleges remisszió. A hematológiai remisszió azonban nem jelenti automatikusan azt, hogy a test teljesen mentes a leukémia sejtektől; az egyes kórosan megváltozott sejtek a normál vérvizsgálatok során nem mutathatók ki. A vér vizsgálata tehát önmagában nem elegendő a kezelés sikerének felméréséhez.
A terápia célja a teljes hematológiai remisszió elérése három hónap elteltével.
Citogenetikus remisszió
Kromoszómaelemzést is végeznek egy csontvelő minta alapján: Ha a Philadelphia kromoszóma speciális citogenetikai vizsgálati módszerekkel már nem mutatható ki, akkor ún. teljes citogenetikai remisszió. Ha a Philadelphia kromoszóma az összes vizsgált leukocita kevesebb, mint 35% -ában detektálható, akkor erről beszélünk részleges citogenetikai remisszió.
Ideális esetben részleges citogenetikus remissziót kell elérni három hónappal a kezelés megkezdése után, és teljes citogenetikai remissziót hat hónappal a kezelés megkezdése után.
Molekuláris remisszió
Ezenkívül az ún molekuláris remisszió meg kell határozni. A vérben a leukémiás sejtek arányát, amelyek a kóros BCR-ABL gént hordozzák, nagyon érzékeny módszerekkel határozzák meg. Az optimális válasz a terápiára akkor érhető el, ha:
- a BCR-ABL értékek három hónapos terápia után tíz százalék alá estek,
- a BCR-ABL értékek 12 százalékos terápia után 0,1 százalék alá estek (jó molekuláris remisszió),
- a BCR-ABL értékek a további lefolyás során 0,01 százalék alá esnek (mély molekuláris remisszió).
Mennyi ideig tart a CML kezelése ?
Még ha molekuláris remissziót is elérünk egy tirozin-kináz inhibitor alkalmazásával, és a BCR-ABL gén már nem detektálható, nem világos, hogy lehet-e tartós gyógyításról beszélni. Ennek ellenére fennáll a fennmaradó kockázat, hogy az izolált leukémia sejtek szunnyadnak a szervezetben. Ezért jelenleg bevett gyakorlat, hogy az egész életen át folytatják a gyógyszeres terápiát.
Klinikai vizsgálatok jelenleg azt vizsgálják, hogy meg lehet-e szakítani a bevételt anélkül, hogy a betegség visszaesne. Ezekben a vizsgálatokban a gyógyszerek abbahagyása nagyon ellenőrzött; szoros vizsgálatokat végeznek a tünetek esetleges kiújulásának korai stádiumban történő felderítése érdekében. A kezelőorvosok egyedi esetekben tájékoztathatják Önt arról, hogy lehetséges-e az ilyen vizsgálatban való részvétel és milyen előnyökkel járhat.
Mit jelent a tumor tábla és a klinikai vizsgálat?
A leukémia nem egységes betegségminta, számos tényező befolyásolja a lefolyást és a súlyosságot. Ennek megfelelően nincsenek általánosan alkalmazható kezelési stratégiák minden érintett számára; hogy melyik terápia a legjobb az egyes esetekben, azt egyedileg határozzák meg. Ezért a leukémia ellátásának és terápiájának tervezésének részeként ún Daganatos táblák tartott. A tumor tábla egyfajta konferencia, amelyen a különböző tudományterületek szakértői közösen meghatározzák az egyes betegek számára a legjobb egyéni kezelési stratégiát a legfrissebb tudományos eredmények alapján.
Az érintettek lehetőséget kapnak arra is, hogy részt vegyenek a klinikai vizsgálat résztvenni. Ez nem azt jelenti, hogy a kezelés kísérleti jellegű; a klinikai vizsgálatok lehetővé teszik a legújabb kezelési megközelítések és gyógyszerek elérését. A résztvevők nagyon intenzív és szoros együttműködésben részesülnek és utólagos ellenőrzésekben részesülnek. Sok leukémiás betegnek óriási haszna lehet ebből.
A kezelő orvosok egyedi információkat nyújtanak arról, hogy lehetséges-e egy klinikai vizsgálatban való részvétel és hogyan fog zajlani.
A felhasznált irodalom megtalálható az irodalomjegyzékben.
utolsó frissítés: 2019.01.14
Az egészségügyi portál szerkesztői jóváhagyják
Utolsó szakértői vizsgálat az Univ. Prof. Dr. Ulrich Jäger A szakértők csoportjához