A leukémia diagnózisa DKG
Leukaemia gyanúja esetén az orvos megkezdi a szükséges vizsgálatokat. Segítségükkel tisztázhatja, hogy valóban leukémiáról van-e szó, és ha igen, milyen típusú vérrák van jelen, és milyen mértékben fejlődött a betegség.
A leukémia kimutatásának fontos vizsgálati lépései a következők:
- a fizikai vizsga
- Vérvétel
- a csontvelő vizsgálata
A vér- és csontvelővizsgálatok lehetővé teszik a pontos megállapítást arról, hogy a beteg szenved-e és milyen típusú leukémiában. Bizonyos esetekben, különösen ha akut limfoblasztos leukémia (ALL) gyanúja merül fel, szükség lehet a gerincvelő folyadékának (folyadék) további vizsgálatára. Krónikus limfocita leukémia (CLL) gyanúja esetén egy korábban eltávolított nyirokcsomó szövettani vizsgálata fontos nyomokat adhat. Ha valóban diagnosztizálják a leukémiát, további vizsgálatokat kell végezni, tekintettel a közelgő kezelésre annak megállapítására, hogy a betegség hogyan terjedt a nyirokcsomókba és a test más szerveibe. A lehetséges vizsgálati módszerek közé tartoznak az ultrahang vizsgálatok (szonográfia), a számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia tomográfia (mágneses rezonancia tomográfia, MRT).
A vér- és csontvelővizsgálatok eredményei döntőek a kérdéses kezelési módszer kiválasztásában. A modern laboratóriumi módszereknek köszönhetően ma már lehetséges a leukémia különböző formáinak (AML, ALL, CML és CLL) további alformákra bontása, amelyek közül néhány jelentősen eltér a rosszindulatú daganat, a gyógyulási kilátások és a kezelési képesség szempontjából. A leukémia típusának pontos meghatározása lehetővé teszi a betegség további lefolyásának és a betegség előrejelzésének előrejelzését. Az orvos tájékoztatást kap arról is, hogy a betegség hogyan reagál egy adott kezelési módszerre, és a kezelés után mekkora a betegség kockázata. A leukémia típusának ismerete ezért fontos előfeltétele a célzott kezelésnek, amelyet a lehető legkülönbözőbb módon alakítanak ki az egyes betegekre és kórtörténetére.
Amikor az összes szükséges vizsgálat befejeződött, az orvos a pácienssel együtt eldönti, hogy mely kezelési intézkedések a legalkalmasabbak.
Fizikális vizsgálat
Mindenekelőtt az orvos rögzíti a beteg aktuális panaszait, kórtörténetét és az esetleges kockázati tényezőket (anamnézis). Ezután elvégzi a páciens alapos fizikális vizsgálatát. Ez magában foglalja a nyirokcsomók, a lép és a máj tapintását, mivel ezek a szervek leukémiában gyakran megnagyobbodnak. Az orvos által a kórtörténetből és a fizikális vizsgálatból kapott információ már fontos nyomokat adhat a betegség típusáról.
Vérvétel
Az átfogó vérvizsgálat a leukémia diagnosztizálásának kritikus első lépése. Fontos meghatározni, hogy a fehérvérsejtek rosszindulatúan megváltoztak-e, és ha igen, a fehérvérsejtek mely alcsoportjait érinti a változás.
Az orvos ezért először elvégez egy úgynevezett vérképet: Ehhez vért vesz egy vénából, és megvizsgálja annak vörös és fehérvérsejtek és vérlemezkék arányát. Szintén ellenőrizzük a különböző fehérvérsejtek (granulociták, limfociták és monociták) százalékos eloszlását és megjelenését (differenciál vérkép). Az új technológiáknak köszönhetően egyre pontosabban meg lehet határozni a sejtekben bekövetkező változásokat mind megjelenésük (citológiai), mind pedig a sejtek genetikai anyagában (citogenetika) tekintve. Ez a pontos információ segít a kezelőorvosnak a megfelelő terápia kiválasztásában, és ezáltal javítja a beteg prognózisát.
Ha leukémiában szenved, a fehérvérsejtek száma magas, normális vagy nagyon alacsony lehet. A normális, érett sejtek mellett gyakran láthatók a fehérvérsejtek éretlen prekurzorai, amelyek általában csak a csontvelőben fordulnak elő. A vörösvérsejtek és a vérlemezkék száma gyakran csökken, mert kialakulását elnyomja a leukémia sejtek túlzott növekedése a csontvelőben.
Mivel azonban a vérkép nem minden leukémiában változik jelentősen, vagy más betegségeknél is megváltozott vérösszetétel fordulhat elő, a vérvizsgálat önmagában nem elegendő a megbízható diagnózis felállításához. Mindenesetre ki kell egészíteni egy csontvelői vizsgálattal.
Ezenkívül a vérvizsgálatok információkat nyújtanak a beteg általános állapotáról és az egyes szervek, például a vese és a máj funkcióiról. Ezek a vizsgálati eredmények fontosak lehetnek a közelgő kezelés szempontjából.
Csontvelői vizsgálat
Mivel a leukémia a csontvelőből származik - a vér képződésének helyéből -, a leukémia gyanúja esetén a csontvelőt is meg kell vizsgálni. Kis mennyiségű csontvelőt vesznek a medence csontjából, esetenként a szegycsontból helyi érzéstelenítésben (és szükség esetén rövid ideig altatásban).
A vizsgálat során a páciens helyi érzéstelenítőt kap. Egy vékony üreges tű segítségével az orvos néhány milliliter csontvelőt szív be egy fecskendőbe. A beteg egy pillanatra fájdalmas húzást érez, amelyet a velő beszívásakor fellépő negatív nyomás okoz. Ezenkívül az orvos egy kb. 2 cm hosszú szövethengert lyukaszthat ki a csontból egy speciális, valamivel vastagabb üreges tűvel.
A kapott csontvelőt ellenőrizzük sejtes és szöveti tulajdonságaikon, és feldolgozzuk további, speciális vizsgálati módszerekkel, amelyeket a leukémia típusának pontosabb meghatározására használnak. Különböző festési módszerek alkalmazásával és a sejtfelszín jellemzőinek meghatározásával (immunocitokémia, áramlási citometria) lehetővé válik a leukémia sejtek további megkülönböztetése. A sejtmag mikroszkópos vizsgálata (citogenetika) szintén informatív lehet. Különböző tipikus kromoszóma-változások utalhatnak a leukémia betegség rosszindulatúságára. A CML-ben például az úgynevezett Philadelphia kromoszóma az esetek többségében kimutatható a leukémia sejtekben. A génváltozások molekuláris biológiai vizsgálata is egyre fontosabbá válik.
A modern vizsgálati módszerek célja a leukémia különböző formáinak pontosabb megkülönböztetése, és ezáltal fontos információk megszerzése az adott leukémia betegség rosszindulatú daganatáról, prognózisáról és kezelési képességeiről. A leukémia pontos megnevezése az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által meghatározott kritériumokon alapul. Ez minden esetben az optimális kezelési stratégia kiválasztásának fontos előfeltétele.
A gerincvelő folyadékának vizsgálata (ágyéki lyukasztás)
Lumbális szúrást végeznek, ha akut limfoblasztos leukémia (ALL) vagy az akut myeloid leukémia (AML) bizonyos alcsoportjai gyanúja merül fel. Az ilyen típusú leukémia esetében nem ritka, hogy az agyhártyát a leukémia sejtek befolyásolják. Ezért a vér- és csontvelővizsgálat mellett az ágyéki gerinc területén lévő idegvíz-csatornát is át kell szúrni. Az idegvízcsatorna tartalmazza a cerebrospinalis folyadékot (folyadékot), amely megvédi az agyat a külső hatásoktól és a nyomástól. Ha az agyhártyákat a leukémia betegség érinti, a folyadékban leukémiás sejtek is kimutathatók.
A cerebrospinális folyadék megszerzése érdekében az orvos az ágyéki gerinc két csigolyája között nagyon finom és hosszú üreges tűvel szúrja át az idegvíz csatornát. Ezután a folyadékot megvizsgálják leukémia sejtek szempontjából.
Ultrahang vizsgálatok (szonográfia)
Az ultrahang segítségével az orvos megállapíthatja, hogy a belső szerveket, például a májat, a vesét, a lépet vagy a belet befolyásolja-e a betegség. A leukémia sejtjeinek bevándorlása vagy gyulladás miatt megnagyobbodott nyirokcsomók szintén könnyen megragadhatók az ultrahanggal.
Az ultrahangvizsgálat fájdalommentes. A kívánt gyakorisággal megismételhető, mivel nem teszi ki a beteget káros sugárzásnak.
Számítógépes tomográfia (CT)
A számítógépes tomográfia egy speciális röntgen módszer, amellyel a testet rétegenként lehet röntgenezni. A leukémiás betegek számára a számítógépes tomográfia hasznos lehet abban, hogy további információkat szerezzenek a rák terjedéséről. Például a megnagyobbodott nyirokcsomók és a máj vagy a lép fertőzései láthatóvá válhatnak.
Mágneses rezonancia tomográfia (MRI)
A röntgentechnikával ellentétben ez a módszer mágneses mezőkkel működik, a röntgensugarakat nem alkalmazzák. A leukémia betegségeiben a mágneses rezonancia képalkotást egyre inkább használják az agy és a gerincvelő vizsgálatára.
Dagad:
[1] Michl Marlies: Hematológia alapjai, Urban és Fischer Verlag 2010
[2] Niederwieser, D. és mtsai. Akut leukémia, S2/2016 Onkológia ma
Utolsó tartalmi frissítés: 2017.03.21