A lisztérzékenység (glyutenovaya эnteropatiya) az iLive egészségére kompetensen
A cikk szakembere
A lisztérzékenység (lisztérzékenység, glutén enteropathia, lisztérzékenység) - genetikailag hajlamos személyeknél a gyomor-bél traktus immunológiai úton közvetített betegsége, amely glutén intoleranciát, nyálkahártya gyulladást és felszívódási zavarokat mutat. A lisztérzékenység tünetei általában a hasmenés és a hasi fájdalom érzései. A diagnózist a vékonybél biopsziájával állítják össze, némelyik nem specifikus tünetet mutat, amely kóros villus atrófiában áll, és javul a szigorú étrend, amely kizárja a glutént.
A "glutén- vagy gluténérzékeny enteropátia" kifejezés szinonimái: lisztérzékenység, cöliákia, cöliákia, idiopátiás steatorrhoea, nem trópusi sprue. Egyes szerzők a "lisztérzékenység" kifejezést hatékonyabbnak tartják. Sokan hangsúlyozzák, hogy a "glutén enteropátia" meghatározása alternatív megoldás.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Mi okozza a lisztérzékenységet?
A lisztérzékenység egy örökletes betegség, amelyet a búzában található fehérje, a glutén gliadin-frakciójával szembeni fokozott érzékenység okoz; Hasonló fehérjék találhatók a rozsban és az árpában. A genetikailag érzékeny emberek aktiválják a gluténérzékeny T-sejteket a glutén eredetű fehérje-determinánsok bemutatása esetén. A gyulladásos reakció a vékonybél nyálkahártyájának villái jellegzetes atrófiájához vezet.
A betegség prevalenciája a délnyugat-írországi kb. 1/150-től Észak-Amerika 1/5000-ig terjed. A lisztérzékenység az első generációs rokonok körülbelül 10-20% -ánál figyelhető meg. A nők és a férfiak aránya 2: 1. A betegség leggyakrabban gyermekkorban jelentkezik, de később kialakulhat.
A lisztérzékenység tünetei
A lisztérzékenységnek nincsenek speciális tünetei. Egyes betegeknél a betegség tünetmentes vagy csak az élelmiszerhiány tüneteivel jár. Más esetekben egyértelmű jelek lehetnek az emésztőrendszerből.
Gyermekkorban és gyermekkorban a lisztérzékenység megjelenhet, miután gabonaféléket adtak az ételekhez. A gyermek fejlődési rendellenességekkel, apátiával, étvágytalansággal, sápadtsággal, általános hipotenzióval, puffadással és izom hipotrófiával rendelkezik. A széklet általában puha, bőséges, az agyag színe kellemetlen szagú. Az idősebb gyermekek általában vérszegénységben és diszpláziában szenvednek.
Felnőtteknél a cöliákia leggyakoribb tünetei a fáradtság, a gyengeség és az étvágytalanság. A mérsékelt és instabil hasmenés néha a fő tünet. A Steatorea mérsékelttől a jelentősig (7-50 g zsír/nap) nyilvánul meg. Egyes betegeknél fogyás tapasztalható, de a fogyás a normálnál kisebb. Ezeknél a betegeknél általában vérszegénység, glossitis, szögletes szájgyulladás és aftás fekélyek vannak. A D-vitamin és a kalciumhiány tipikus megnyilvánulásai (pl. Osteomalacia, osteogenezis, osteoporosis). A férfiak és a nők termékenysége is csökkenhet.
Körülbelül 10% -uk herpetiform dermatitisben szenved, súlyos papuláris-vezikuláris kiütés, viszketéssel, amely szimmetrikusan rögzül a könyök és a térdízületek, a csípő, a váll és a fejbőr extenzor oldalán. A kiütés megjelenését a magas gluténtartalom fogyasztása okozhatja. A lisztérzékenység kialakulása cukorbetegséggel, autoimmun pajzsmirigy betegséggel és Down-szindrómával is jár.
Mi a helyzet?
A lisztérzékenység diagnózisa
A diagnózist feltételezhetjük a malabszorpcióra utaló klinikai és laboratóriumi változásokon. A családi kórtörténet a diagnózis fontos eleme. A lisztérzékenység olyan vashiányos betegeknél várható, akiknél nincs látható gasztrointesztinális vérzés .
A diagnózis megerősítéséhez vékonybél biopszia szükséges a duodenum leszálló ágából. A morfológiai adatok magukban foglalják a villiák hiányát vagy összehúzódását (villi atrófia), az intraepithelialis sejtek növekedését és a kripták hiperpláziáját. Ilyen adatok azonban megfigyelhetők a trópusi füstökben, a bélbaktériumok felesleges növekedésének erős áramlásában, az eozinofil enteritisben, a laktóz intoleranciában és a lymphomában is.
Mivel a biopszia nem mutat specifikus változásokat, a szerológiai markerek segíthetnek a diagnózisban. Az antigliadin (AGAT) és az antiendomiális antitestek (AEAT - a kötőszövet bélfehérje elleni antitestek) kombinációjának meghatározása pozitív és negatív prediktív értékkel közel 100% -os. Ez a jelző felhasználható a sprue magas előfordulási gyakoriságú populációk - beleértve a betegséggel fertőzött első generációs rokonokat és a sprue-hoz gyakran társuló - rokonok szűrővizsgálatait is. Pozitív teszt esetén a betegnek diagnosztizálnia kell a vékonybél biopsziáját. Ha mindkét teszt negatív, a lisztérzékenység nem valószínű. Ezeknek az antitesteknek a titere gluténmentes étrend mellett csökken, ezért ezek a tesztek hatékonyan ellenőrzik az étrend betartását.
Gyakran más laboratóriumi változásokat is ki kell vizsgálni. Ezek közé tartozik a vérszegénység (vashiányos vérszegénység gyermekeknél és a foláthiányos vérszegénység felnőtteknél); az albumin, a kalcium, a kálium és a nátrium szintjének csökkenése; Az alkalikus foszfatáz és a protrombin idő növekedése.
A malabszorpciós tesztek nem specifikusak a lisztérzékenységre. A vizsgálatok elvégzése után azonban az eredmények 10–40 g/nap steatorrhea-t mutatnak, ami megsérti a D-xilóz tesztjét és (súlyos ileumkárosodás esetén) shilling tesztet.
[11], [12], [13], [14], [15]
Mit kell kivizsgálni?
Hogyan lehet ellenőrizni?
Milyen vizsgálatokra van szükség?
A lisztérzékenység kezelése
A lisztérzékenység kezelése gluténmentes étrendet tartalmaz (kerülje a búzát, rozsot vagy árpát tartalmazó ételeket). A glutént gyakran használják élelmiszeripari termékekben (például instant levesek, szószok, fagylaltok, hot dogok esetében). A glutén fogyasztásának elkerülése érdekében a betegeknek ezért részletes leírásra van szükségük az élelmiszer összetételéről. A betegnek konzultációra van szüksége egy táplálkozási szakemberrel, és be kell vonni a cöliákiában szenvedő betegeket a támogató csoportba. A gluténmentes étrend kijelölése után az eredmény gyorsan bekövetkezik, és a tünetek megszűnnek 1-2 héten belül. Kis mennyiségű glutént tartalmazó ételek fogyasztása is súlyosbodáshoz vagy visszaeséshez vezethet.
Gluténmentes étrend után 3-4 hónappal meg kell ismételni a vékonybél biopsziáját. Ha a változások továbbra is fennállnak, figyelembe kell venni a villus atrófiájának egyéb okait (pl. Lymphoma). A lisztérzékenység tüneteinek eltűnésével és a vékonybél morfológiájának javulásával együtt jár az AGAT és az AEAT titer csökkenése.
A hiánytól függően vitaminokat, ásványi anyagokat és készítményeket kell előírnia, amelyek növelik a hemoglobin-tartalmat. Enyhe esetekben a kezelés nem igényel további gyógyszereket, ugyanakkor a betegség súlyos megnyilvánulásai teljes körű terápiát igényelnek. Felnőttek számára a további kezelés magában foglalja 300 mg vas-szulfátot orálisan naponta 1-3 alkalommal, 5-10 mg folsavat orálisan naponta egyszer, kalcium-kiegészítőket és bármilyen szokásos multivitamin-komplexet. Néha a gyermekek súlyos betegségében és elsődleges észlelésében (ritkán felnőttek) ki kell zárni az ételt és a parenterális táplálást.
Ha a gluténmentes étrend nem működik, akkor el kell gondolkodni a lisztérzékenység lefolyásának téves diagnózisán vagy kialakulásán. Ez utóbbi esetben a glükokortikoidok beadása hatékony lehet.
Mi a lisztérzékenység prognózisa?
A lisztérzékenység 10-30% -ban végzetesen végződik az étrend be nem tartása esetén. Az étrend betartása esetén a halálozási arány kevesebb, mint 1%, főként azoknál a felnőtteknél, akik kezdetben súlyos betegségben szenvedtek. A lisztérzékenység szövődményei közé tartozik a sprue refrakter lefolyása, a kollagén spray és a bél lymphoma kialakulása. A bél limfómák a lisztérzékenységben szenvedők 6-8% -ában fordulnak elő, általában 50 évnél idősebbeknél. Az emésztőrendszer más részein (például a nyelőcső vagy oropharynx carcinoma, a vékonybél adenocarcinoma) kialakuló rosszindulatú növekedés kockázata nő. Gluténmentes étrend követése jelentősen csökkentheti a rosszindulatú daganatok kockázatát.