A Lyme-kór mindent, amit tudnia kell, az okoktól és az átviteltől a tünetekig és a kezelési szószedetig

A Lyme-kór, más néven Lyme-fertőzés a kullancs által átvitt bakteriális betegség, nem minden kullancs okozza a Lyme-kórt, csak az Ixodes nemzetségé, a rovaré, amely a Borrelia burgdorferi nevű baktériumot hordozza. A B. Burgdorferi a Lyme-kórt okozó baktérium. A baktérium életciklusa különösen összetett, amelynek egy része a kullancs belsejében zajlik. Az életciklus többi része különböző emlősökben, például egerekben vagy szarvasokban élősködik.

A Borrelia burgdorferi név alatt valójában több nemzetség fajtája található, amelyek közül 3 a leggyakrabban a Lyme patológiájában vesz részt. Az emberek nem részei a baktérium életciklusának, de megfertőződhetnek, ha egy kullancs megharapja őket. A kullancsok általában árnyékos, nedves talajban élnek, és gyakran tapadnak a magas fűbe, bokrokba, cserjékbe és ágakba. alacsonyan a fák között. A gyepek és kertek menedéket adhatnak a kullancsoknak, különösen az erdők szélén találhatók és a régi sziklafalak közelében lévő területek (ahol a szarvas és az egér él, a kullancs elsődleges gazdája).

MedLife Medical Team - belgyógyászat, reumatológia

Lyme-kór - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők

A Lyme-kór kialakulásához Borrelia-val szennyezett kullancsnak kell szúrnia, és legalább 17 órán keresztül a testhez kell kötődnie. Nem minden kullancs hordozza a Borreliát, ezért nem minden kullancs által megharapott embernél alakul ki borreliosis. A kullancsok kicsiek, és szabad szemmel nehezen láthatók. Például a fiatal kullancsok (vagy nimfák) akkorák, mint a mák. Erre az időre van szükség a baktériumok vándorlásához a kullancs béléből a nyálmirigyekbe, innen nyállal oltják be a csípés helyén. Ismert azonban, hogy a fertőzés (borreliosis) a véren keresztül terjed, az anyától a magzatig (a placentán keresztül).

A Lyme-kór megelőzése érdekében a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell a talajjal, a levelekkel és a növényekkel való érintkezést, különösen májusban, júniusban és júliusban, amikor a kullancsok még nem érettek és nehezen megfigyelhetők.

A Lyme-kór diagnózisa

A Lyme-kór diagnózisát a jellegzetes klinikai kép felismerésével, majd szerológiai megerősítéssel állapítják meg - vagyis kiemelik a Borrelia burgdorferi elleni antitestek jelenlétét a beteg vérében, mindig figyelembe véve az epidemiológiai összefüggéseket.

ELISA teszt anti-Borrelia antitestekre A vizsgálatot mind az IgM típusú antitestekkel (amelyek akut fertőzést jeleznek), mind az IgG típusú antitesteken (amelyek egy régi, krónikus fertőzést jeleznek, amelyet az immunrendszer felismert és tud harcol vele).
Western Blot az anti-Borrelia antitestek esetében: A WB pontosabb, mint az Elisa teszt, de negatív lehet (Lyme szeronegatív), bár fertőzés van jelen. Ennek oka, hogy a szervezet különböző okokból nem termel elegendő anti-Borrelia antitestet. A baktérium képes megtéveszteni az immunrendszert azzal, hogy a felszínén lévő fehérjéket 2-3 naponta cseréli. Ha pozitívak, akkor megerősíthetik a betegséget, de ha negatívak, akkor nem tagadják meg bizonyossággal.
A sötét mező mikroszkópia a borreliosis (és formáinak) megerősítése mellett további információkat nyújthat a társfertőzésekről.

A legpontosabb laboratóriumi analízis továbbra is a PCR és a sötétmező mikroszkópia. Ez utóbbin keresztül mikroszkóp alatt láthatja a vérben vagy a CSF-ben (cerebrospinalis folyadék) található baktériumokat

Hamis pozitív eredményeket lehet elérni más spirochete betegségekben (szifilisz, visszatérő láz, leptospirosis) szenvedő betegeknél vagy autoimmun betegségek összefüggésében. Bár a Lyme-kór rutinvizsgálata nem ajánlott, a kullancs által megharapott személy specifikus szerológiai vizsgálatokat hajthat végre "dinamikában", azaz közvetlenül a harapás után, majd a másodikat legalább egy hónap múlva (amikor úgy gondolják, hogy van nagyobb az esélye a Borrelia ellen képződött antitestek megtalálására). Tehát, ha az első teszt eredménye negatív, a második eredménye pozitív, akkor úgy tekintjük, hogy szerológiai átalakulás történt, és fel lehet állítani a borreliosis diagnózisát.

Lyme-kór - Tünetek

A Lyme-kór evolúciójában három stádiumot írtak le: az elsőt lokalizált fertőzés képviseli, majd a disszeminált fertőzés szakasza következik be, amely a végén késői, krónikus károsodással ér véget.

A Lyme-kór I. szakasza

A Lyme-kór II. Szakasza

A kezeletlen esetek felében, néhány nappal az erythema megjelenése után több másodlagos kitörés figyelhető meg, amelyek a test bármely szintjét érinthetik, ami azt jelenti, hogy a Borrelia burgdorferi hematogén módon (a véren keresztül) terjedt. Ezek a Lyme-kór evolúciójának második szakaszának kezdetét jelentik, amelyet extracutan megnyilvánulások is jellemeznek. A II. Szakasz a kullancscsípés után néhány hét vagy akár hónap múlva is beállhat. A specifikus tünetek a következők:

izom-csontrendszeri megnyilvánulások: arthralgiák, arthritis - fájdalom, duzzanat vagy ízületi gyulladás
neurológiai: koponyaideg-neuropathia - arcparézis, vagy perifériás idegek, radikulopátia, agyhártyagyulladás (meningealis irritáció jelei - nyakmerevség, fotofóbia), encephalopathia - zavartság, memóriazavarok, figyelem, alvás, személyiség stb.
szív: ritmus- és vezetési zavarok a szívben, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás - a szívkárosodás szédüléssel, szinkopó epizódokkal, szívdobogásérzéssel, nehézlégzéssel, mellkasi fájdalommal jelentkezhet.

A Lyme-kór III. Szakasza

A harmadik szakasz néhány hónap vagy év múlva alakulhat ki a kezdeti Borrelia burgdorferi fertőzés után. Bőrszinten krónikus atrófiás acrodermatitis nyilvánul meg, amely a végtagokat (a kéz/láb, könyök, térd háti arcát) érinti. Kezdetben a bőr elszíneződik, gyulladt, erythemás, így később atrófiává válnak, tapintásra hasonlítanak a cigarettalapokra. A Lyme borreliosis encephalomyelitis ritka, de rendkívül súlyos. Tünetei fokozódhatnak folyamatosan, fokozatosan vagy felváltva az akut rohamok közötti megkönnyebbülés pillanataival. A leggyakoribbak: hemiparesis, halláskárosodás, hólyagműködési zavarok, görcsrohamok, kognitív károsodások. Spasztikus paraparesis vagy tetraparesis esetén is fejlődhet. A betegség fokozatosan jelenhet meg, vagy "epizódokban" telepíthető, remissziós és kiújuló fázisokkal.

Lyme-kór - kezelés

Antibiotikumok beadásából áll, de az antibiotikum típusát és beadásának időtartamát (amely néhány naptól több hónapig változhat) a szakember állapítja meg a beteg életkorától és a megnyilvánulásoktól (vándorló erythema/szív/neurológiai károsodás) függően. Bármilyen jól választják is ki a terápiás rendszert, előfordulhatnak kiújulások, ebben az esetben második kezelésre van szükség.

Az antitestek néha sok éven át fennmaradhatnak, még akkor is, ha a kezelést helyesen hajtották végre, így a szerológia nem mindig megbízható mutatója az antibiotikum-kezelés hatékonyságának. A legtöbb esetben a Lyme-kór antibiotikum-terápiával gyógyítható, különösen akkor, ha a beteg korai szakasz. Úgy véljük, hogy a migrációs erythema fázisban kezeltek prognózisa kiváló. Sajnos nehéz előrejelezni a betegség evolúcióját, ha előrehaladottabb stádiumokban fedezik fel. Általánosságban elmondható, hogy a késői kezelés hosszabb ideig tartó lábadozást jelent, és bizonyos neurológiai vagy kognitív hiányokat, miután telepítették, nehezebben lehet kezelni - egyes hiányok nem szűnnek meg antibiotikum-terápia alatt, és fennmaradhatnak.