A magas vérnyomás veszélye a terhesség alatt
Megjelent 2017.06.20
Vigyázzon a magas vérnyomással terhesség alatt !
Prof. Dr. Muraru Minerva, a Panduri Klinika elsődleges kardiológus és belgyógyász tanácsa
A magas vérnyomás meghatározása terhesség alatt (rövidítve HTA)
A terhesség alatt a magas vérnyomást a következők határozzák meg: A szisztolés vérnyomás nagyobb, mint 140 Hgmm és/vagy a diasztolés vérnyomás nagyobb, mint 90 Hgmm.
A terhesség alatt fiziológiai változások vannak a vérnyomásban.
A szisztolés BP ↓ 4–6 Hgmm-vel 20-24 hétig, majd fokozatosan növekszik a születésig
Diasztolés BP ↓ 8-12 Hgmm-rel
A kamrai sebesség nő
A magas vérnyomás osztályozása terhesség alatt
· Meglévő hipertónia
· Gesztációs hipertónia
· Meglévő hipertónia + terhességi magas vérnyomás + proteinuria
· Besorolhatatlan magas vérnyomás
! Át kell értékelni a pácienst> 42 nappal a születés után, hogy megkülönböztessük:
»Meglévő hipertónia fordul elő A terhesség 1-5% -át terhesség előtt vagy a terhesség első 20 hetében diagnosztizálják
· A születés után is fennáll, több mint 42 napig
· 17-25% -ban preeclampsia/eclampsia társul
· Koraszüléssel jár (ötször gyakoribb),
· Alul fejlett gyermekek, 12 éves kortól viselkedési rendellenességekkel
Értékelni kell a beteg előítéletét és a terhesség alatt:
- kiemelve a célszerv károsodását
- otthoni vérnyomásmérés
- kiváló módszerként automatikus ambuláns vérnyomásmérés
»A terhességi hipertónia a terhesség 6-7% -ában fordul elő
- 20 hetes terhesség után következik be
- preeclampsia/eclampsia kockázata
Globálisan a preeclampsia és az eclampsia okozza az anyák halálozásának 14% -át, az Egyesült Államokban pedig az anyák halálozásának 17,6% -át és a koraszülések 15% -át.
Az alábbiak érintettek az eklampsiában: genetikai tényezők, immunrendellenességek, táplálkozási, anyagcsere tényezők, nem látható fertőzések.
Megemlítem a fő anyai kockázati tényezőket: elsődlegesség (első születés) extrém kor, preeclampsia személyes története, preeclampsia családi története, fekete faj, dohányzás, preeklamptikus kockázattal járó anyai társbetegségek, krónikus magas vérnyomás, másodlagos magas vérnyomás, diabetes mellitus, vesebetegség, szisztémás lupus erythematosus, elhízás, thrombophilia.
A hiányosan ismert mechanizmus a placenta diszfunkciója, az endothel egyensúlyának megzavarásával és fokozott gyulladással, prokoagulációval, átalakítással. Ennek következménye a szisztémás károsodás lesz - máj, vese, szív, koaguláció aktiválása.
A tünetek és jelek nem mindig jellemzőek, ezért a terhes nőt szorosan ellenőrizni kell. Sajnos a triász: HTA, proteinuria, az ödéma csak az esetek 60% -ában fordul elő.
Ezért a preeclampsia:
Figyelmet kell fordítani olyan tünetekre/tünetekre, mint:
§ epigasztrikus fájdalom/jobb hypochondrium
§ fejfájás ± látászavarok
§ hyperreflexia ± clonus
§ görcsök megjelenése
A preeclampsia/eclampsia egyik változata a HELLP szindróma (H = hemolitikus anaemia, EL = májenzimek ↑, LP = vérlemezkeszám ↓), amely életveszélyes szülészeti szövődmény, a következő jellemzőkkel rendelkezik: incidencia 0,2 - 0,6%, kaukázusi nőknél fordul elő, 25 év felett, a terhesség harmadik trimeszterében, a nők 8% -ánál születés után alakul ki, anyai halálozással
1%, helyes terápiával és 3-25% -os visszatéréssel a következő terhességekben.
Klinikai szempontból a HELLP szindrómára gondolunk a következő klinikai szempontok figyelembevételével:
- fejfájás (30%), látászavarok
- rossz közérzet (az esetek 90% -ában fordul elő)
- hányinger, hányás (az esetek 30% -ában fordul elő)
- szalagfájdalom a has felső részén (szalagfájdalom) (az esetek 65% -ában fordul elő)
- paresztézia (bizsergés)
- Ritkán előfordulhat, hogy a májkapszula megreped
- ha görcsök vagy kóma ® eclampsia lép fel
- A disszeminált intravaszkuláris koaguláció a betegek 20% -ában fordul elő
- Akut veseelégtelenség 84% -ban fordul elő
HELLP-szindrómában a laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják:
- mikroangiopátiás hemolitikus vérszegénység
- súlyos, mérsékelt vagy enyhe thrombocytopenia
- A PDF-fájlokat általában kinagyítják
- D-dimerek pozitívak
- megnövekedett transzaminázszint
- Emelkedett LDH (a hemolízis markerként)
-proteinuria jelenléte, általában enyhe
A magas vérnyomás az anya és a magzat morbiditásának és halálozásának legfőbb oka, az anya halálának harmadik fő oka
Idővel ennek anyai-magzati következményei lehetnek
A kórokozó mechanizmusa nem eléggé ismert, és magában foglalja a genetikai és szerzett tényezők sokasága,
Szükséges a terhes nő és a magzat monitorozása mind a terhesség alatt, mind az után !
Prof. Dr. Muraru Minerva, elsődleges orvos kradiológiai és belgyógyászati Panduri klinika