A máj szonográfiája - szakismeretek
A máj szonográfiája diagnosztikára használják; segítséget nyújt célzott szövetmintavételhez (szúrásokhoz) és terápiás beavatkozásokhoz, például az elzáródott epeutak vagy intrahepatikus tályogok elvezetéséhez. Itt leírják a máj diagnosztikai ultrahangját.
→ Általános információk a szonográfiáról az orvostudományban lásd itt.
→ Folyamatosan tájékoztatunk a hírekről a weboldalunkon, a facebook oldalon!
→ Megérteni és kezelni a laboratóriumi értékeket a vérértékek PRO laboratóriumi alkalmazásával!
Értékelési kritériumok
Szonográfiai megállapítások a máj eredményéről
- közvetlenül a máj értékeléséből
- közvetetten a portális véna és mellékfolyói, a lép és a has ascites szempontjából történő értékeléséből
A máj
Értékelik a méretét, alakját, felületét, belső szerkezetét és nyomás alatti deformálhatóságát.
méret
- Megnövekedett zsír, glikogén, amiloid, egyéb tároló anyagok tárolásával és a májcirrózis bizonyos formáival.
- A májcirrhosis csökkent, többnyire (poszt) máj- vagy postnecrotikus.
- Általában vékony, kifeszített háti és hasi kontúrokkal.
- Az ívelt kontúrokkal rendelkező kövér máj jelen lehet májcirrózisban, nehéz zsírlerakódásokban vagy tárolási betegségekben. A farokszél általában hegyes (
A fokozott echogenicitás a zsírmájban és a májcirrhosisban jelentkezik, csökkent akut májkárosodásban fokozott folyadékretencióval (pl. Akut hepatitis, akut jobb szívelégtelenség, akut májmérgezés).
A portális véna és az A. máj artéria ágai a perifériára vezethetők vissza, általában finom falvisszhangokkal. Az epeutak általában intrahepatikusan nem ismerhetők fel (lásd alább).
A májban általában nincsenek gócok vagy tömegek. A fokális májelváltozások általában (de nem mindig) kórosak.
Deformálhatóság
A normál máj alakítható. A máj cirrhosisában csökken a deformálhatóság. A deformálhatóság nem vizsgálható, ha a máj kicsi vagy mély a bordaív alatt. A deformálhatóság értékelése különösen szubjektív (a tapasztalattól függ).
Az erek és az epeutak
A központi nagy májvénák (májvénás csillag) kitágulása jobb szívelégtelenség és vérdugulás esetén.
Az artériás és portális vénás intrahepatikus erek és az epevezetékek együtt futnak a portál mezőkben. A portális véna és az A. máj artéria elágazása sonográfiailag kimutatható a normál májban, de nem lehet egyértelműen megkülönböztetni egymástól. A portális véna ága gyakran közelebb van a felszínhez, és vastagabb kaliberű (pontos differenciálódás csak a májerek duplex szonográfiájával lehetséges).
A májvénák a perifériáig láthatók, és csillag alakban futhatnak addig a pontig, ahol a vena cava infhoz csatlakoznak. és nem veszik körül banki reflexiók. Az epeutak általában nem, vagy alig láthatók, és csak obstruktív kolesztázis esetén mutathatók ki. A májban lévő erek általában megnyúltak.
Az edény átmérőjének viszonyának megfordítása
A májcirrhosisban a jeladótól legtávolabb eső artéria vastagabb lehet, mint a portális vénás. Csak a duplex szonográfia adhat megbízható kijelentést.
Az intrahepatikus erek görbe folyása
Tömegeket (regenerált csomók, daganatok) jelez. A máj cirrhosisában több kis ívű pálya található.
A májerek erõs és széles parti reflexei
Keresztmetszeti kép a máj bal lebenyén keresztül. Középen több „kettős sörétes jelenség” az epekeverés jeleként. Van obstruktív kolesztázis.
Banki reflexek csak az epeutakon és az erek ágain találhatók meg, amelyek a májba nyúlnak. Sűrűsödnek cholangitisben (az epeutak gyulladása) és régóta fennálló cholestasisban. A májvénák ágaiból hiányoznak a banki reflexek.
Kiterjesztett, látható epeutak, erős part reflexekkel
Ha az epevezetékek torlódnak, megfelelő metszéssel nemcsak az artériás ágakat, hanem az epevezeték-ágakat is láthatjuk, amelyek jól kiemelkednek parti reflexeikkel. Ez a "kettős lövés jelenség" patognomonikus az obstruktív kolesztázis szempontjából.
A vena cava és a májvénák ektáziája
Az alsó vena cava megnagyobbodása (ectasia) és a májvénák megnagyobbodása a máj túlzsúfoltságát jelenti a jobb szív vagy a tüdő által kiáramló zavar esetén. Figyelembe kell venni a jobb szívelégtelenséget vagy a tüdőembóliát.
Légzésfüggő kettős pulzáció a májvénákban
Akut pangásos májban találhatók. Krónikus pangásos májban a cirrhosis cardiaque irányába eső szerkezeti sűrűsödés miatt hiányoznak.
A májvénák ritkasága és soványsága
A vékony kaliberű májvénák a máj cirrhosisának vagy a kifejezett zsíros májbetegségnek, de a máj amiloidózisának és a raktárbetegségeknek is szonográfiai jelei.
A portális véna kiterjesztése
Újra kinyitotta a köldökvénát kanyargós lefolyással a máj alsó szélén, portális hipertóniával.
A portális véna 14 mm-es normál átmérője erősen jelzi a portális hipertóniát (főleg a máj cirrhosisában). A portál hipertóniában az ellátó vénák (mesentericus és lépes vénák) kidudorodnak, és megkerülhető áramkörök (collateralis) láthatók. A fedezetek közé tartozik a szonográfiailag látható, újranyitott köldökvénák (Cruveilhier-Baumgarten-szindróma), valamint a máj és a lép hilusán és a vena coronaria ventriculinál fellépő visszér.
Portál vénás trombózis
A portális véna trombózisa szonográfiailag észrevehető a többi erekhez képest echogenitása és az összenyomhatóság hiánya miatt. Gyakran utal májbetegségre (májcirrózis, daganat a májkapu területén). Ugyanakkor hasnyálmirigy-megbetegedéseknél (például akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás) is előfordul.
Duplex szonográfiával diagnosztizálják a portalis véna trombózisát.
Barlangos átalakulás
A portális vénás trombózis után következik be, és a trombózis elhúzódó fennállását jelzi. Ez egy köldökvénás trombózis következménye is lehet, amelyben maga a portális véna már nem mutatható ki sonográfiailag.
A lép
Hosszirányú kiterjesztés 11 cm, mélységátmérő legfeljebb 5 cm. Nagyítás portál hipertóniával, de szisztémás és nyirokbetegségekkel is. A lép nem cirrhotikus megnagyobbodása esetén, akárcsak a cirrhotikus portális hipertónia esetén, előfordulhat a lép és a portális véna megnagyobbodása. Nem a máj előtti ellennyomás okozza, hanem a lép fokozott véráramlása.
Ascites
Az ascites (ascites felhalmozódása) kétértelmű. Kimutatása erős érv a májcirrhosis mellett, de csak más mutatókkal együtt alkalmazható. Még kis mennyiségű ascites is detektálható szonográfiailag. Az ascitesről itt olvashat.
Cholelithiasis
Az epekövek (kolelithiasis) nagyon jól azonosíthatók az epehólyagban; az intrahepatikus epeutakban is könnyen felismerhetők (DD Aerobilie); Az extrahepatikus epeúti traktusokban viszont csak akkor ismerhetők fel jól, ha van epeúti torlódás (kolesztázis).
→ Folyamatosan tájékoztatunk a hírekről a weboldalunkon, a facebook oldalon!
→ Megérteni és kezelni a laboratóriumi értékeket a vérértékek PRO laboratóriumi alkalmazásával!
A máj szonográfiájának jelentősége
Májzsugorodás
Gyakran a szonográfiai eredmények kombinációja (rögös forma, rossz alakváltozás, nagymértékben megnövekedett belső szerkezet, a májvénák ritkasága, a faroklebeny megnagyobbodása, a portális hipertónia és az ascites jelei) teljesen elegendő a májcirrózis diagnózisának nagyban megerősítéséhez. Néha azonban több pontosításra van szükség a duplex szonográfiával, a laparoszkóppal (arany standard) és a szövettanral kapcsolatban. A szonográfia nagyon valószínűvé teheti a májcirrózis diagnózisát, de nem tudja tisztázni annak okát (etiológiája).
Kövér máj
A zsírmáj szonográfiai kritériumai a megnagyobbodás, a dússág és a máj echogenicitásának jelentős növekedése a hang hátulsó megnövekedésével, miközben a deformálhatóság megmarad a portális hipertónia bizonyítéka nélkül. Az enyhe steatosis (zsírtartalom> 5%, az érzékenység alig haladja meg a 60% -ot) nem javallt kellő bizonyossággal, de az általános érzékenység 90%. 1) Világ J gasztroenterol. 2019. október 28.; 25 (40): 6053-6062. doi: 10.3748/wjg.v25.i40.6053. PMID: 31686762; … Olvasson tovább
Mivel a deformálhatóságot néha nem könnyű tesztelni, és - különösen zsíros májgyulladás esetén - portális hipertónia lép lép megnagyobbodásával és ascites kialakulásával járhat, néha nehézségek merülnek fel a májcirrhosis differenciáldiagnosztikai differenciálásában.
Akut hepatitis
Akut hepatitis esetén a máj normál méretű, kissé megnagyobbodott és normális alakú. A belső szerkezet gyakran kevésbé visszhangos a fokozott folyadékretenció miatt.
Krónikus hepatitis
Krónikus hepatitis esetén a máj elkezd összecsomósodni és sűrűvé válni a visszhangoktól. Cirrhosis kritériumok érhetők el.
Akut pangásos máj
Akut pangásos májban a vena cava és a máj vénái jelentősen megnőnek, a szerv megnagyobbodik és enyhén összeomlik. A fokozott folyadékretenció jeleként az echogenitás gyakran csökken.
Máj gócok
A májat lekerekített, szilárd gócok tarkítják: az emlőrák metasztázisai.
A májfókuszok jó megítélésének határai:> = 3 mm meszesedéssel vagy kis légbuborékkal (aerobilie); 5 mm cisztás tömeggel; 10 mm szilárd tömeggel.
Folyékony, cisztás változások
A cisztás struktúrákat könnyű észrevenni.
Szilárd változások
A májban lévő szilárd daganatok általában szintén könnyen felismerhetők, de a környező májszövethez hasonló módon echogének is lehetnek, és figyelmen kívül hagyhatók. Meg kell értékelni az edények menetét is (hajlított elmozdulások, az ellátó és ürítő edények); segítenek a daganatok elhatárolásában.
- Az extrahepatikus daganatok metasztázisai gyakran felismerhetők felépítésük alapján (teljesen más felépítésű, mint a környező májszövet) (pl. Homogén sűrűségű vaszkuláris struktúrák nélkül, vagy központilag reflexszegény vagy hipoechoikus peremhatár).
- A hepatocelluláris karcinómák (HCC) felépítése néha hasonló a májszövethez, és gyakran csak a reflexek nagyobb hiányában különböznek egymástól. Rendszerint nem választják el őket a környező májszövettől kapszulaszerű szerkezet vagy más él.
- A hemangiómák élesen elhatárolódnak és általában nagyon reflexívek. A cavernomák (kavernás hemangiomák) viszont általában gyenge reflexekkel bírnak, és kicsi cisztás struktúrákra emlékeztethetnek.
- A gócos noduláris hiperpláziák (FNH) kevésbé reflexívek, mint a környező májszövetek, és gyakran felismerhetők egy központi vaszkuláris köldök által, kifelé vezető erekkel, hasonlóan a kerék küllőkhöz.
- A májadenómák hasonlóak a HCC-hez, de általában jól kerekítettek, és nem a cirrhotikus májban helyezkednek el, mint a tipikus HCC.
A máj cisztás gócai
Több nagy májciszta kapszula nélkül.
Kontrasztos közeg ultrahanggal diagnosztizálják a máj gócait. 2) Dtsch Artzebl 2002; 99: A 1666-1672
Kolesztázis (epeúti blokk)
Az obstruktív kolesztázis az epeutak tágulásával (extra- és/vagy intrahepatikus) felismerhető. A dupla puskás jelenségek (lásd fent) gyakran diagnosztikusak.
Ha a sárgaság oka az epe torlódása a megnövekedett kolesztázisparaméterek szerint, és ha a szonográfiai képen nincsenek torlódásos epeutak, akkor valószínűleg egy „nem obstruktív kolesztázis” az oka.
Kontrasztos közeg ultrahangja
A kontrasztanyagok (kontrasztanyagok) a szonográfiában visszhangjel-erősítőként szolgálnak. Ezeket a májban lévő szerkezet vagy tömeg véráramlási viselkedésének tanulmányozására használják. A szonográfia gyakori kontrasztanyaga a SonoVue; az újabbak kontrasztosabbak, különösen a Sonazoid 3) Eur Radiol. 2018. május; 28 (5): 2077-2088. doi: 10.1007/s00330-017-5152-x. Epub 2017. november 30. PMID:… Folytassa az olvasást
A kontrasztanyag-szonográfiával megválaszolható kérdések például:
- Az artériás fázis struktúrája (gyakran kissé egyenetlen) hiperfúziós, például hepatocelluláris carcinoma (HCC) vagy hiperfúziós metasztázis (pl. Neuroendokrin vagy hypernephroid carcinoma)?
- Ha a parenchymás fázisban negatív kontraszt van a hipoperfúzió következtében (gyakran az artériás fázisban tapasztalható kis kontraszt ellenére), mint sok metasztázisban (pl. Gyomor-bélrendszeri daganatok)?
- Ha van egy írisz diafragma jelenség, mint a nagy hemangiomáknál?
- Korai artériás kontraszt és kerék küllő mintázat van, mint egy FNH-ban?
- A korai artériában marginális hangsúlyt kapunk, a késői fázisban pedig az izoehogenitást, mint a máj adenomában?
- A nagyon alacsony reflexterület megfelel-e a cisztának vagy a szerkezetileg gyenge daganatnak? A kontraszt növekedése a Sonovue injekció után alátámasztja a második diagnózist. Ellenkező esetben valószínűbb lenne a májciszta, ahol az alacsony reflexmintázat vagy a túlzott visszhang-amplifikáció miatti "zajból", vagy a ciszta tartalmából származhat (detritus, vérzés: bonyolult ciszta).
A kontrasztanyag-szonográfiáról bővebben itt olvashat.
→ Folyamatosan tájékoztatunk a hírekről a weboldalunkon, a facebook oldalon!
→ Megérteni és kezelni a laboratóriumi értékeket a vérértékek PRO laboratóriumi alkalmazásával!
Hivatkozások
- Szonográfia
- Hasi szonográfia
- A máj szonográfiája
- A portális véna duplex szonográfiája
- A májerek duplex szonográfiája
- Kontrasztos közeg ultrahangja
- SonoVue
- Bélszonográfia
- Endoszonográfia
- A májcirrhosis nem invazív diagnózisa
- Bővebben a témáról
- A máj
- Máj parenchima
- Portál mezők
- Epeúti traktus
- májgyulladás
- Májzsugorodás
- Kövér máj
- Máj fókusz
Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).