A májcirrhosis ascitese
Dokumentumok
BONIU CRINA ALEXANDRA 2A. OSZTÁLY
HEPATIKUS CIRROZIS BETEGSÉGE Az előfordulás, prevalencia A májcirrózis a tizedik halálozási ok világszerte a legfrissebb statisztikák szerint. A betegség során előforduló gyakori szövődmények: ascites (a betegek 50% -ánál a diagnózis felállításától számított 10 éven belül kialakul az ascites), a máj encephalopathia és a varicealis vérzés (a betegek 25% -ánál). Az ascites megjelenése a cirrhotikus beteg természetes evolúciójában 2 éven belül akár 50% -os mortalitással is jár, és azt a pillanatot jelenti, amikor a májtranszplantációt terápiás lehetőségnek tekintik. A májcirrhosis okozta ascites előfordulása és előfordulása Romániában nem egyértelműen ismert. Az ascitikus szindróma miatt orvoshoz forduló betegek többségében májcirrhosis van (75%), a többi etiológia sokkal ritkábban fordul elő: rosszindulatú daganatok (az esetek 10% -a), szívelégtelenség (3%), peritonealis tuberculosis (2%), pancreatitis krónikus (1%) stb. Besorolás, terminológia-
ascites kis mennyiségben (1. fokozat): a folyadék csak hasi ultrahangvizsgálattal detektálható, ascites közepes mennyiségben (2. fokozat): a hasüreg megnyúlását eredményezi a széleken. Kiemelhető a klinikai vizsgálat során a hullám terjedelmes ascites jele (3. fokozat): jelentős hasi megnyúlást okoz a köldök heg kimerülésének refrakter ascitesével: a Nemzetközi Ascites Club által megállapított kritériumok szerint a refrakter asciteseket a válasz hiánya és a terápiás manőverek (pl. evakuációs paracentézis), a helyes vizelethajtó kezelés és a hiposzodikus étrend mellett. A diagnózis kritériumai a következők:
közepes vagy terjedelmes ascites (2. vagy 3. fokozat) egyhetes diuretikus kezelés után az ascites nem csökken az 1. fokozatú súlycsökkenés alá 200 g/nap, és a vizelettel történő nátriumürítés 50 mEq/nap alatt hyposodium diéta alatt mEq/nap kezeléssel
BONIU CRINA ALEXANDRA 2A. OSZTÁLY
intenzív vizelethajtó az elmúlt 4 napban (400 mg spironolakton és 160 mg furoszemid kombinációja)
a 2. vagy 3. fokozatú ascites megismétlődése a gyógyszeres kezelés alatti kezdeti kiürítéstől számított legfeljebb egy hónapon belül (az ascites rövid időn belül, 2-3 napon belüli felhalmozódása a paracentezistől nem tekinthető refrakter ascitesnek, mert az interstitialis folyadékok peritonealis térben történő átvitelének köszönhetően következik be).
BONIU CRINA ALEXANDRA 2A. OSZTÁLY ASCIT EXUDA Gradiens plazmaalbumin T/ascites albumin (GAPA) közvetlenül korrelál a HTP fokozatú GAPA-val> 1.1 A HTP által okozott ascites Dekompenzált májcirrhosis nefrotikus gradiens 250/mm3
3. ábra - Citológiai és bakteriológiai vizsgálat
BONIU CRINA ALEXANDRA 2A. OSZTÁLY
A májcirrhosis ascitesének differenciáldiagnosztikája A folyadék felhalmozódásának egyéb lehetséges okainak kizárása a peritoneális üregben. Az ascites folyadék makroszkopikus megjelenése irányíthatja az etiológiai diagnózist. (4. ábra). ASCIT CONFIRMATION ULTRAHANG PARACENT Z SEROCYTE RIN FLUID SEROICTERIC FLUID ascites cirrhosis epeúti FLUID HEMORA GIC malignus tuberkulózis tumorok ASCIT CHILOA S obstrukció és nyirokerek
4. ábra - Az ascites folyadék makroszkópos aspektusai A biokémiai, citológiai és bakteriológiai vizsgálatok (kenetvizsgálat, tenyésztés) kombinálásával kizárhatók a bacilláris, epeúti, daganatos, hasnyálmirigy-ok stb. (5. ábra). Amilázok Lipázok Bilirubin ascites/plazma Adenozin-deamináz LDH> 100 NE/l CEA, CA-125, CA 19-9 TGL Ascites
Ascites Peritonealis tuberculosis Malignus ascites Ascites
5. ábra - Az ascites paraklinikai diagnózisa
BONIU CRINA ALEXANDRA 2A. OSZTÁLY