A malformációs kockázat A bariatrikus műtét előnyei terhes nők és gyermekeik számára
Lenzen-Schulte, Martina
Az elhízásnak számos hátránya van a terhes nők és a születendő gyermek számára. A bariatrikus műtét gyakran nemcsak a nők súlyát csökkenti, akik hosszú távon szeretnének gyereket vállalni. A gyermekeknél is ritkábban mutatkoznak rendellenességek, ha az anyákon átesett az eljárás.
Az elhízás és az anyagcsere-betegségek műtétjéről szóló német S3-irányelv kifejezetten kimondja, hogy az elhízott nőknél a gyermekvállalás vágya a bariatrikus műtét indikációja (1). Most egy népességalapú eset-kontroll tanulmány azt mutatja, hogy egy ilyen művelet nemcsak növeli a teherbe esés esélyét. Mivel a gyermekek számára is előnyös: Nőknél, akik Roux-en-Y gyomor bypass-ot kaptak, a későbbi terhesség során a gyermek súlyos rendellenességeinek kockázata csökken - ez összehasonlítva az elhízott terhes nők ilyen beavatkozás nélküli gyermekeivel (2).
Dr. Martin Neovius a stockholmi Karolinska Intézet Klinikai Epidemiológiai Osztályáról kollégáival értékelte a svéd anyakönyvet. A Roux-en-Y műtét után anyáktól született 2921 gyermek adatait összehasonlították 30 753 gyermek adataival, akiknek anyja ugyanolyan elhízott volt, mint a nők a műtét előtt.
A műtét után a nők körülbelül 40 kg-ot fogytak és az első ellenőrzéskor átlagosan 82 kg-ot nyomtak. Az elhízás miatti cukorbetegség is javult: a műtött nőknek csak 1,5% -ának volt szüksége cukorbetegség kezelésére, a kontroll csoportban ez 9,7% volt.
Látszólag nincs folsavhiány
A születési anyakönyv kimutatta, hogy a Roux-en-Y megkerülés után az anyáktól született újszülöttek 3,4% -ának volt rendellenessége. Az összehasonlító csoportban 4,9% (kockázati arány; 0,67; 95% konfidenciaintervallum: 0,52-0,87). A műtétes anyák gyermekeinek fejlődési rendellenességei tehát jelentősen, mintegy harmadával alacsonyabbak voltak. A genetikai szindrómákat, amelyek szintén összefüggenek a fejlődési rendellenességek kockázatával, kizártuk az elemzésből, mert ez meghamisította volna az összehasonlítást. Az elemzés olyan tényezőket is figyelembe vett, mint az alkohol és más szerekkel való visszaélés, valamint a rendellenességek kockázatával küzdő drogok.
A rendellenességek többsége súlyos szívhibákat jelentett (60%). Míg 20 idegcsőhibával rendelkező gyermek született a nem operált összehasonlító csoportban, ez a bariatriás műtét után az anyák gyermekei között semmilyen esetben nem fordult elő. "Ez nagyon pozitív eredmény a vitaminok helyettesítése szempontjából" - hangsúlyozza dr. med. Tobias Meile, a Bad Cannstatt Kórház általános, zsigeri, mellkasi és transzplantációs sebészeti klinikájának elhízási központjának vezetője.
„Úgy látjuk, hogy a folsav megelőző bevitelét a műtött nők nyilván nagyon jól követték.” A folsavhiány rendszeresen jelentkezik, ha a Roux-en-Y megkerülés után nincs helyettesítés. "Számunkra ez egy egyenes mérési paraméter a megfelelés érdekében" - magyarázza Meile.
Végül nem világos, hogy mi a különbség a rendellenességek arányában. "Csak feltételezhetjük, hogy a különféle gyógyszerek csökkentésének és az anyagcsere-helyzet javulásának köze van ehhez" - mondta a bariatri sebész. Nyilván van összefüggés a terhes nők elhízása és a magzat fejlődési rendellenességei között (3, 4). Az elhízott terhes nőknél a veleszületett rendellenességek aránya 2,4-szer magasabb. Különösen az elhízott anyák gyermekeit érintik idegcsőhibák, kardiovaszkuláris rendellenességek, orofacialis repedések és anorectalis hibák, mint a megfelelő kontrollcsoport. A szív rendellenességei elsősorban Fallot-tetralógiát és hipoplasztikus bal szív-szindrómát eredményeznek.
Az anya és a gyermek előnyei
"Ezek az új eredmények kerekítik azokat az eredményeket, amelyek az anyagcsere-beavatkozás számos előnyét bizonyították az elhízott nők számára, akik gyereket szeretnének szülni" - állítja Meile, aki ezt saját tapasztalataival is megerősítheti.
A műtét kevesebb terhességi cukorbetegséggel, preeclampsiával, császármetszéssel és alacsonyabb csecsemőhalálozással jár (5). Az anyákat azonban gyakran összekeverték, a gyermekek gyakrabban születtek túl korán vagy túl kicsiben, és nagyobb eséllyel szorultak az intenzív osztályra. Ez összefüggésben lehet az eljárás és a terhesség kezdete közötti távolsággal. A seattle-i Washingtoni Egyetem Orvosi Központjának kohorszvizsgálata kimutatta, hogy a bariatriás beavatkozást követő gyermekek nagyobb valószínűséggel születnek túl korán, túl kicsiek vagy kedvezőtlen Apgar-pontszámmal, annál közelebb volt a műtét intervalluma (6). "Javasoljuk, hogy tartson másfél év intervallumot, bár rövidebb időközönként sem tapasztaltunk hátrányokat" - magyarázza Meile.
Még a terhesség kezdete előtt számos anyagcsere-előny tapasztalható a súlycsökkenéstől függetlenül. Különösen előnyösek azok a nők, akiknek policisztás petefészek-szindróma (PCOS) van (7). A PCOS-t ma a diabétesz egyik változataként ismerik el, amely petefészek-cisztákkal és termékenységi rendellenességekkel társul. Ez a gyermektelenség egyik leggyakoribb oka. "Tudjuk, hogy az inzulinrezisztencia szabályozása ezen nők más funkcióit is javítja" - magyarázza Meile. Például a hirsutizmus az esetek körülbelül 30% -ában csökken, és a ciklus szabálytalanságai az érintett nők több mint 80% -ában is csökkentek.
Mivel a meddőség a bariatrikus beavatkozások után csökken, még akkor is, ha nincs PCO-szindróma, ez az iránymutatás szerint egyértelmű jelzés, ha elhízás van jelen. "Azt szeretnénk azonban, ha az ilyen betegek gyakrabban és korábban tudatosítanák ezeket az előnyöket" - mondja Meile. "Eddig gyakran csak olyan nőket láttunk, akiknek nagyon magas a testtömeg-indexe, gyakran 40 felett."
Németországban még mindig számos akadály áll az érintettek előtt. Nem utolsósorban ennek köze van a bariatrikus műtétekkel kapcsolatos közvéleményhez (8). Még mindig megbélyegzett, ami abban is megmutatkozik, hogy az operált betegek csak fele vallja be a műtétet. A betegek azt is érzik, hogy „csalnak”, hogy nem próbálnak elég erősen, amikor átesik a műtéten. Különösen azoknál a nőknél, akik gyereket akarnak szülni, ez azt jelentheti, hogy értékes idő veszik el, ha túl sokáig haboznak.
Németországban a reproduktív korú nők körülbelül harmada túlsúlyos vagy elhízott. Egy 2013-as tanulmány szerint a 18 és 29 év közötti nők 9,6% -ának testtömeg-indexe (BMI) ≥ 30 kg/m 2 volt (9). 30–39 éves kor között az elhízott nők aránya magasabb és 17,9%. A III. Fokozatú elhízás (BMI ≥ 40 kg/m 2) a 18–29 évesek csaknem egy százalékát, a 30–39 éves nők jó két százalékát érinti.