A mamográfia továbbra is szűrővizsgálati eszköz az emlőrák korai felismerésében
Az emlőrák továbbra is a nőknél a legtöbb diagnosztizált daganat, a nőknél pedig a második leggyakoribb halálok. Az elmúlt években a betegség előfordulása fokozatosan nőtt, de a fejlett országokban ennek a betegségnek a mortalitása is csökkent. Romániában a tendencia mind a korai felismerés, mind a túlélés fokozatos javulása szempontjából felfelé mutat. Ennek a nyilvánvalóan egészséges népesség együttes és következetes szűrési erőfeszítéseinek is következménye kell, hogy legyen?
Jelenleg a nemzetközi tudományos közösségben valódi vita folyik a mammográfia mint szűrési eljárás szerepéről az emlőrák korai felismerésében, és hallgatólagosan arról, hogy milyen szerepet játszik az emlőrák okozta halálozás csökkentésében. Ami nagyon világosnak és kétségtelenül egyszerű eljárásnak tűnt, könnyen használható és fontos eredményekkel jár a korai diagnózis és implicit módon az emlőrák gyógyítása szempontjából, tövises kérdéssé válik amely az epidemiológiai vizsgálatok mellett számos, a költséghatékonysággal kapcsolatos tanulmányt is magában foglal.
És ennek oka, hogy valahányszor felmerül a szűrési program nemzeti szintű megvalósításának problémája, figyelembe kell venni a diagnosztikai eljáráshoz való hozzáférést, a korai felismerés során kapott eredmények arányát, valamint a vizsgálattal kapcsolatos költségeket.
És mégis, évente 40 éves kor után végzett mammográfiák életet mentenek-e?
Az elmúlt években számos klinikai tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy nemcsak az életeket mentik meg, de emellett akár kárt is okozhatnak a vizsgálat traumája által kiváltott stresszfaktor, hamis pozitív eredmények, terápiás többlet, túlzott röntgensugárzás és itt még a túlzott sugárterhelés miatti rákkockázat is. Másrészről azonban vannak olyan prospektív vizsgálatok, amelyek alátámasztják a mammográfia szűrővizsgálatként történő alkalmazását a 40-59 éves korosztályban és annak túléléssel kapcsolatos előnyeit.
A mammográfia szűrése nincs hatással az emlőrák mortalitására
Egy 2010-ben közzétett klinikai tanulmány szerint a mammográfiás szűrővizsgálatok miatti halálozás csökkenése rendkívül kicsi volt, 100 000 betegre számítva 2,4 halálozási sorrendben.
Egy másik klinikai tanulmány, amelyet a Lancet Oncology publikált 2011-ben, megállapította, hogy az intenzív (évente) mammográfiás szűrővizsgálati programon áteső nőknél 5 éves időtartam alatt nagyobb volt az invazív emlőrák kockázata, mint a kontroll csoportban követte és lazább szűrési eljárásoknak tették ki.
A közelmúltban az Egyesült Államokban több mint 16 millió nő átfogó elemzése nem talált összefüggést a szűrés intenzitása és a mellráktól való 10 éves halálozás között. Az egyik lehetséges magyarázat az lehet, hogy a szűrést a korai rákos megbetegedések nagyobb gyakoriságával társították.
A szűrés előnyei vagy hátrányai?
Az emlőszűrés témája továbbra is különleges érzelmi töltéssel bír, valójában a legtöbbet hirdetett rák. A felfüggesztett probléma továbbra is fennáll: az éves szűrés minden 40 évesnél idősebb nő esetében indokolt, vagy bizonyos árnyalatokra van szükség? Indokolt-e inkább az, hogy az éves szűrés csak azokat a betegeket célozza meg, akiknek nagy a kockázata az emlőrák kialakulásában? Vannak kérdések, amelyekre egyelőre nincs egyértelmű válasz.
Vannak olyan hangok a nemzetközi tudományos közösségben, akik azt javasolják, hogy az ismételt expozícióval történő sugárterhelés óvatosan történjen, az emlőrák potenciális kiváltó hatása miatt. Ami az emlőrák kialakulásának lehetőségét hordozó betegek heterogén populációját illeti, a British Medical Journal 2012-ben megjelent tanulmánya szerint a BRCA1, illetve a BRCA2 génben mutációval rendelkező nőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki rák okozta rák röntgensugárzásnak való kitettség.
A BRCA1 vagy 2 gén mutációival rendelkező nőknél, akik 30 éves koruk előtt mammográfián mennek keresztül az emlőrák kialakulásának kettős kockázata a besugárzás miatt másodlagos azokhoz a nőkhöz képest, akiknél ezek a mutációk nincsenek. Ennek a ráknak a kockázata egyenesen arányos a kapott besugárzás dózisával. Ilyen körülmények között valószínűleg használja Nukleáris mágneses rezonancia A mammográfia helyett ez maradhat a BRCA1 és/vagy 2 gének mutációját mutató fiatal nők fő vizsgálati eszköze.
Ezenkívül egy, az Egyesült Államokban tavaly közzétett és közel 90 000 betegre kiterjedő, 25 éven átívelő elemzés arra a következtetésre jutott, hogy az emlőrák halálozási aránya gyakorlatilag azonos volt azoknál a betegeknél, akik éves mammográfiás szűrést végzett azokhoz képest, akik ezt a vizsgálatot nem végezték el. Más szavakkal, A 30-60 éves betegek éves mammográfiája a rutin klinikai vizsgálatok mellett nem csökkenti az emlőrák mortalitását.
Ezenkívül a Cochrane adatbázis 2009-ben közzétett metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy a túlélés előnye egyetlen betegnél 2000 betegnél mutatható ki mammográfiás szűrésen 10 év alatt.
Nem ritkán a mammográfia nem képes azonosítani az emlőrákot. Az American Cancer Institute szerint, hibázási ráta az emlőrák azonosítása a mammográfiás szűréseken körülbelül 20%. Ez a százalék lényegesen magasabb a sűrű mellű nőknél, elérve a körülbelül 50% -os arányt. Mivel a mammográfiák érzékenysége a sűrű mellekre szerény, ezért ajánlatos a mammográfiát mindig kiegészíteni ultrahanggal, vagy magmágneses rezonanciával helyettesíteni.
Ezért a mellszűrés nem haszontalan. Éppen ellenkezőleg, feltétlenül szükséges, mert bebizonyosodott, hogy az emlőrák korai felismerése a siker előfeltétele. Az emlőszűrés azonban klinikai vizsgálatot, szigorú és következetes önvizsgálatot, mammográfiát, genetikai szűrést, ultrahangot és magmágneses rezonanciát jelent.
A mammográfia helyzete a szűrővizsgálati programban, a korosztály hatékony megválasztása, a kockázati kategória, amelyre az éves mammográfiákat kell alkalmazni, mindig szem előtt tartva e vizsgálat lehetséges rosszindulatú adatait, ideértve a másodlagos emlőrák kumulatív kockázatát is. besugárzás, valamint biopsziához vagy felesleges műtéthez vezető túldiagnózis.