A mandulagyulladás műtét iránti vonakodása és antibiotikumok PZ - Pharmazeutische Zeitung
Annette Mende/A mandulák akut gyulladása az egyik leggyakoribb ENT-betegség. A terápia során az orvosok gyakran antibiotikumokat használnak, vagy a mandulákat megműtik, ha folyamatosan gyulladnak. Egy új S2k irányelvben a fül-, orr-, torok- és gyermekorvosokból álló szakértői testület leírja, hogy mikor és melyik intézkedésnek van értelme.
A nádori mandulák (tonsillae palatinae) két mandula alakú nyirokszerv az elülső és a hátsó palatalív között. A garat és a nyelv alapmanduláival és más szövetekkel együtt alkotják az úgynevezett nyirok- vagy Waldeyer-garat gyűrűt. Feladata olyan kórokozók elfogása, amelyek a száj vagy a torok nyálkahártyáján keresztül bejuthatnak a szervezetbe.
"width =" 270 "height =" 202 "/>
"Mondja, hogy aaah!" A németországi orvosok évente több mint 100 000 alkalommal diagnosztizálják az akut mandulagyulladást.
Fotó: Imago/Jochen Tack
Az ember életének első néhány évében immunrendszere érlelődik azzal, hogy folyamatosan szembesül az antigénekkel. A torokban a nyirokszövet térfogata nő; hiperplázia lép fel, amely tízéves kora körül ismét csökken. Az antigénekkel való érintkezés immunreakciót vált ki a nyirokszövetben, azaz gyulladást. Ez normális, és önmagában nincs betegségértéke, amint az iránymutató szerzők hangsúlyozzák: "Fiziológiai feladatuk részeként a mandulák állandó gyulladásos folyamatban vannak." Csak akkor, ha ehhez a helyi gyulladáshoz olyan klinikai tünetek, mint a nyelési nehézségek és a gyulladás szisztémás jelei, például láz adódnak, a mandulák betegségértékekké válnak.
Bármely életkorban lehetséges
Az akut mandulagyulladás alapvetően bármely életkorban előfordulhat. Az iskolások leggyakrabban érintettek. A kiváltó okok főleg vírusok, és csak ritkán baktériumok. Az iránymutatás az influenza és a rhinovírusokat, a humán adenovírusokat és az Epstein-Barr vírust, de a HIV-t is megnevezi a vírusos kórokozók példaként. A bakteriális kórokozók közül az A csoport β-hemolitikus streptococcusai (GABHS vagy Streptococcus pyogenes) vannak az előtérben. Ők felelősek az akut tosillitis körülbelül 15-30 százalékáért a gyermekeknél és az esetek 5-10 százalékáért a felnőtteknél.
Ha a betegek többé-kevésbé rövid tünetmentes intervallumok után újra és újra megbetegednek, visszatérő akut mandulagyulladásról (RAT) beszélhetünk. Az irányelv szerint azonban a »krónikus mandulagyulladás« kifejezést már nem szabad használni, mivel a mandulák folyamatosan élettani gyulladásos reakcióban vannak. Az, hogy a betegnek milyen gyakran kell megbetegednie a RAT diagnózisa miatt, nincs meghatározva. Az akut gyulladásos epizódok gyakorisága döntõen befolyásolja a további terápiás megközelítést.
A mandulák műtéti eltávolítását (mandulaműtét) évente csak három-öt akut gyulladás esetén szabad figyelembe venni. Ebben az esetben az irányelv azt javasolja, hogy várják meg, hogy egy hatodik mandulagyulladás bekövetkezik-e tizenkét hónapos időszakon belül. Csak ekkor terápiás lehetőség a mandulaműtét, bár a műtét sikerének bizonyítékai gyermekeknél csak mérsékeltek, felnőtteknél még rosszabbak. Úgy tűnik, hogy a gyermekek a mandulák eltávolítására irányuló műtétet követő évben ritkábban szenvednek torokfájástól, és az életminőségre gyakorolt hatást általában pozitívnak értékelik.
"width =" 200 "height =" 324 "/>
Az a tény, hogy fagylaltot fogyaszthat egy mandulaműtét után, nagyon vonzóvá teszi a fiatal betegek számára. De a művelet kockázata nem csekély.
Fotó: Fotolia/Robert Kneschke
A szerzők sürgős kutatást igényelnek a mandulaműtét értékének jobb felmérése érdekében. Az eljárás mindenesetre nem kockázatmentes. Hátrány a posztoperatív fájdalom és az újravérzés kockázata. Ezekben a kérdésekben a mandulák részleges eltávolítása (tonsillotomia) jobban megy. Még nem vizsgálták, hogy ez a művelet, amely csak a mandulák bizonyos méretétől lehetséges, és amelyet jelenleg sokkal ritkábban végeznek, mint a teljes eltávolítás, olyan kedvező eredményeket eredményez-e, hogy alternatívát jelenthet-e.
Vírusos vagy bakteriális?
A vírus és a bakteriális akut mandulagyulladás megkülönböztetése érdekében az irányelv a McIsaac vagy módosított Centor pontszámot ajánlja. Különböző tényezőket, például lázat, köhögést, nyirokcsomók duzzadását és életkorát pontokkal értékelik, amelyek összege megállapítja a baktériumok keletkezésének valószínűségét. A GABHS kimutatására szolgáló torkot csak bizonyos számú pontról szabad venni. Ezzel szemben a vér- és vizeletvizsgálatok, például az antistreptolysin (ASL) titer meghatározásához, feleslegesek.
Az iránymutató szerzők hangsúlyozzák, hogy az akut, nem obstruktív mandulagyulladás általában önmagában gyógyul, még akkor is, ha a GABHS okozza. Azonban gyakran adnak antibiotikumokat, nem utolsósorban azért, mert az érintett gyermekek szülei azt akarják. "Az antibiotikumok nem javallott használatának elkerülése érdekében külön kell megvizsgálni a beteg vagy a szülők tünetek enyhítésére irányuló vágyát az ésszerű orvosi megfontolásoktól az antibiotikum-terápia mellett vagy ellen" - állítja tömören.
Az antibiotikum-terápia előnyeit - a tünetek időtartamának és a fertőzés képességének csökkentése, az esetleges immunológiai következmények elkerülése - ellensúlyozzák a hátrányok, a mellékhatások, a rezisztencia lehetséges kialakulása és a költségek. Ha antibiotikum terápia javallt, ezt orális penicillinnel kell elvégezni hét napig, például penicillinnel V. Alternatívaként szűk hatásspektrumú orális cefalosporinok és eritromicin vagy klindamicin.
A tünetek enyhítésére paracetamolt vagy ibuprofent lehet használni. A helyi érzéstelenítők és a helyi antiszeptikumok torokpermet, pasztillák és gargalizáló oldat formájában viszont mindeddig nem mutattak megbízható hatást. Ha a gyulladt mandulák a felső légutak blokkolásával fenyegetnek, szteroidokat lehet adni a duzzanat csökkentésére. Az acyclovir előnye az Epstein-Barr vírus által okozott akut mandulagyulladásban metaanalízissel nem bizonyítható. /
- Az áttekintő gyógyszerhez.