A menopauza áttekintése nőknél (klimaxos)
A nők a reproduktív rendszer működésének elvesztését tapasztalják abban az időszakban, amikor a család, a szakma és a társadalom kihívást jelent számukra, és amelyben az összes többi szervrendszer egészséges és hatékony. A reproduktív rendszer sajátos öregedését elsősorban az életképes petesejtek csökkenése váltja ki a petefészekben. A menopauza idején a petefészek-tartalék kimerült 1. A menopauza, mint az utolsó természetes menstruációs vérzés, csak utólag állapítható meg, miután azt egy 12 hónapos teljes amenorrhoea követte, amely azonban csak azokra a nőkre vonatkozik, akiknek nincs hormonok vagy hasonlók exogén hatása 2 .
A menopauza különböző szakaszokra osztható
2001-ben az USA-ban a reproduktív öregedés műhelyének (STRAW) 3 alkalmával kialakítottak egy rendszert a reproduktív öregedéshez, amelyet 10 évvel később a "2011 STRAW + 10" műhelyben 4 módosítottak. Összesen hét szakaszból három a szaporodási szakaszhoz (korai, optimális és késői), kettő a menopauzális átmenethez (korai, késői) és kettő a posztmenopauzális szakaszhoz (korai, késői) kapcsolódik (1. ábra). A stádiumrendszer frissítésében a késői reprodukciós szakasz még mindig két szakaszra oszlik, amelyeket a hormonkoncentrációk különbségei és a ciklus kezdetének változásai jellemeznek. A korai posztmenopauza szintén három további szakaszra oszlik az FSH és az ösztradiol koncentrációjának ebben az időszakban bekövetkező változásai miatt (1. ábra) 4 .
A besorolás fő kritériuma a menstruációs ciklusban bekövetkező változások. Az endokrin paraméterek (FSH, Inhibin B, AMH [= anti-Müllerian hormon]) és az antrális tüszők száma használhatók kritériumként. Az utolsó menstruációs vérzést 0 referenciapontnak tekintik a 4 különböző szakaszokban .
1. ábra: A fiziológiai reproduktív öregedés szakaszai nőkben (módosítva a STRAW + 104 alapján).
Definíciók
változás kora
A petefészek által kontrollált utolsó menstruáció ideje. A meghatározást 12 egymást követő hónap után, vérzés nélkül (amenorrhoea) végezzük. Az utolsó, a petefészek által szabályozott méhvérzés 45 és 55 év között, átlagosan 52 éves kor körül következik be .
Koraszülött menopauza (korai petefészek-elégtelenség, korai petefészek-elégtelenség) a menstruáció leállítása vagy nagyon ritka előfordulása 40 éves kor alatt és az emelkedett FSH-szinttel kombinálva 6. Ez előfordulhat természetesen, vagy kémiai vagy műtéti kezelés eredményeként.
Az Egyesült Államokban végzett, a nők egészségi állapotát vizsgáló tanulmány (SWAN) toborzási szakaszában, amely 11 652 40 és 55 év közötti amerikai nőt kérdezett meg, akiknek nem ismert orvosi oka a korai menstruációra, 1, 1% -uknak idő előtti menopauza van (7., műtéti úton kiváltott idő előtti menopauza gyakrabban várható: a SWAN-tanulmányban megkérdezett 12 425 nő csaknem 2000 (16%) számolt be menopauzáról, elsősorban hysterectomia következtében, egyes esetekben Oophorectomia, az előfordulás az etnikai csoportok között változó volt 8 .
Premenopauza
A kifejezést nagyon eltérően használják, v. a. német használatban. A premenopauza általában a menarchától a menopauzális átmenet kezdetéig tartó szaporodási fázist jelenti. H. a teljes fázis az utolsó menstruációs vérzésig gyakori. A közvetlenül a menopauza előtti időszakot ritkábban használják ezzel a címmel.
Perimenopauza
Ez az időszak a menopauza átmenetével kezdődik, amely - szabálytalan ciklusokkal jellemezve - menopauzához vezet, és a menopauza után egy évig tart (amikor az utolsó rendszeres vérzés bekövetkezett) 9 .
A menopauzális átmenetet és így a perimenopauza kezdetét a ciklus hosszának 7 vagy több napos változása és a megnövekedett, de változó FSH 3., 4. szint jelzi. A szubjektív felfogásban a menopauza átmenetében a szabálytalan és általában ritkább, de erősebb vérzés dominál 10 .
A késői menopauzás átmenetet az amenorrhoea fázisai jellemzik. A menstruációs naptárakkal végzett átfogó longitudinális vizsgálatok legújabb eredményei szerint 60 napos vagy annál hosszabb vérzés nélküli intervallum elegendő a késői perimenopauza kezdetének jelzésére 11. A menopauza átlagosan 1-3 évvel várható a késői perimenopauza megjelenése után 4 .
Menopauza utáni
A menopauza után 12 hónappal kezdődő időszak. A posztmenopauza a menopauza utáni időszak, amely korai és késői szakaszra oszlik.
A korai posztmenopauza ismét három szakaszra oszlik, amelyek közül az első időszak az amenorrhoea egy évét foglalja magában, amely retrospektíven meghatározza a menopauza idejét. Ez az időszak a perimenopauzával együtt ér véget. A korai posztmenopauza második periódusa szintén körülbelül egy évig tart, és magában foglalja az FSH és az ösztradiol szintjének utolsó jelentős változásait, amelyek ezen időszak vége felé stabilizálódnak. A menopauzás tünetek, különösen a vazomotoros tünetek, ebben a fázisban különösen nyilvánvalóak. A korai posztmenopauza utolsó területét stabil FSH (magas szint) és ösztradiol (alacsony szint) koncentrációk jellemzik, és körülbelül 3-6 évig tart 4 .
A késői posztmenopauzát a szomatikus panaszok, például a hüvelyszárazság és az urogenitális atrófia fokozott előfordulása jellemzi. A reproduktív rendszer endokrin funkciói ebben a 4. fázisban erősen korlátozottak .
Indukált menopauza
A menopauza bejutása bilaterális oophorectomia révén (méheltávolítással vagy anélkül), vagy a petefészek működésének dezaktiválása kemoterápiával vagy sugárzással (sugárzás).
Hormonális változások a menopauza alatt
FSH (tüszőstimuláló hormon)
A SWAN-tanulmány eredményei nagyon jól tükrözik az átlagos FSH-értékek változását az utolsó menstruációs vérzés függvényében (2. ábra) 12. Még a késői reprodukciós szakaszban is, amikor a menstruációs ciklusban először kisebb változásokat észlelnek (STRAW -3b stádium), a korai follikuláris fázisban megnövekedett FSH-értékek figyelhetők meg. Az értékek azonban továbbra is nagyon változékonyak 4 .
A korai perimenopauza belépését követően az FSH egyenletesebben növekszik, de továbbra is ingadozásoknak van kitéve. A késői perimenopauzában növekvő szabálytalan vagy hiányzó ciklusok mellett az FSH érték erősebb növekedését is dokumentálták. A populációval kapcsolatos adatok és a rendelkezésre álló nemzetközi diagnosztikai standardok alapján meghatározták a késői menopauzás átmenet definíciójának kvantitatív értékét. ≥ 25 NE/l érték jellemzi ezt a stádiumot, amikor vérmintát vesznek, függetlenül a ciklus napjától. A korai posztmenopauzában az FSH további enyhe növekedése következik be, amíg az értékek körülbelül 2 év elteltével állandóak maradnak 4 .
2. ábra: Az FSH és az ösztradiol (E2) átlagértékeinek változásai a menopauza kezdete előtti és utáni években (módosítva: Randolph és mtsai. 2011 12).
Ösztradiol
Egy populációalapú hosszú távú vizsgálatban 13 kimutatták, hogy az átlagos szérum ösztradiol-koncentráció a korai perimenopauza alatt stabil maradt, és csak a késői perimenopauzában esett vissza meredeken (2. ábra). Bár más hormonok, például az FSH 13, az LH, a progeszteron, az inhibin B vagy az anti-Müllerian hormon a petefészek működésének elvesztését jelzik a korai 13, 14, 15 perimenopauza idején, ez nyilvánvalóan nem vonatkozik az ösztradiolra, amelyet a korai follikuláris fázis határoz meg. Két évvel a menopauza előtt a korai follikuláris fázisban 64,5 pg/ml átlagos ösztradiol-koncentrációt határoztak meg, amely a következő 4 évben 21 pg/ml átlagértékre csökkent 13 .
A SWAN-tanulmányban is meghatározták az FSH szérumértékeinek korábbi (6 évvel az utolsó menstruációs vérzés előtt) növekedését, míg az ösztradiol szérumértékeinek egyértelmű és erőteljes csökkenése a menopauza kezdete előtt kb. 2 évig volt észrevehető 12. Mindkét hormonszint körülbelül 2 évvel az utolsó menstruációs vérzés után stabil lett.
progeszteron
A menopauzális átmenet során az anovulációs ciklusok száma megnő, így a progeszteron szekréciója a luteális fázisban gyakran kudarcot vall. Ez átlagosan a progeszteron termelésének csökkenéséhez vezet, alacsonyabb progeszteron szinttel kombinálva. A SWAN vizsgálat eredményei szerint a STRAW stádiumokon túl is csökken a termelés, ami jelentős a késői menopauzás átmenet során (3. ábra).
3. ábra: Az átlagos progeszteronszint a luteális fázisban a szaporodás különböző fázisaiban a SWAN vizsgálatban (hibasávokkal és kiugró értékekkel ellátott diagramdiagramok) (módosítva: Hale és mtsai. 2007 16).