A menopauza genitourináris szindróma hüvelyi tüneteinek kezelése Gyneco Online

Henri AZAIS

menopauza

Tiphaine Sindou-Faurie, Isabelle Jardin, Jean-Luc Mergui,Catherine Uzan, Geoffroy Canlorbe, Henri Azaïs

Snőgyógyászati ​​és emlősebészeti és onkológiai osztályPitié-Salpêtrière Egyetemi Kórház

BEVEZETÉS

A menopauza a petefészek endokrin aktivitásának megszűnése miatt másodlagos ösztrogénhiánnyal kapcsolatos fiziológiai jelenség. Átlagosan 52 éves korban fordul elő, és az urogenitális szféra sejtes, szövettani, anatómiai és funkcionális változásaiban nyilvánul meg. Mindezeket a változásokat 2013 óta a genitourináris menopauza szindróma (SGM) [1] kifejezés alatt csoportosítottuk. Ez a szindróma egyesíti a hüvelyi szárazságot, kényelmetlenséget, égést, irritációt, szexuális problémákat, valamint funkcionális húgyúti tüneteket és visszatérő húgyúti fertőzéseket. Becslések szerint ezek a tünetek a tünetekkel járó posztmenopauzás nők egyharmadának jelentős életminőség-romlásáért felelősek [2] .

Gyakran kínálnak hormonális kezeléseket szisztémás (menopauzás hormonális kezelés - THM, tibolon, szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok) vagy helyi (helyi ösztrogén, hüvelyi dehidroepiandroszteron), valamint nem hormonális kezeléseket (kenőanyagok, hyaluronsav, lidokain, fizikai módszerek) a betegtől függően változó eredmények.

A cikk célja tisztázni az SGM hüvelyi tüneteinek kezelésére rendelkezésre álló különféle kezeléseket.

Az MMS hüvelyi tüneteinek kezelésére rendelkezésre álló terápiás arzenál

A terápiás arzenál közül a legmegfelelőbb kezelés kiválasztása a megjelenő tünetek súlyosságától, a kórtörténettől, a betegek esetleges ellenjavallatától és preferenciáitól függ [3]. A betegek mintegy 35% -a elutasítja a hormonális kezeléseket, akár szisztémás, akár helyi, félve a mellékhatásoktól [4]. A nem hormonális alternatívák alkalmazása ebben az összefüggésben ezért elengedhetetlennek tűnik.

  1. Higiéniai és étkezési szabályokes:

A Francia Nőgyógyászok és Szülészek Orvostudományi Főiskolája első sorban ajánlja a menopauza tüneteinek kezelésében alapvető higiéniai és diétás szabályok bevezetését: rendszeres testmozgás (napi 30–45 perc gyors séta), a dohányzás abbahagyása és az alkohol, korlátozza a kávé, cukor és alkohol bevitelét, támogassa a zsíros, kiegyensúlyozott étrendet, elegendő mennyiségű kalciumot és D-vitamint fogyasszon (az ajánlott kalciummennyiség 1200 mg/nap, a D-vitamin esetében pedig a a nap 15-30 percig elegendő lehet, de a bőr felszívódása az életkor előrehaladtával csökken, és tekintettel a D-vitamin hiány gyakoriságára, tanácsos 400 NE/nap vagy 100 000 NE/negyedév bevitele).

  1. Szisztémás hormonális kezelések:
  • Menopauza hormonterápia (THM)

A THM a leghatékonyabb és leggyakrabban kínált kezelés a tüneti posztmenopauzában szenvedő nők számára, és fő javallata a vazomotoros tünetek kezelése: kipirulás és éjszakai izzadás, amelyek a posztmenopauzás nők kb. 70% -át érintik. Az SGM irányításában is hatékony [5] . Megfontolható az osteoporosis progressziójának megakadályozása egy olyan nőnél is, aki menopauzáját a csontállomány csökkenésével kezdi. Azonban nem javasolt első vonalbeli kezelésként az izolált genitourináris tüneteknél, mert a szisztémás kezelés önmagában nem mindig elegendő a genitourináris tünetek enyhítésére, amelyhez helyi ösztrogén vagy egyéb kenőanyagok további hozzáadása szükséges. Nem hormonális [6] .

A különböző THM beadási ütemtervek a nők hormonális állapotától (menopauza előtti vagy ismert menopauza), valamint a méheltávolítás lehetséges kórelőzményétől függően változnak. A THM alkalmazásának számos erőssége és beadási módja lehetséges. Az optimális dózist a tünetek súlyosságától függően kell eldönteni, és a kezelésre adott válasznak megfelelően kell beállítani [7] .

Általánosságban a THM javítja a hüvelyi kenést, a véráramlást és a nemi szövetek troficitását, és csökkenti a hüvely pH-ját..

A menopauza hormonpótló kezelésének (HRT) által okozott népegészségügyi probléma mozgósította a francia és az európai egészségügyi hatóságokat, mivel az amerikai WHI-tanulmány eredményeit egymás után publikálták (Női egészségügyi kezdeményezés) és az MWS angol tanulmány (Millió nő tanulmány), amely kiemelte a THM-ek alkalmazásával kapcsolatos főbb kockázatokat, és új ajánlások kidolgozásához vezetett. Ezért már nem ajánlott a THM szisztematikus alkalmazása megelőző intézkedésként. A bevezetés előtt szisztematikusan el kell végezni az egyéni és komplex haszon-kockázat elemzést, figyelembe véve a család és a személyes kórtörténetet, elsősorban a tromboembóliás, onkológiai (különösen az emlőrák) és a kardiovaszkuláris elemzéseket, és annak indikációját rendszeresen újra kell értékelni [8]. .

  • Tibolone

A Tibolone egy szintetikus molekula. A szteroid receptorokon (ösztrogén, progeszteron és androgén) kifejtett aktivitása különféle anyagcsere-hatásokat eredményez. A hüvelyi szövetek szintjén a tibolon ösztrogén-szerű hatással jár, ami fokozza a hüvelyi szövetek regenerálódását és fokozza az érrendszert, csökkentve a hüvely szárazságát, valamint az ebből fakadó különféle tüneteket (irritáció, égési sérülések, dyspareunia). Hatékonysága hasonló a hagyományos ösztrogén hormonterápiához, azonban androgénszerű hatása miatt kedvelt kezelést jelent a hangulati rendellenességekkel és a szexuális zavarokkal küzdő nők számára [9]. A tibolon-kezeléssel összefüggő szisztémás kockázatok általában kisebbek, mint a hagyományos THM esetében, és az ösztrogén-szerű hatás hiánya az endometriumra is biztonságosabbá teszi egyesek számára [7]. .

  • Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok = SERM: ospemifene