A menstruáció előtti diszforikus rendellenesség diagnosztizálása és terápiás stratégiája - Swiss Medical Review
összefoglaló
A premenstruációs diszforikus rendellenesség (PMDD) a premenstruációs szindróma (PMS) súlyos formája, kiemelkedő pszichiátriai tünetekkel, a luteális fázis utolsó hetében jelentkezik, és a follikuláris fázis kezdetén javul. A PMDD alapvető jellemzői: depressziós hangulat, markáns szorongás és érzelmi labilitás, valamint a mindennapi élet iránti érdeklődés csökkenése. A TDPM közismerten nehezen kezelhető klinikai entitás. Jelenleg azonban különféle hatékony kezelési lehetőségek állnak rendelkezésünkre. Egy jól meghatározott terápiás stratégia végrehajtása, a különböző kezelések integrálása lehetővé teszi a nők túlnyomó többségének a tüneteinek enyhítését.
Bevezetés
A menstruációs rendellenességek és a pszichés rendellenességek közötti összefüggés gondolata nagyon régi. Már a Kr.e. 4-5. Században a „Corpus Hippocraticum” „De morbis mulierum” -jában a méhet „a nők összes betegségének okozójának” tekintették. A vándor méh képe, amely az egész testben mozoghat, lehetővé tette a hisztéria és a tünetek nagyon széles sorozatának egyetlen nosográfiai keretre történő csökkentését. Mivel az idegrendszer fogalma abban az időben még teljesen hiányzott, a méh etiopatogenetikai szerepét a szerv elmozdulása miatti mechanikus nyomás vagy nem specifikus "mérgező" akció magyarázta. Így a méhet is felelősnek tartották azokért a tünetekért, amelyeket egyes nők a menstruációs periódusuk körül mutattak ki.
Frank csak 1931-ben "A premenstruációs feszültség hormonális okai" című cikkében írta be a "premenstruációs szindróma" kifejezést az orvosi kutatás világába, és bár ez az endokrinológia alapjai még mindig nagyon gyengék voltak.
Végül 1953-ban Grene és Dalton bevezette a premenstruációs szindróma fogalmát a periodikus fizikai és pszichés tünetek konstellációjával, amelyek a nők menstruációs ciklusához kapcsolódnak. 1
Jelenleg a PMDD-vel kapcsolatos kutatások inkább neurobiológiai és neuroendokrinológiai tényezőkre irányulnak.
A TDPM fogalma valójában úgy tűnik, hogy olyan pszichobiológiai tényezők beavatkozását kéri, amelyek képesek egyidejűleg befolyásolni a nők központi idegrendszerét (CNS), a nemi szerveket és az endokrin rendszert. 2 A jelenlegi adatok szerint a PMS-ben és a PMDD-ben szenvedő nőknél a szerotonerg rendszer működésének zavara, pontosabban a szerotonin-koncentráció csökkenése utal. 3
Mindezen adatok tehát a premenstruációs szakaszban kifejezett neurobiológiai sebezhetőséget jeleznék a hormonális változásokkal összefüggésben, amelyek a szerotonin szintéziséhez, valamint a szekréció és a metabolizmus sebességéhez kapcsolódó neurobiológiai zavarokat katalizálják vagy szinkronizálják. 3 Ezért valószínűleg a különböző tényezők szinergiájának hatása lesz. Mivel a tünetek korrelálnak a menstruációs ciklussal, úgy tekinthető, hogy a hormonális változások szerepet játszanak a rendellenesség kialakulásában, ideértve az ösztrogén, a progeszteron és a Gonadotropin felszabadító hormon (GnRH) szintjéhez kapcsolódó változásokat is.
Meghatározás
A mentális rendellenességek diagnosztikai kézikönyvében (DSM-IV) javasoljuk a PMDD megkülönböztetését a premenstruációs szindrómától (PMS), az utóbbi diagnózist fenntartva kevésbé markáns fizikai tünetek és kisebb hangulati változások esetén. 4 A PMSD-t megkülönbözteti a PMS-től a specifikus tünetek mintázata, súlyossága és az ebből adódó károsodott működés. 2
A PMDD tehát a premenstruációs szindróma súlyos formájának felel meg, amelynek tüneti kialakulása az előtérben pszichiátriai tünetekkel jár.
A főbb jellemzők: depressziós hangulat, markáns szorongás és érzelmi labilitás, valamint a tevékenységek iránti érdeklődés csökkenése. 4 Ezek a tünetek a luteális fázisban kezdődnek és a follikuláris fázisban végződnek.
Elterjedtség és előfordulás
Az amerikai szülész-nőgyógyász kollégium szerint a fogamzóképes korú nők 20 és 40% -a közötti százalékos arány PMS-t mutat. A prevalenciára vonatkozó egyéb epidemiológiai kutatások azonban azt sugallják, hogy a fogamzóképes korú nők 80-90% -ánál jelentkezik PMS. 5 A nők ötven százalékának mérsékelt tünetei lennének, a nők 35% -ának olyan tünetei lennének, amelyek megzavarják társadalmi, szakmai vagy családi életüket, és a nők 5-10% -a szenvedne súlyos PMS-ben, az élet minden aspektusának súlyos megzavarásával.
Becslések szerint a PMDD előfordulása a fogamzóképes korú nők 3–8% -a, vagyis sokkal alacsonyabb, mint a PMS. 5.
Mimoun szerint csak minden nyolc nő, aki PMS miatt konzultál, bemutatja a PMDD-t a DSM-IV kritériumai szerint. 3
Diagnosztikai
A PMDD alapvető jellemzői a depressziós hangulat, a szorongás és az érzelmi labilitás, valamint a tevékenységek iránti érdeklődés csökkenése. 4,6 Ezek a tünetek súlyosságukban, de időtartamukban nem hasonlíthatók össze a súlyos depresszió tüneteivel, és jelentősen károsodnak a tevékenységekben vagy a szociális funkciókban. A pontos diagnosztikai kritériumokat az 1. táblázat foglalja össze. Ezek a tünetek a luteális szakaszban kezdődnek és a follikuláris fázisban végződnek. A diagnózis felállításához a menstruációt követő időszakban legalább egy hetes tünetmentes intervallumnak kell lennie. A diagnózist prospektív módon megerősítik azzal, hogy megkérik a betegeket, hogy két egymást követő ciklusban rögzítsék a tüneteket. Fontos megerõsíteni ezt a diagnózist két menstruációs ciklus alatt, hogy differenciáldiagnosztikát végezzünk gyors ciklusú bipoláris II-rendellenességgel. 4
Kezelés
Számos terápiát javasoltak: az étrend és az életmód megváltoztatása, a pszichotrop gyógyszerek, az ovuláció gátlói. 7,8 A pszichoterápiás megközelítés azonban továbbra is nagyon fontos.
Terápiás paletta
Számos kezelést javasoltak a PMDD kezelésére. A mai napig kevés szindrómának volt ilyen változatos terápiás megközelítése, mint a TDPM-nek. A terápiás spektrum ezen sokfélesége annak köszönhető, hogy sok meggyőződés és számos etiopatogén hipotézis összpontosított a TDPM-re. Az ilyen sokféleség a TDPM történeti és nosográfiai gyökereivel is magyarázható. Ezen a terápiás tartományon belül különböző forgatókönyvek merültek fel. Például számos anyag és kezelés hatástalannak vagy csak anekdotikus értékűnek bizonyult, míg ellenkezőleg, más kezelések egyértelműen nagyon hatásosnak bizonyultak. Az alábbiakban bemutatunk néhány ilyen kezelést, amelyek hatékonyságát bizonyítottuk. 7