A mesterséges táplálkozás áttekintése Mi az enterális táplálkozás és milyen formák vannak
Egy alatt enterális táplálkozás (EE) az ember megérti a táplálék mesterséges ellátását és fogyasztását a gyomor-bél traktuson keresztül, természetesen az oropharynx használata nélkül. A parenterális táplálás (PE) tápanyagbevitelt ír le, amely megkerüli az emésztőrendszert. A parenterális tápanyag-összetevőket ezért intravénásán adják be. A következőkben azonban csak az enterális táplálékbevitel részleteit tárgyaljuk, amelyek a parenterális adagolási formával kombinálva is beadhatók.
Az enterális táplálkozásnak két fő típusa különböztethető meg: Kortyolgasson ételt és a tubusos etetés. Ha a beteg már nem képes lenyelni, ez segít Kortyolgasson ételt nem, akkor az alultápláltság megelőzésére vagy kompenzálására át kell váltani a tubusos táplálásra. Az enterális táplálás mindig előnyösebb, mint a parenterális tápanyag-leadás, mivel a táplálék stimulálja a bélrendszert és fenntartja a bélműködést. A bél korlátlan működése és a stabil anyagcsere-helyzet azonban alapvető követelmény, mert vannak olyan klinikai képek, amelyek kizárják az enterális táplálkozást. Ez a forma ellenjavallt, például sokkállapotokban, a keringési elégtelenség bizonyos formáiban, de tartós hányás stb...
vízoldható rostok, például inulinok, pektinek és nyálkák. De vannak olyan vízben oldhatatlanok is, amelyek nem kötik meg a vizet, és így növelik a bél térfogatát, és ehelyett támogatják a vastagbél baktériumflóráját az erjedés során. A tubusos táplálás rostjának az az előnye, hogy megakadályozhatja a hasmenést (hasmenést) vagy a székrekedést (székrekedést). Gyulladásos bélbetegség vagy szűkület (üreges szervek szűkülete) esetén például az étkezési rost ellenjavallt. Ha erős szélre való hajlam (puffadás) van, akkor a mozgásgyorsítókat óvatosan kell alkalmazni.
Annak érdekében, hogy a betegeket egyénileg lehessen ellátni, célszerű a csőbetáplálást a különböző energiasűrűségek szerint választani. A magas kalóriatartalmú változatok mellett léteznek alacsony kalóriatartalmú és normokalórikus változatok is, amelyek mind zsírtartalmukban, mind a fehérje típusában és mennyiségében változhatnak. Egyes szubsztrátok tartalmaznak fel nem osztott tápanyagokat is, úgynevezett polimer szubsztrátumokat, míg mások hasított tápanyagokat tartalmaznak, amelyeket oligomer szubsztrátoknak nevezünk. Nagy ozmolaritásuk miatt azonban utóbbiak hiperozmotikus hatást fejthetnek ki, és ezáltal hányást és hasmenést válthatnak ki. A tubusos táplálások esetében megkülönböztetnek teljesen kiegyensúlyozott és részben kiegyensúlyozott étrendeket is, amelyek csak a tápanyag-összetétel tekintetében különböznek egymástól, mivel a teljesen kiegyensúlyozott étrendet az egyedüli táplálékforrásnak kell tekinteni, míg a részben kiegyensúlyozott étrendet csak a természetes tápanyagbevitel fokozása céljából alkalmazzák, ha az alultápláltság fenyegeti. Ezeknek hiányos és kiegyensúlyozatlan tápanyag-összetétele van. Beteg rák, De a gyulladásos bélbetegségben, valamint vese-, máj- és hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedők szintén leginkább a teljesen kiegyensúlyozott tápanyag-összetételektől függenek.
Ezenkívül megkülönböztetik a nagy molekuláris tápanyagtartalmú étrendeket (NDD) és az alacsony molekulájú, kémiailag meghatározott étrendeket (CDD) a tubusos etetések során. A különbség az, hogy hidrolitikusan hasított fehérjék állnak rendelkezésre CDD-kben, amelyekben a peptidek hossza 2 és legfeljebb 50 aminosav között változik, és ezek jobban felszívódhatnak, mint az ép fehérjéket, LCT-t és szénhidrátokat tartalmazó NDD-kben. A gyomor-bélrendszeri károsodásban szenvedő betegeknél az NDD-termékekben található tápanyagok elosztása nem lehetséges, ezért ellenjavallt. Standard megoldásokként az NDD-k sok beteg beteg táplálékigényét fedezik. Körülbelül 1500 Kcal-t kell fogyasztani ilyen típusú tubusos etetéssel naponta. Mivel a tápanyagok már a CDD-kben fel vannak bontva - a tápanyagok nem bomlanak le, következésképpen a gyomorban nem történik fehérjebontás -, az ilyen alacsony molekulájú étrendek úgynevezett jejunális szonda segítségével közvetlenül alkalmazhatók a vékonybélben. Az ilyen termékek íze azonban rosszabb; A Crohn-betegségben és fisztula képződésében, de rövid bél szindrómában és súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket is érinti ez a fajta étrend.
A szonda típusa a beteg betegségeitől függ. Meg lehet csinálni orron keresztül vagy perkután a bőrön keresztül. A lenyelés rendeltetési helye szintén döntő fontosságú. Ha meg akarja kerülni a gyomrot, a jejunal szondákat a vékonybél felső vagy középső részébe helyezzük. Ha a szonda a gyomorba helyezhető, a szonda gyomor elhelyezéséről beszélünk. A jelzéshez és a rendszertechnikához ezért a szonda különböző változatai szükségesek, amelyek szilikonból vagy poliuretánból készülnek. Az orrcsöveket előnyben részesítik, mert könnyebben használhatók. Ezenkívül nincs olyan sok komplikáció, és a szonda időről időre könnyen cserélhető is. Ezenkívül minimálisan invazív eljárásra van szükség. A szonda eljuthat a vékonybélbe, akár a duodenumba, akár a már leírtba
A bélszakasz (jejunum = üres bél). Leginkább a nasogastricus változatot választják, azonban a gyomorürülési rendellenességek, a hiányzó gyomor, a szűkület és a megnövekedett aspirációs kockázat okozza az nasojejunális csövek alkalmazását, amelyeket két lumennel kínálnak, így fokozott a gyomorszekréció termelése.
A táplálkozás kialakítását az enterális táplálkozás segítségével a lehető legkorábban, de finoman el kell kezdeni. Ha az ételt hosszú ideig nem fogyasztják, vagy parenterálisan táplálják, akkor nem kell nagyobb mennyiségű ételre váltani. A lassú étrend elősegítheti a bél nyálkahártyájának regenerálódását. Nemcsak az étel mennyiségét, hanem a kalóriák mennyiségét is növelni kell annak érdekében, hogy ne terhelje túl a gyomor-bél traktust. A folyadékigényt vagy a szonda szabályozza, vagy szénsavas ásványvízzel vagy forralt csapvízzel történő lenyeléssel szabályozzák; kb. 2,5 liter. A tápoldatok szakaszosan vagy folyamatosan szabadulhatnak fel. A szonda helyzetétől függően vagy betegség miatt a tápanyagokat adják be. Ha egy csövet helyeznek a gyomorba, akkor a szakaszos formát használják, mert a gyomornak meg kell szoknia a fiziológiai szabályozó mechanizmusokat. Ha viszont a szondát a nyombélbe vagy a jejunálba helyezzük, akkor az adagolásnak folyamatosnak és lassúnak kell lennie (felszívódás és feldolgozás), mivel a vékonybélnek - a gyomorral ellentétben - nincs tárolási funkciója.