A mirigy hólyaghurutjával járó kismedencei lipomatosis két esetismertetés Urology Health
A kismedencei lipomatosis egy ritka betegség (az irodalomban száz körüli eset ismert), amelyet a jóindulatú zsírszövet szaporodása jellemez a kis medencében, különösen a hólyag és a végbél környékén [1].
Változatos klinikai megjelenésű, az esetek több mint kevesebb mint 75% -ában gyakran társul mirigyes cystitishez [2].
Két esetről számolunk be a kismedencei lipomatosis és a mirigyes cystitis társulásáról, és ennek az állapotnak az etiológiáját, diagnosztikai módszereit és a terápiás kezelés különféle lehetőségeit vesszük számba. .
ÉSZREVÉTELEK
N1 megfigyelés
Egy 39 éves kaukázusi férfi, akinek nincs különösebb kórtörténete, kétoldalú retropubus és here fájdalmak miatt konzultál, főként a magömlés alatt és után jelentkezik. Hajlamos a pollakiuria és a nappali vészhelyzetek is. Az urogenitális szférához kapcsolódó egyéb tünetet nem találunk.
A klinikai vizsgálat során nincsenek rendellenességek, különösen a prosztatában vagy a herékben.
Az endorektális ultrahang normál kinézetű prosztata- és szemhólyagokat mutat, míg a deferenciális izzók megnagyobbodtak. A retrográd urethrocystographia és üregképződés nem utal urethralis obstrukcióra, de piriform hólyag figyelhető meg (1. ábra).
| 1. ábra: Intraoperatív cystográfia: piriform hólyag |
 |
A kismedencei pásztázás és különösen az ivarhólyagok szintjén a normál szigorú határain belül van.
Második szándékként a kismedencei magmágneses rezonancia dokumentálja a normális prosztata- és szememhólyagokat, az ejakulációs csatornák túlnyomórészt a jobb oldalon történő kitágulását, a hosszúkás hólyagot, valamint a peri-vesico-prosztata vénás plexusainak hiperémiáját. Ezenkívül leírja a kismedencei lipomatózist, valamint a jobb oldalon domináns peritoneo-hüvelyi csatornák lipomatózisát. .
A tünetek tartós fennállása esetén a feltárást általános érzéstelenítésben végzik. Ez a feltárás magában foglalja először a szeminális vezikulák ultrahangvezérelt szúrását a perineális úton, amelynek szövettana normálisnak bizonyul, majd egy metilénkék injekciót kontrasztanyaggal összekeverve, amely lehetővé teszi a deferenciális traktus, majd suprapubicus úton, a perivesicalis zsír biopsziás kivágása anatómiai-patológiai elemzés céljából, végül egy hólyag endoszkópia, amely az interuretericus rúd V-alakú emelkedését és egy bullous, pseudopolipous ödémát mutat be, különösen a meatusban. A biopsziákat ezen a szinten végezzük.
A különféle minták eredményei a következők:
- normális felépítésű prosztata, normál szeminális folyadék citológia,
- Krónikus multifokális cystitis epidermoid és mirigyes metaplasiával,
- perivesicalis, fibrohyalinizált és lipomatosus változások, nem specifikusak.
A beteget műtét után felülvizsgálják. Ezután a fájdalom eltűnt, és más urogenitális tüneteket nem írnak le. A meghatározhatatlan etiológia ezen kedvező fejlődésével szemben félévenkénti NMR-monitorozásról döntenek. A radiológiai és tüneti változások 2 év múlva stabilak.
N2 megfigyelés
Közúti balesetet követően megfigyelés céljából kórházba került egy 30 éves kaukázusi férfi, akinek előzményei nem voltak. Tartózkodása alatt abdomino-kismedencei CT-vizsgálat során véletlenül felfedeztünk egy tünetmentes jobb ureterohydronephrosist a csípőerek kereszteződése előtt, a szekréció késleltetése nélkül, valamint a rostos sávokkal és antero-superior eltéréssel járó lipomatosis jelenlétét. vezikulák (4. ábra). Biológiailag a vese működése normális. Az intravénás urográfia megerősíti a szinkron szekréciót és a húgyhólyag megemelkedésével járó nagyon jelentős jobb ureterohydronephrosist, ami medencei hematomára utal. Nincs utólagos ürítési maradvány. Az urethrocystographia törlése +/- 5 cm-es hólyagemelkedést mutat a kis medencében, a hátsó húgycső megnyúlását és a piriformes hólyagot (2. ábra).
| 2. ábra: Retrográd urethrocystography: a hátsó húgycső meghosszabbítása. |
| 3. ábra: Kismedencei MRI: hólyagemelkedés és rectosigmoid merevség. |
| 4. ábra: Has- és kismedencei vizsgálat: jobb ureterohydronephrosis és kismedencei lipomatosis. |
A vesepásztázás két normál méretű és funkciójú vesét mutat. Jobb, a furoszemid tesztre lassan reagáló akkumulációs görbe. Ezért egy veleszületett megaureterre gyanakszunk. Az urodinamikai vizsgálat normális.
A húgycső hossza és keskenysége miatt nehéz cisztoszkópia bullous nyakat mutat. A biopsziákat ezen a szinten veszik (5. ábra).
| 5. ábra: Bullous cystitis. |
Másodszor, a perivesicalis zsír levágott biopsziáját általános érzéstelenítésben, prepubikus megközelítéssel hajtják végre.
A szövettani eredmények azt mutatják:
- enyhén gyulladásos mirigyes és cisztás hólyaghurut von Brunn-szigeti hiperpláziával,
- kissé ödémás fibroadiposus szövet, perivesicalis.
A jobb vese sztázisának romlásával szembesülve műtéti beavatkozást javasolnak. Az ureterolízist jobb ureterovesicalis reimplantációval végezzük.
A műtét utáni következmények egyszerűek.
Két hónappal a műtéti kezelés után egy kontroll uroscanner megmutatja a jobb ureterohydronephrosis fennmaradását, amely a preoperatív képekkel összehasonlítható.
Ezen eredmények fényében, bár a beteg teljesen tünetmentes, úgy döntünk, hogy kéthavonta egyszer monitorozást végzünk annak felmérése érdekében, hogy van-e a patológia regressziója vagy akár progressziója.