A műtét előtti kardiológiai értékelés fontossága
A műtét szükségessége
A nem szívműtétben a betegek 7-11% -ában fordulnak elő szövődmények, 42% -uk szív- és érrendszeri. Ezek a szívizominfarktus, a kamrai fibrilláció, a halál, az akut tüdőödéma, agyvérzés, vezetési rendellenességek (blokkok), tromboembóliás események, valamint a szelephibák vagy protézisek miatti fertőző endocarditis bizonyos műtéttípusokban.
Megfelelő intézkedések megtétele esetén a halálozás akár 0,8% -kal is csökkenthető.
Amint azt az Európai Kardiológiai Társaság és az Európai Anesztézia Társasága által kidolgozott 2014-es útmutató említi, a nem szívsebészeti műtétek értékelésével és kardiovaszkuláris kezelésével kapcsolatban a beteg perioperatív evolúciója függ a preoperatív funkcionális állapottól, a társbetegségek jelenlététől, a sürgős vagy ütemezett beavatkozástól. valamint a művelet terjedelme, típusa és időtartama.
A műtét előtti értékelés
Bármely műtét meghatározza a test reakcióját a működési stresszre. Az aneszteziológus ismeri az elvégzendő beavatkozás típusát, és megállapítja a preoperatív értékelést. Az értékelés egyedi; a diagnózist a lehető legrészletesebben megállapítják, és elvégzik a műtét előtti előkészítést; a gyógyszeres kezelést megkezdik vagy adaptálják, és a jó perioperatív evolúció biztosítása érdekében műtéti és érzéstelenítési technikákat választanak.
A vizsgálatok célja a kockázat számszerűsítése és az egyensúlyhiány korrekciójára szolgáló intézkedések meghatározása; ezért a funkcionális állapot, a cukorbetegség, a tüdőbetegség, a veseműködési zavar, az iszkémiás betegség vagy a szívelégtelenség, a magas vérnyomás, a (örökletes vagy szerzett) szelephibák és a szívritmuszavarok azonosítására utalnak.
Az ismert vagy feltételezett ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek megközelítése ugyanúgy történik, mint a műtéttel nem összefüggő konzultáció esetén. A vizsgálati eredmények jelezhetik a további vizsgálatok szükségességét, és a perioperatív periódus alatt megadják a szükséges információkat.
A szívizom diszfunkciójában szenvedő betegeknél fennáll az intra- vagy posztoperatív hemodinamikai dekompenzáció kockázata, amely a térfogat, az érrendszeri tónus, a szívritmuszavarok társulásával függ össze. Ezen túlmenően, egy súlyos, preoperatív módon nem észlelt ischaemiás betegség fennállása a műtét során nehezen kezelhető szívelégtelenség jelenségeket okozhat.
Azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés alatt ismert, kontrollált hipertónia van, óvatosságra van szükségük a BP perioperatív periódusban, hipotenzióban vagy hipertóniás ugrásokban bekövetkező nagy változásaival kapcsolatban. Az ebből az alkalomból újonnan felfedezett magas vérnyomásban szenvedő betegeknél értékelni kell a kockázati tényezőket és a célszerv károsodását.
A szívritmuszavarok lehetnek bradyarrhythmia (lassú ritmus) vagy tachyarrhythmia (gyors ritmus) típusai, és a pacemaker/defibrillátor megléte feltételezi a műtéti technikával és a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos óvintézkedések ismeretét.
A kockázatcsökkentési stratégiák olyan célzott intézkedéseket tartalmaznak azokra a helyzetekre, amelyek fokozott szövődményveszélyt jelentenek, és a műtét előtt álló beteg számára szükséges műtétet a műtét típusának megfelelően adják be.
A már meglévő gyógyszereket a klinikai stabilitás mértékéig fenntartják, és figyelembe veszik a gyógyszer kölcsönhatásait.
A thrombocyta antiagregáns kezelés gyakran ajánlott sok esetben, különösen a stent implantátum angioplasztikája után, és vannak olyan beavatkozások, amelyek növelik a vérzés kockázatát ebben a kezelésben.
Sok betegnek vannak olyan állapotai, amelyek krónikus orális antikoaguláns kezelést igényelnek (protézis, pitvarfibrilláció, a trombózis kórtörténete). A műtéttől függően úgy határoznak, hogy ideiglenesen megváltoztatják a szájon át alkalmazott készítményt rövidebb hatású és injekciós adagolású anyagokkal, az alvadás állandó figyelemmel kísérésével, majd az orális kezelés visszatérésével.
Az EKG-val és az echokardiogrammal végzett kezdeti klinikai vizsgálat még tünetmentes betegeknél is feltárhatja a kóros elemeket.
Az iszkémiás megbetegedések, a szívelégtelenség, a szelepbetegségek és az aritmiák előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik.
Ezért szükség esetén vizsgálati készleteket vagy csomagokat alkalmaznak, kiegészítve EKG-monitorozással, BP-vel, EKG-gyakorlattal vagy járási teszttel (szubmaximális erőfeszítés), és egyes esetekben farmakológiai stressztesztel, koszorúér-angiográfiával, hogy a beteg a lehető leghamarabb megkapja a diagnózist és a betegségek kezelésére vonatkozó személyre szabott ajánlásokat, és képes legyen irányítani a perioperatív kezelést.
Az előnyök többszörösek: egy olyan beteg, aki preoperatív kardiovaszkuláris értékelésen vesz részt, ebből az alkalomból mind a szükséges kezelés megalapozása és optimalizálása, mind a kockázati tényezők ellenőrzési intézkedései és a hosszú távú megelőzés szempontjából előnyös.