A multidiszciplináris szívrehabilitáció szerepe az érintett beteg kezelésében
A szív- és érrendszeri betegségek továbbra is a vezető halálokok Európában és világszerte, az iszkémiás szívbetegségek az összes halálozás 20% -áért felelősek. 1 A megelőzési politikában és a szívkoszorúér-betegség kezelésében elért haladásnak köszönhetően a mortalitás csökkenése figyelhető meg. Ez a szám továbbra is magas, különösen a népesség elöregedése miatt. 2 Ezenkívül a legújabb tanulmányok rámutatnak a megismétlődés magas kockázatára; valójában minden ötödik betegnél, aki túlél egy akut miokardiális infarktust, egy éven belül másodlagos kardiovaszkuláris eseményt szenved. 2
Ezek az adatok kiemelik az iszkémiás szívbetegségek kezelésének és megelőzésének hosszú távú jövőképének támogatásának szükségességét, amelynek a farmakológiai intézkedések mellett kiemelt célként kell kitűznie a beteg életmódjának módosítását is. Valójában a dohányzás, a rossz étkezési szokások és a fizikai aktivitás hiánya továbbra is az iszkémiás szívbetegségek fő kockázati tényezője. Ezeknek a kockázati tényezőknek a kezelése jelentősen csökkenti a kiújulás kockázatát, tekintet nélkül a farmakológiai kezeléssel elért hatásra. Így a dohányzásról való leszokás 43% -kal csökkenti a kiújulás kockázatát, ráadásul azoknál a betegeknél, akik mind az étkezési szokásaikat, mind a viselkedésüket fizikai aktivitáshoz igazítják, 54% -kal csökken a megismétlődés veszélye. Ezzel szemben azok a betegek, akik továbbra is dohányoznak, és nem változtatnak étkezési szokásaikon vagy fizikai aktivitásukon, négyszer nagyobb kockázatot jelentenek egy új esemény elszenvedésére. 3
Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a szívrehabilitáció - amelynek célja az életmód tartós megváltoztatása - jelentősen hozzájárulhat az iszkémiás szívbetegségben szenvedő betegek másodlagos megelőzési stratégiájához. Az ilyen programok ezért ugyanúgy megérdemlik figyelmünket, mint más megelőző intézkedések és másodlagos terápiás stratégiák. 4 Ebben a cikkben ezért részletesebben megvizsgáljuk a szívrehabilitáció fogalmát, a bizonyított hatékonyságot és a megvalósítás szempontjából jelenleg felmerülő problémákat.
A szív rehabilitációja
Meghatározás
A szívrehabilitáció egy átfogó beavatkozási program, amelynek célja a szívbetegek fizikai és érzelmi kimenetelének javítása, beleértve az iszkémiás szívbetegségben szenvedőket, valamint a szívelégtelenségben és más szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőket. A program különféle kulcskomponenseken alapul, mint például a testedzés, a betegek oktatása, táplálkozási és szakmai tanácsadás, pszichoszociális támogatás és a kockázati tényezők ellenőrzése. 5.
Kulcs összetevők
A szívrehabilitáció multidiszciplináris megközelítést igényel a beteg jelenlegi egészségi állapotának és kockázati profiljának felméréséhez. A szívrehabilitációban a cél egy egyénre szabott, biztonságos és hatékony képzési program előírása, egy speciális táplálkozási program létrehozása, amely megfelel a beteg speciális igényeinek, valamint a beteg megfelelő oktatása és pszichoszociális jólétének helyreállítása. lény. A kezdeti kardiális eseménynél a kórházi ápolás óta ösztönözni kell a szívrehabilitációt, mivel ez a megközelítés elősegíti a szívrehabilitációs programban való részvételt és annak folytatását.
A beteg értékelése. A páciens alapos értékelése a szívrehabilitáció kezdetén, 6 hét után és a rehabilitáció végén elengedhetetlen elem, amelyet lehetőleg a multidiszciplináris csoport fog megvalósítani. Tartalmaz egy i. a beteg kórtörténete és a szívrehabilitáció javallata, ii. társbetegségek, iii. aktuális panaszok, iv. a jelenlegi kardiovaszkuláris kockázati profil, v. a pszichoszociális és szakmai helyzet.
Oktatás. Nem lehet túlbecsülni annak fontosságát, hogy a beteg és családja megfelelő oktatásban részesüljön a szív- és érrendszeri eseményekkel kapcsolatban. Ez magában foglalja a szívbetegség etiológiájára vonatkozó oktatást, valamint az elfogadandó másodlagos megelőzési intézkedéseket (táplálkozási ajánlások, képzési program, az egészséges életmódhoz szükséges változtatások).
Testedzés. Edzési program előírása előtt fel kell mérni a következő szempontokat: az alapvető fizikai állapot, a beteg fizikai korlátai, valamint a kardiovaszkuláris és/vagy egyéb szövődmények kockázata az edzés során. Maga a képzési recept tartalmaz ajánlásokat az erőfeszítés típusára, gyakoriságára, időtartamára és intenzitására. Az ajánlott gyakoriság legalább 3x/hét, átlagos teljes időtartama 12 hét.
Az egyéni betegmotiváció és coaching elősegíti a szívrehabilitációs program betartását. A program egyik végcélja a páciens folyamatos, rendszeres, egész életen át tartó fizikai megterhelésére való ösztönzése. A testedzés egyértelműen megmutatja a szívbeteg fizikai állapotának kedvező hatásait (1. ábra).
Étel. A táplálkozási és/vagy dietetikus fontos szerepet játszik a páciens étkezési szokásainak, az adaptált étrend által módosítható kardiovaszkuláris rizikófaktorainak, valamint az egyes betegek motivációjának értékelésében. Ezen értékelés alapján kidolgozható egy egyénre szabott táplálkozási program, amely kifejezetten a beteg profiljának javítását célozza az LDL-koleszterin, a súly, a glikémiás kontroll és/vagy a magas vérnyomás szempontjából. Ebben a tekintetben is alapvető fontosságú a páciens és családja oktatása. A hipertóniás betegeket arra ösztönzik, hogy korlátozzák a sóbevitelüket és kerüljék a túlzott alkoholfogyasztást. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a víz és a nátrium korlátozása lesz a hangsúly. A súly és a glikémiás kontroll egyéni kezelést igényel.
Pszichoszociális segítség és támogatás a munkába való visszatéréshez. A szív- és érrendszeri események elszenvedése után nem ritka, hogy a beteg szorongást, depressziót és/vagy stresszt tapasztal. A pszichoszociális problémák szintén jelentősen befolyásolhatják a beteg munkahelyi működését. Pszichológusnak, szociális munkásnak (és pszichiáternek) rendelkezésre kell állnia a páciensnek ebben a tekintetben. Csoportos vagy egyéni terápia, relaxációs terápia és tanácsadás a stressz kezelésében is segíthet a betegnek. Így a szociális munkások támogatást nyújthatnak a betegnek, és segíthetik (részben) szakmai tevékenységének folytatásában.