A munkahelyi stressznek való kitettségnek tulajdonítható teher gazdasági és közegészségügyi szempontból
2A munkahelyi stressznek való kitettség mérése valódi közegészségügyi kérdés, mivel az epidemiológiai szakirodalom számos patológiára vonatkozóan megállapította az összefüggést az expozíció és az egészségkárosodás között. Így megjegyezzük a Karasek-modell szerinti munkahelyi stressz és a szív- és érrendszeri betegségek közötti összefüggést mérő tanulmányok konvergenciáját (Kivimaki et al., 2006; Belkic et al., 2004; De Lange et al., 2003), szorongás-depressziós szindróma (Stansfeld, Candy 2006; Bonde 2008), és kevésbé egyértelműen a mozgásszervi rendellenességek (MSD) bizonyos helyszínei (Bongers, 2002, 2006). Kevés tanulmány foglalkozik azonban a munkahelyi stressz terheinek mérésével: kevés számban értékelik a munkahelyi stressz hatásait a közegészségügy (morbiditás és mortalitás) és gazdasági szempontból, például Ramacciotti és Perriard (2001). Svájc, Levi és Lunde-Jensen (1996) Svédországban, Norvégiában és Dániában, valamint Béjean és Sultan-Taieb (2005) Franciaországban.
3 A cikk célja egy ilyen titkosítás érdeklődésének hangsúlyozása, egy lehetséges becslési módszer, a hozzárendelhető frakciók rövid ismertetése és a hozzá kapcsolódó módszertani nehézségek.
1. rovat
Karasek modellje
5 A foglalkozási stressznek tulajdonítható kórképek számszerűsítése egyben a kockázati tényezőhöz kapcsolódó gazdasági súly becslésének eszköze a szociális védelmi rendszer (egészségbiztosítás, munkahelyi balesetek foglalkozási megbetegedései [ATMP]) és az a betegektől nem fedezett részeként, valamint a munkahelyi hiányzásokhoz kapcsolódó termelési veszteségek és az immateriális költségek (szenvedés, fájdalom, az életminőség romlása). A munkahelyi stressz gazdasági súlyának ezt a becslését különböző nézőpontok - a szociális védelmi rendszer, a munkavállaló vagy az egész társadalom - szemléletének elfogadásával lehet elvégezni a szociális jólét csökkenésének mérésével.
6Ez az intézkedés fontos elemet képez a megelőzési politikák rangsorolásában. Általánosságban elmondható, hogy a munkahelyi egészségvédelmi és biztonsági prevenciós politikák befolyásolhatják a munkavállalók expozícióját, de a megvalósított eszközöket a rendelkezésre álló erőforrások korlátozott jellege korlátozza. A munkahelyi stressz terheinek becslése mind a közegészségügy, mind a gazdasági költségek tekintetében döntéstámogatást nyújt a megelőzéshez rendelkezésre álló források tájékozott felhasználásához (Serrier és mtsai, 2010).
8Ezek a változások tükrözik azt a vágyat, hogy megelőző intézkedéseket hajtsanak végre a franciaországi munkahelyi pszichoszociális expozíció pontos ismeretein alapulva. Ennek a részletes ismeretnek lehetővé kell tennie a veszélyeztetett csoportok azonosítását mind a tevékenységi ágazatok, mind a szakmák szintjén, és meg kell mérni a munkahelyi pszichoszociális kockázatokat alkotó különféle dimenziók relatív fontosságát. Ezek ugyanazok a célok, amelyeket a munkahelyi stressznek való kitettségnek tulajdonítható terhek becslése folytat. Ezek a becslések a patológiai esetek kezelésének terheinek megoszlását is mutatják a szociális biztonság különböző ágai között. A Diricq Bizottság következtetései (Diricq 2008, 2011) tehát meghatározzák az ATMP-fiók által az egészségbiztosítási fióknak fizetett összeget annak érdekében, hogy fedezzék az ATMP-fiók által felróható, de nem elismert és kompenzált esetek kezelését.
10Ez a láthatatlanság a patológia súlyának, és ennélfogva az esetlegesen társuló kockázati tényezők alábecsülésének eredetét eredményezi, ami hozzájárul a megelőzési politika e tényezőkre vonatkozó várható előnyeinek alábecsüléséhez.
11A hozzárendelhető frakciók (AF) módszert gyakran használják a közegészségügyben, hogy megbecsüljék a kockázati tényezőnek való kitettség és a kitett egyének egészsége közötti kapcsolatot. A környezeti területen használják, például a levegőszennyezés és az asztma közötti kapcsolat becslésére, valamint a viselkedés terén az egészségi állapot és a dohányzás (Jeanrenaud, Soguel, 1999) vagy a drogfogyasztás kapcsolatának elemzésére. (Kopp, Fenoglio, 2003). A munkahelyi egészségvédelem és biztonság területén is használják (Driscoll et al., 2005; Nelson et al., 2005; LaMontagne et al., 2008; Nurminen, Karjalainen, 2001).
A hozzárendelhető frakciók becslést adnak azokról a betegségesetekről, amelyek "a populáció expozíciójának tulajdoníthatók, és amelyeket nem figyeltek volna meg, ha az expozíció nem következett volna be" (Nurminen, Karjalainen, 2001). A számítás kétféle adatot használ, a teljes populáció Pe expozíciójának prevalenciáját (a kockázati tényezőnek kitett népesség aránya), és a relatív kockázati RR-t (két betegség vagy halál kockázata, az egyik a kitettségben és a másik az arány). prospektív tanulmányokból (Levin, 1953).
13 A következő képletet használjuk az FA hozzárendelhető frakciók becsléséhez korrigált RR-ek, azaz olyan RR-ek alkalmazásával, amelyek figyelembe veszik a lehetséges kiigazítási és/vagy zavaró tényezőket.
14FA = Pe (RR - 1)/(1 + Pe (RR - 1))
15 A zavaró tényezőket olyan változókként definiálják, amelyek módosítják az expozíció és a betegség közötti vizsgált összefüggést, és ezért valószínűleg növelik vagy csökkentik ezt az összefüggést. Például a munkahelyi pszichoszociális tényezők és a szív- és érrendszeri betegségek közötti összefüggést gyakran úgy becsülik meg, hogy kontrollálják az olyan zavaró tényezőket, mint a dohányzás. Ezen tényezők figyelembevétele az etiológiai epidemiológia egyik fő kérdése.
Bizonyos kritériumoknak teljesülniük kell annak érdekében, hogy a hozzárendelhető frakció módszert alkalmazhassuk (Rothman, Greenland, 1997, idézi Nurminen, Karjalainen, 2001), nevezetesen az asszociáció erősségét, a dózis-válasz összefüggés meglétét., az asszociáció sajátossága, az eredmények konzisztenciája és az irodalomban meghatározott ok-okozati összefüggés megléte (lásd alább a módszer használatáról szóló általános vitát). Az utóbbi kritérium kapcsán több szerző egyetért abban, hogy ha az ok-okozati összefüggés a konvergens hipotéziscsomagnak köszönhető, anélkül, hogy azt nagy bizonyossággal bizonyították volna, a tulajdonítható frakció módszerrel történő becslés továbbra is igazolható (Walter, 1998; Wilson et al., 1998; Benichou et al., 1998: Nurminen, Karjalainen, 2001).
17Ezek a frakciók statisztikai becslést készítenek a hozzárendelhető részarányról, amelyet ezért nem állapítanak meg eseti alapon egy klinikai etiológiai diagnózis alapján. Ezt meg kell különböztetni a közvetlen adatokon alapuló méréstől, amely abból állna, hogy a populációban az egyes emberek egészségi állapotát klinikailag figyelemmel kísérik, miközben a kockázati tényezőnek való kitettséget mérik. Még ha ezek a frakciók is csak a foglalkozási kitettségnek tulajdonítható esetek arányának becslését adják meg, nagyon hasznos eszközei ennek a kockázati tényezőnek tulajdonítható patológiák gazdasági költségeinek becslésében (Barnay et al., 2010). Ennek a módszertannak az alapja azonban ma kevés.
18A Nemzeti Kutatási Ügynökség által finanszírozott Egészségügyi Környezet és Munkaegészségügyi Program részeként tanulmányt végeztek a szív- és érrendszeri megbetegedések, a depressziós és szorongásos szindrómák, valamint a mozgásszervi rendellenességek (MSD) esetek töredékeinek megbecsülésére, amelyek a munkahelyi terhelésnek vannak kitéve. Karaseknek Franciaországba (Sultan-Taïeb et al., 2011).