A műtét; elhízás indikációk, technikák, fogyás és szövődmények - áttekintés
összefoglaló
Hosszú távon a konzervatív kezelések szinte mindig kudarcra vannak ítélve a kórosan elhízott embereknél. Az elhízási műtét jelenleg az egyetlen megközelítés, amely kielégítő hosszú távú fogyást eredményez. Jelenleg a választott műtét a gyomor bypass, amely átlagosan a túlsúly 60-70% -ának csökkenését eredményezi, és amely a műtött betegek több mint 80% -ánál hatékony. A műtét indikációi Svájcban csak olyan személyekre korlátozódnak, akiknek testtömeg-indexe legalább 40 kg/m2. A műtét előtti értékelés, a műtétre való felkészülés, valamint a műtét utáni betegek nyomon követése rendkívül fontos, és ezeket hosszú távon kell megtervezni egy speciális csoportban.
Bevezetés
Az elhízás prevalenciájának jelentős növekedése és az úgynevezett konzervatív kezelések (diétás és/vagy magatartási intézkedések, gyógyszerek) hatástalansága egyre fontosabb szerepet kapott a bariatrikus műtéteknél az elhízás kezelésében. Valójában a műtéti kezelés jelenti az egyetlen megoldást, amely lehetővé teszi a műtött betegek többségében a kézzelfogható, hosszú távon is fenntartható fogyást.
A bariátriai műtétek hatásmechanizmusai még nem teljesen ismertek. Két lényeges hatás azonban lehetővé teszi a különféle műveletek három kategóriába történő felosztását: korlátozó műveletek (gyomorszalag, függőleges gasztroplasztika), felszívódási zavarok (jejuno-ilealis bypass, bilio-pancreas bypass), vegyes műveletek (gyomor bypass). Egyéb hormonális és/vagy humorális hatásokat vizsgálnak. 1.2
Operatív jelzések
A sebészeti technikák és az érzéstelenítés drámai fejlődése ellenére a műtét továbbra is különösen kockázatos a kóros elhízásban szenvedő betegeknél. Annak érdekében, hogy a kezelés kockázata ne haladja meg annak a betegségnek a kockázatát, amelyre szánják, a műtét indikációinak nagyon pontos kritériumait különféle konszenzusos konferenciák keretében határozták meg. 8,9 Az általánosan elismert kritériumok szerint műtét ajánlott azoknál a betegeknél, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) 40 kg/m 2 vagy annál nagyobb, valamint azoknál, akiknek a testtömeg-indexe nagyobb, mint 35 kg/m 2, és jelen vannak. az elhízás egy vagy több súlyos kísérő betegsége. Szükség van továbbá arra, hogy az elhízás legalább ötéves legyen, a konzervatív kezelés hatástalannak bizonyult, és a műtétre nincs ellenjavallat.
Ez utóbbiak közül kiemeljük különösen a kábítószer-függőséget, a pszichotikus állapotokat, bizonyos krónikus állapotokat, például súlyos máj- vagy veseelégtelenséget és gyulladásos bélbetegségeket, nem kontrollált tumoros betegségeket, valamint a tromboembóliás közelmúltbeli kórtörténetét.
Svájcban az elhízási műtétek egészségbiztosítási pénztárak általi visszatérítése évek óta vita tárgyát képezi, és az alkalmazott kritériumok sokkal szigorúbbak, mint más nyugati országokban. 10 Így a kezelés csak azoknál a betegeknél engedélyezett, akiknek a BMI-je 40 kg/m 2 vagy annál nagyobb, és akik legalább egy súlyos komorbiditást mutatnak.
Súlycsökkenés elhízási műtét után
A fogyás szempontjából a leghatékonyabb beavatkozás a bilio-hasnyálmirigy bypass, a gyomor bypass, a 11-13 kalibrált függőleges gasztroplasztika 14 és végül a gyomor sávosítása következik. A különböző típusú beavatkozásokkal elért súlycsökkenést az 1. táblázat mutatja. A különböző módszerek között azonban kevés összehasonlító tanulmány létezik. Öt randomizált vizsgálat, összehasonlítva a gyomor bypass-ot a gyomor sávosodásával (négy laparotomiában, egy laparoscopy-ban), arra a következtetésre jutott, hogy a gyomor bypass jobb. Három randomizált vizsgálat a gyomor sávosodása és a vertikális gasztroplasztika között arra a következtetésre jutott, hogy ez utóbbi jobb. Két nem randomizált vizsgálat a gyomor bypass és a gyomor sávosítása között a gyomor bypass felsőbbrendűségében következtetett. Mindeddig csak egy nem randomizált vizsgálatot végeztek, amely összehasonlította a DBP-DS-t a gyomor bypassjával. Ez mindkét módszer esetében egyenértékű eredményeket mutatott a fogyás szempontjából. Egy nemrégiben közzétett nagy metaanalízis 136 publikációt tekintett át, amelyek összesen több mint 22 000 beteget tartalmaznak. 15 A túlsúly csökkenés átlagosan 71,2% volt a DBP után, 68,2% a GVC után, 61,6% a gyomor bypass után és 47,5% volt a gyomor sávosodása után.